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Hipoglucemia

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by

GABRIELA LUGO REYES

on 5 October 2013

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Transcript of Hipoglucemia

Hipoglucemia
Hipoglucemia
Gabriela Lugo Reyes
Urgencias Médico Quirúrgicas
HGR 1 IMSS
Septiembre 2013
Manejo
Hipoglucemia
Lo básico
Generalidades
Complicación aguda más temida por DM

Factor limitante en el tratamiento de la DM

DCCT: 61,2 episodios por 100 persona-años en comparación con 18,7. Grupo control Vs. Intensivo

ACCORD: Tras seguimiento de 3,4 años,niveles promedio de HbA1C del 6,4 y el 7,5%, respectivamente,tratamiento intensivo de la glucemia se suspendió porque el 5,0% de los pacientes en el grupo de terapia intensiva, en comparación con el 4,0% de los del grupo de tratamiento estándar→ Muerte


Concepto
Clínico: Concentración plasmática de glucosa lo suficientemente baja como para causar signos o síntomas de deterioro en la función cerebral.

Bioquímico: Glucemia <70mg/dl

Triada de Whipple
Signos – Síntomas de hipoglucemia

Baja concentración plasmática de glucosa

Resolución de los síntomas o signos después de la concentración de glucosa plasmática se eleva

Clínica
la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o signos , que en general se deben a tres mecanismos diferentes:

Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad, inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez, debilidad, temblor, hambre.

Síntomas colinérgicos: sudoración abundante

Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar, diplopia, visión borrosa, visión doble, somnolencia, confusión mental, comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis, consulsiones, focalidad neurológica

La existencia de neuropatía autónoma (diabetes evolucionada o mal control metabólico) o el uso de fármacos beta-bloqueantes puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo del mecanismo de respuesta adrenérgico.

Factores de Riesgo
Dosis de insulina o la secreción de insulina es excesiva, a destiempo, o de el tipo equivocado

De entrega de glucosa exógena es menor (por ejemplo, después de omisión de comidas y durante la noche de ayuno).

La utilización de glucosa es mayor (por ejemplo, durante el ejercicio).

Y algo mas...
Síntomas
Adrenérgicos
Palidez
Taquicardia
Sensación hambre y frio
Inquietud
Temblor
Sudoración
Palpitaciones
Ansiedad
Nauseas

Neuroglucopénicos
Cansancio
Cefalea
Dificultad concentración
Alteraciones conductuales
Convulsiones
Confusión
Coma

Medicamentos
Sulfonilureas
Insulina

Hipoglucemia Postabsortiva
Nesidioblastosis

Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa, la fructosa-1 ,6-difosfatasa, fosforilasa, piruvato carboxilasa, fosfoenolpiruvato carboxikinasa o glucógeno sintetasa

Drogas: Etanol, el haloperidol, pentamidina, salicilatos quinina, y sulfonamidas


Hipoglicemia postpandrial (Reactiva)

Gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía piloroplastia → entrada rápida de glucosa y la absorción en el intestino, provocando la respuesta excesiva de insulina a una comida

Síntomas postprandial sin tríada de Whipple

Otras
Tumores productores de insulina: Insulinoma

Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de insulina y los anticuerpos del receptor de insulina

Sulfonilurea encubierta uso / abuso

Algunas más
Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo (cortisol), hipopituitarismo (hormona del crecimiento) (en niños), deficiencia de glucagón (raro), y la adrenalina (muy raro)

Enfermedades críticas - cardíacos, hepáticos, renales y enfermedades; sepsis con fallo multiorgánico

Combinación de uno o más de los anteriores, por ejemplo, insuficiencia renal crónica y la ingestión de sulfonilurea

Causas
ClasificaciónADA/FDA
Hipoglucemia grave
Se requiere la asistencia de otra persona → carbohidratos, glucagon IM

Perdida de conciencia o no

Hipoglucemia Documentada
Síntomas típicos de hipoglucemia acompañados de glucemia inferior a 70mg/dl

Hipoglucemia Asintomática
Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl sin síntomas

Probable Hipoglucemia Sintomática
Signos y síntomas sin una determinación de glucosa plasmática

Hipoglucemia Relativa

Síntomas de hipoglucemia con niveles de glucosa plasmática superiores a 70 mg/dl

Sensores de glucosa ubicados en Hipotalamo, vena porta

Respuesta autonómica
Reducción secreción insulina ( 81 mg/dl)

Incremento Secreción Glucagón

Respuesta neuroendócrina
Mediada por eje Hipotálamo hipofisiario

Incremento liberación Hormona crecimiento

Adrenocorticotropa → Cortisol

Fisiopatología


No  aumenta Insulina al disminuir Glucemia y No aumenta Glucagon


Dependencia de epinefrina, usualmente está atenuada su respuesta
Compromiso de las defensas contra regulatorias DM1 y DM2 de larga evolución
Compromiso de las respuestas β B/a
SN simpático atenuado

Insuficiencia o incluso pérdida de los sintomas de advertencia

Hipoglucemia asintomática

La producción endógena de glucosa está disminuido (por ejemplo, después del alcohol ingestión).

La sensibilidad a la insulina es mayor (por ejemplo, después de la pérdida de peso, un incremento en el ejercicio regular o mejorar el control glucémico, y en la mitad de la noche).

Aclaramiento de insulina es menor (por ejemplo, con insuficiencia renal).
Tratamiento
Sin compromiso conciencia:

Via oral →15 a 30 gr HC de rápida absorción
Adelantar el tiempo de ingestas
25 gr de HC complejos

Con compromiso de Conciencia
Sueros glucosados 5%, 10%, 20%
Glucagon IM

Complicaciones
Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la hipoglucemia

Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos (angor, infarto de miocardio, isuqemia periférica en MMII) o cerbrovasculares

Aparición de hemorragias rettinianas en paciente con retinoaptía previa

Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias severas.

Recapitulando...
Bibliografía

Hipoglucemia. Juduth E. Tintinalli. 7a Edición

Hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes: minimising the risk. Miles Fisher. 2010; 10; 35 British Journal of Diabetes & Vascular Disease.

ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S26

Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 94: 709–728, 2009

Graydon S. Meneilly, Daniel Tessier, Aileen Knip, Chapter 37, Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines, Diabetes in the Elderly

Bremer JP et al. Diabetes Care. 2009; 32 (8):1513-17

GPC Diagnóstico y tratamiento para la Diabetres mellitus tipo 2, 2012
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