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MALAOCLUSION CLASE II PROTUSION MAXILAR

Diagnostico tratamiento ortopedia
by

María José Rodríguez Albuja

on 16 January 2013

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Transcript of MALAOCLUSION CLASE II PROTUSION MAXILAR

MALAOCLUSION CLASE II PROTRUSION MAXILAR NOMBRES:
ALEJANDRA MOREJÓN
ABIGAIL LOZA
ANDREA OQUENDO
MARIA JOSÉ RODRÍGUEZ
KATTY RODRÍGUEZ
CARLA ROMERO MUÑOZ
PEDRO MORALES
ANDREA SEGOVIA
ALEXANDER SIERRA
DANIELA VERDUGO
ANDREA VILLACÍS malaoclusion clase II
protrusion maxilar UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE ORTOPEDIA
DR. EDISON LOPEZ CONCEPTO
desarmonía dentoesqueletal mas frecuente en raza blanca
puede ser por de una mandíbula retrognata y un maxilar prognata
o la combinacion de ambos
tambien se llama distoclusión
según alngle es cuando cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior permanente ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES Y ORTODONCIA INTERCEPTIVA/ Óscar J. Quirós Álvarez / Primera Edición 2010/ Editorial Rústica. Páginas: 85-95 MALOCLUSIÓN CLASE II FACTORES LOCALES
disturbios funcionales
migraciones dentales por pérdidas tempranas
FACTORES HEREDITARIOS
displasia esqueléticas con retronagtismo mandibular
aumento anteroposterior y vertical del maxilar y las combinadas. ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES Y ORTODONCIA INTERCEPTIVA/ Óscar J. Quirós Álvarez / Primera Edición 2010/ Editorial Rústica. Páginas: 85-95 ETIOLOGÍA CLASE II DENTOALVEOLAR
relaciones molares y caninas II con problemas en la inclinación axial de los incisivos superiores inferiores
la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye cúspide a cúspide o en el espacio interproximal el primer molar inferior y el segundo premolar.
CLASE II ESQUELÉTICAS
micrognasia mandibular
aumento anteroposterior y vertical del maxilar y combinaciones de las dos anteriores.
CLASE II COMBINACIONES
esquelética y dentoalveolar
clase II división 1
clase II división 2 ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES Y ORTODONCIA INTERCEPTIVA/ Óscar J. Quirós Álvarez / Primera Edición 2010/ Editorial Rústica. Páginas: 85-95 CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUCIONES CLASE II DIAGNOSTICO CLINICO SIGNOS Y SINTOMAS http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Cifosis cervical alteración del equilibrio muscular Posición postural EXAMEN GENERAL Crecimiento y desarrollo del paciente.
Tipo facial.
Equilibrio estético en tercios.
Postura y función de labios, lengua, mandíbula.
Simetría http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  EXAMEN EXTRAORAL fundamental de la explotación diagnostica
mejorar el aspecto o estética facial
Defecto visto y calificado http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  ANÁLISIS MORFOLÓGICO FACIAL http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  1) Índice facial http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Simetrías bilaterales 3) Simetría vertical http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  4) Análisis de perfil protruida respecto al cráneo
Max= 2mm del punto subnasal
Mand= surco mentolabial
La clase II
Altura facial http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  POSICIÓN DE LOS MAXILARES http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Contorno labial: es posible evaluar el contorno en relación al plano estético o plano E de Ricketts, que propuso como plano de referencia la punta de la nariz y el pogonion blando. En casos normales los labios deben estar contenidos dentro del plano. En el niño el labio inferior queda 2mm, por detrás del plano, con desviación más o menos 3mm. Consignemos que el labio superior está influido solo por los incisivos superiores e inferiores con la edad aumenta la retrusión quedando la cara más hundida, por lo que en el adulto el labio queda 4mm, por detrás del plano con desviación más o menos 3mm. Los contornos pueden ser protrusivos, normales o retrusivos. ANALISIS LABIAL http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  En el análisis labial se consideran como labios morfológica y funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:

Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la musculatura perioral.
El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico.
Vistos lateralmente, los labios están contenidos dentro del plano E sobresaliendo mas el inferior que el superior.
Vistos frontalmente, el labio superior es más grueso que el inferior. http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  ANALISIS FUNCIONAL:

En la malaoclusión se afectan dientes, huesos y músculos. Por lo tanto, debemos otorgar relevancia al examen neuromuscular de las ATM que se registran en la ficha. Es fundamental detectar la presencia de dolor, ruido o saltos en estática y dinámica articular, para lo cual se le pide al paciente que abra y cierre la mandíbula, además de una palpación apropiada.
En los pacientes pediátricos existen pocas alteraciones de la normalidad, pero cuando existen es muy importante diagnosticarlas. http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  EXAMEN DE LAS ARCADAS EN FORMA INDIVIDUAL:
Tanto en la maxila como en la mandíbula debemos registrar alteraciones individuales de piezas dentarias.
En pacientes infantiles es muy importante registrar la cronología de la erupción, es decir de acuerdo a la normalidad de estudios clásicos comparar al paciente. EXAMEN INTRAORAL http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Un concepto de relativa importancia es la simetría intra – arcada, en que la exfoliación de piezas temporales, así como la erupción de los permanentes debiera ser en igual tiempo al lado derecho que en el izquierdo. Son de importancia ya que cuando se tarda demasiado se producen migraciones de piezas vecinas o desviaciones de la línea media.
Un procedimiento para evaluar la desviación de la línea media es observar al paciente desde superior de la cabeza y fijar puntos de referencia en la cara y comparar con el punto de contacto de los incisivos centrales. http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Es conveniente determinar los milímetros o la distancia que existe entre los incisivos, existe in consenso de que entre 2 y 3 mm es lo normal para ambas relaciones. Interesa registrar si existe esta normalidad está aumentada o está disminuida, existiendo un registro especial si se encuentra bis a bis ya que se consideraría una posición de inestabilidad.
RELACIONES DE LOS INCISIVOS: OVER BITE – OVER JET: http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  Muy importante es registrar la oclusión posterior, a nivel de los molares, ya que normalmente debiera existir una sobremordida transversal de los superiores respecto de los inferiores.
Un análisis de la relación interbasal a nivel de los puntos A y B de Downs puede ser orientadora respecto a definir la clase o relación esqueletal de bases óseas del paciente. ANALISIS CEFALOMETRICO ANALISIS DE MODELOS URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO PACIENTES CLASE II URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Anormalidad en el desarrollo horizontal y vertical Retrusión esquelética mandibular un pequeño porcentaje de la muestra presentó protrusión esquelética maxilar al relacionarla con la base craneana URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Un estudio realizado por McNamara, presenta resultados con relación a los diferentes componentes dentales y/o esqueléticos que con frecuencia se encuentran caracterizando una mal oclusión Clase II: TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 Resaltes incisivo exsesivo
Mordida anterior profunda
Curva de spee acentuada
Desgaste de los incisivos
Proclamación dental superior e inferior
Arcos estrechos y con apiñamiento. TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 Según McNamara el ancho del maxilar influenciaba la presencia de apiñamiento dental, concluyó que una distancia transpalatal entre 36 y 39 mm es la ideal , menor a 31 mm indica deficiencia transversal maxilar ANÁLISIS TRANSVERSAL Y VERTICAL TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 ANÁLISIS DE LOS MODELOS EN OCLUSIÓN
(LINEAS MEDIAS) a) Si las líneas son convergentes : origen dental
b) Si las líneas son divergentes : esquelética
c)Si las líneas son paralelas : origen combinado TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 ANALISIS DE SCHWARZ (DECIDUA Y PERMANETE) Escalones I;II;III
Espacios primates
Arcos de Baune I,II,mixto
Espacio libre de Nance TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 DIVISION EN MALAOCLUSIONES CLASE II TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 TRATAMIENTO ORTODONSICO PRECOCES ; ANTONIO PATTI ; EDITORIAL QUISSENCE ; BARCELONA ;PAGS. 40-42 ANALISIS DE MCNAMARA http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf Se basa fundamentalmente en mediciones lineales, en las relaciones ortopédicas geométricas y faciales de otros análisis. ANÁLISIS DE MCNAMARA http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf 1. La posición del maxilar y de la mandíbula en relación a la base del cráneo
2) El triángulo de McNamara
3) La posición de los incisivos superiores e inferiores en sus bases óseas. http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf El comportamiento sagital del maxilar en este análisis se calcula en base a una medida lineal, la distancia NPerpA, y por la morfología del tejido blando, evaluada por el ángulo nasolabial. POSICIÓN DEL MAXILAR EN RELACIÓN A LA BASE DEL CRÁNEO http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf La línea Nasion-perpendicular (NPerp) corresponde a una línea perpendicular al plano horizontal de Frankfurt Distancia Nperp-A: longitud existente desde : punto A a línea Nasion-perpendicular. ¿CÓMO SE OBTIENEN LAS MEDIDAS? http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf Caras normales (maxilar situado correctamente): valor para la distancia NPerp-A sería de 0 mm (dentadura mixta) y de 1 mm para los adultos.
Un valor aumentado para esta distancia sugiere una protrusión alveolar (el punto A se encuentra avanzado y situado anteriormente en relación a la base del cráneo) http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf Líneas que componen el triángulo de Mcnamara:
Líneas Sagitales: longitud efectiva:
Maxilar: Co-A
Mandíbula: Co-Gn
Línea Vertical: altura facial anteroinferior:
(AFAI) EL TRIANGULO DE MCNAMARA COMO REFERENCIA DEL EQUILIBRIO ESQUELÉTICO Evaluados tanto en sentido sagital como en el vertical.
Sagitalmente se utiliza la distancia que lo separa del punto A
Se calcula en mm midiendo la distancia perpendicular a la línea NPerp entre los puntos A y la cara vestibular del incisivo central superior.
Verticalmente, su posición ideal se valora por la distancia que el borde incisal queda separado del límite inferior del labio superior.
Valor normal entre 1 a 3 mm por debajo del bermellón del mentón http://www.ortoface.com/pdfs/El-analisis-de-McNamara-como-metodo-de-orientacion-ortopedica-en-el-tratamiento-del-paciente-ortodoncico.pdf LA POSICIÓN DE LOS INCISIVOS ANALSIS DE STAINER ANALISIS DE STAINER Difundido en los años 50
Se basó en los trabajos de Northwest, Downs, Wylie , Margolis y otros.
En su análisis destacaba las mediciones individuales, y además las relaciones existentes entre ellas, determinando la naturaleza, ubicación y extensión de las anormalidades dentofaciales URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 ANÁLISIS DE STEINER CECIL C. STEINER URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Plano de
Frankfort Plano S-N Análisis estético Análisis dental Análisis esqueletal ANALISIS ESQUELETAL URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010
84° o más
protrusión maxilar
Valor promedio: 82° ÁNGULO S N A URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010
Angulo Mayor de 2°
protrusión maxilar N B A URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 ANALISIS DENTAL URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Angulo Mayor de 22°
ICS proclinado URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Mayor de 4mm
ICS proclinado URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 ANALISIS ESTÉTICO URIBE, ALONSO “ORTODONCIA TEORIA Y CLINICA” editorial CIB; Segunda edición; Colombia Medellín 2010 Labio superior: -4mm
Labio inferior: -2mm ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS ESTRATEGIAS DISPONIBLES DE DE TRATAMIENTO identificados los componentes de la maloclusión Clase II Se puede utilizar uno o más planes de tratamiento específicos
se deben organizar de acuerdo con el efecto esquelético y/o dentoalveolar que tienen sobre la morfología craneofacial Se realiza durante el examen clínico
através de la evaluación del Ángulo Nasolabial así como de la inclinación del labio superior
realizados a través del análisis cefalométrico TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN LA DENTICIÓN MIXTA - MCNAMARA JA POSICION ESQUELETICA MAXILAR ARCO EXTRA ORAL (Headgear)
se inserta directamente al arco ortodóncico principal o a auxiliares incorporados a éste El tratamiento más común en la protrusión esquelética maxilar es la Tracción Extraoral ARCO FACIAL
(Facebow) se inserta a los tubos de las bandas de los primeros molares TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN LA DENTICIÓN MIXTA - MCNAMARA JA PROTUSION El Arco Facial cervical (tracción baja)
se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con dimensión vertical disminuida TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN LA DENTICIÓN MIXTA - MCNAMARA JA Placas de Distalización
Mantenedor de Espacio tipo Nance
Resortes NiTi TRATAMIENTO ORTODÓNCICO Y ORTOPÉDICO EN LA DENTICIÓN MIXTA - MCNAMARA JA OTROS APARATOS CASO CLINICO 1 http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Antecedentes
Edad: 13 años 8 meses
Oclusión: Maloclusión clase II Div. 1 dentadura permanente.
Persistencia de la pieza 63, presenta apiñamiento en los sectores anteriores de los arcos dentarios maxilar y mandibular y pseudotransposición entre canino y el incisivo lateral maxilar izquierdos http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Historia Clínica
Extraoral: perfil se destaca la protrusión del labio superior y el insuficiente cierre labial http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Intraoral.- Presenta un problema de clase II Div. 1 en dentadura permanente, hay persistencia del canino temporal superior izquierdo. Pseudotransposición entre las piezas 22 y 23, apiñamiento incisivo superior e inferior, higiene oral muy buena, el índice de caries fue bajo, la salud gingival buena Al examen intraoral podemos observar  apiñamiento superior e inferior, giroversión y fractura de la pieza 11,  pseudotransposición entre la pieza 23 y 22, persistencia de la pieza  primaria 63, incremento de la curva de Spee mandibular y del overjet. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF ANÁLISIS DE MODELOS
 El estudio de modelos evidenció un caso de clase II Div. 1. Tomado como elemento de referencia la cúspide mesiovestibular del primer molar superior y el suco mesio vestibular del primer molar inferior, los primeros molares del lado derecho tienen una relación distal de 3 mm y los del lado izquierdo de 2.5 mm,  apiñamiento superior de 10. 5 mm, e inferior 4 mm en el sector de canino a canino, giroversión de la pieza 11, pseudotransposición entre la pieza 13 y 12, persistencia de la pieza  primaria 63, apiñamiento incisivo, incremento de la curva de Spee mandibular, 3.5 mm de profundidad a cada lado, overjet 10 mm medido de la superficie labial del incisivo central mandibular izquierdo a la superficie labial del incisivo central maxilar izquierdo, el que se incrementó a 11 mm en montaje de modelos (R. C.), overbite 50 %. La pieza 11 tiene el borde incisal derecho fracturado debido a una caída. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica.- Excepto la seudotransposición y la persistencia de la pieza primaria 63, la dentición aparece desarrollándose normalmente. Se observa a los terceros molares en proceso de calcificación y evolución intraósea En general, anatómicamente, diente y hueso aparecen dentro de los límites normales http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Telerradiografía.- Las medidas revelaron una displasia sagital esqueletal, (prognatia maxilar) según Jarabak, ángulo SNA 85.5º, ángulo SNB 77.5º, ángulo ANB 8º. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Según Ricketts, la convexidad (del punto A al plano facial Na-Pog) fue de 8 mm. Del punto A, a la perpendicular Nasion (McNamara Jr. 1981) la distancia indicó 4 mm.
Los incisivos maxilares están proclinados en relación a la línea A.Pog; los incisivos inferiores están bien ubicados en relación a la misma línea de referencia http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF  En los estudios de McNamara Jr  en relación a los componentes de la clase II en niños de 8 a 10 años el autor concluye: 
1.- La clase II no es una entidad clínica única. Puede resultar de numerosas combinaciones de componentes esqueletales y dentales. 
2.- Solo un pequeño porcentaje de los casos en este estudio mostraron protrusión maxilar esqueletal en relación a las estructuras craneales y de la base craneal. En promedio el maxilar superior estuvo en posición neutral, y cuando no estaba en posición neutral, estuvo más frecuentemente en una posición retruida antes que protruida. En el  caso que se presenta hay protrusión maxilar esqueletal
3.- Los incisivos inferiores estuvieron generalmente bien posicionados, pero casos de retrusión y protrusión dental mandibular fueron también observados. 
4.- La retrusión mandibular esqueletal fue la única característica más común de la muestra de clase II. La mandíbula en este caso está bien posicionada http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF ETIOLOGÍA

La causa fue diagnosticada como una combinación de factores hereditarios y ambientales. No fueron notadas obstrucción nasal o alergias que podrían haber contribuido en la maloclusión. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF LISTADO DE PROBLEMAS

1. Discrepancia esqueletal maxilo-mandibular
2.- Apiñamiento incisivo superior e inferior
3.- Overjet de 10 mm
4.- Pseudotransposición entre pieza 23 y 22
5.- Protrusión superior http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO
Ubicar la pieza 23 correctamente en el arco y alinear dentadura superior previa a extraer los primeros premolares y la pieza primaria 63. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Se cambia el resorte de distalamiento por un (Ladany), ha sido eliminada la pieza 14, se está nivelando la arcada dentaria inferior http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Nótese que el canino está siendo distalizando con el resorte Ladany, Tiene un arco seccional en el lado izquierdo y un arco que va de la pieza 21 a la 17, se continúa el nivelamiento de la arcada dentaria inferior con el cambio sucesivo de arcos niti. Continúa distalizando el canino con el resorte Ladany. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Se ha colocado arco 4 llaves para retrusión. Se continúa el cerramiento del lado derecho y el espacio de la extracción de la pieza 14 ha sido cerrado, completándose la retrusión superior. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Podemos observar el caso con arcos de asentamiento braided en maxilar superior y mandíbula, se adicionarán gomas de tipo triangular o cuadrangular para buscar la mejor intercuspidación  de la oclusión Podemos observar el caso con arcos braided en maxilar superior e inferior, de frente, lado derecho e izquierdo. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF EL CASO AL RETIRO DE LOS APARATOS http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Se ha logrado una relación canino de clase I, la gran protrusión incisiva ha sido corregida, de igual manera el caso tiene un overjet y overbite dentro de la norma. La seudotransposición ha sido resuelta, quedando la pieza 12 y 13 en ubicación normal. La relación molar de clase II se ha incrementado por migrasión a mesial de los molares superiores durante el proceso de retrusión incisiva. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF FOTOGRAFÍA DE FRENTE Y PERFIL ANTES Y DESPUÉS DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO. Radiografía panorámica antes y al final del tratamiento donde se puede apreciar que ya se ha realizado la extracción de los terceros molares inferiores, los terceros superiores siguen su proceso evolutivo. No hay daño radicular, en el maxilar inferior hubo alineamiento y nivelación (stripping), como medida preventiva es preferible en este caso la extracción delos terceros molares. RX PANORÁMICA http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF TELERRADIOGRAFÍA DE PERFIL ANTES, AL FINAL DEL TRATAMIENTO http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF EVALUACIÓN FINAL
Los cambios faciales producidos como resultado del tratamiento están directamente relacionados a la corrección de la protrusión incisiva maxilar y obviamente a la obtención de un overjet normal. El ángulo interincisivo fue mejorado de 110º a 133º y la protrusión incisiva superior de 13 mm en relación a la línea APg. reducida a 7mm. El overjet y overbite es el promedio, la curva mandibular de Spee se niveló, y para ello se tuvo que instalar además un arco de tipo utilitario
No existe ninguna sintomatología en la ATM, el resultado es estable y el pronóstico muy bueno. CASO CLINICO 2 http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Un niño de 9 años se presenta a la consulta con maloclusión de clase II Div. 1, en dentadura mixta, con desviación de línea media hacia el lado derecho, severa protrusión incisiva, sin erupcionar pieza 12. ANTECEDENTES http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF En la fotografía de frente el niño se ve bien, sin embargo se podría señalar, leve falta del cierre labial, de perfil se observa un ligero aumento del tercio inferior de la cara, de igual forma que un retrognatismo leve. Fotografías del paciente de 9 años de edad en las cuales podemos observar su rostro de frente y perfil, en las fotos de perfil podemos advertir un aparente incremento del tercio inferior de la cara y leve dificultad en el cierre labial. Extraoral.- Un joven que al examen de frente se nota con proporciones equilibradas, no obstante en el análisis de perfil se puede advertir un aparente incremento del tercio inferior de la cara, parecería una leve dificultad en el cierre labial, la mandíbula se ve levemente retrognática. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Fig. 2.- En estas fotografía intraorales podemos señalar lo siguiente: desviación de línea media mandibular hacia el lado derecho, overjet pronunciado, pieza 12 sin erupcionar, pieza 11 en intraversión, leve giroversión de los incisivos centrales inferiores, zona de sostén superior derecha en mordida cruzada, higiene satisfactoria, índice de caries bajo, salud gingival buena, las zonas de sostén están muy bien conservadas. Intraoral.- Presenta un problema de clase II Div. 1 en dentadura mixta, la pieza 12 aún no erupciona, hay una leve giroversión de los incisivos centrales inferiores, un overjet aumentado, 5.5 mm y mordida cruzada de la zona de sostén superior derecha. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF ANÁLISIS DE MODELOS
El estudio de modelos evidenció un severo caso de clase II Div. 1, overjet de 5.5 mm, mordida cruzada de la zona de sostén superior derecha, curva mandibular de Spee moderada, la relación canino del lado derecho es una severa clase II, del lado izquierdo moderada, la relación molar del lado derecho es de 7 mm clase II, entre cúspide y surco, y del lado izquierdo es de 3 mm, lo cual está relacionado con la desviación de línea media mandibular hacia el lado derecho.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica.- La dentición en términos generales aparece desarrollándose normalmente, sin embargo hay un retraso en el proceso eruptivo de la pieza 11 y 12, se observa calcificación de los cuatro terceros molares. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Las medidas cefalométricas revelaron un ángulo SNA de 83º, un SNB de 77.8 y un ANB de 5.2º, el ángulo interincisivo tiene 137º, y el incisivo inferior en relación a APg. Esta a -2 mm, la Base Craneal Posterior muy grande 41 mm. (fig. 5 y en cefalogramas presentados al final de esta descripción, antes y al final del tratamiento) CEFALOGRAMAS DEL PACIENTE: Ricketts - Jarabak http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF ETIOLOGÍA
La displasia esqueletal maxilomandibular tuvo una base hereditaria.

DIAGNÓSTICO
Niño saludable de 9 años de edad, tiene una maloclusión de clase II Div. 1 dental y esqueletal, paciente mesofacial, la mandíbula está moderadamente retrognática, el ángulo ANB es de 5.2º, el overjet es de 5. 5 mm que se incrementa a 7 mm en RC, presenta mordida cruzada de la zona de sostén primaria superior derecha. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF LISTADO DE PROBLEMAS

1.- Discrepancia esqueletal maxilomandibular
2.- Retrusión incisiva inferior
3.- Mordida cruzada de la zona de sostén primaria superior derecha, compresión maxilar.
4.- Overjet de 5.5 mm en OC., que se incrementa a 7mm en RC.
5.- Severa distooclusión entre primeros molares
6.- Desviación de línea media mandibular hacia el lado derecho http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF PLAN GENERAL DE TRATAMIENTO

Objetivos de tratamiento:

a.- Corregir la mordida cruzada de la zona de sostén derecha superior y centrar línea media.
b.- Controlar crecimiento vertical, tercio inferior de la cara
c.- Corregir overjet, haciendo espacio con la extracción de caninos primarios y luego con extracción de los primeros premolares superiores.
d.- Protruir grupo incisivo inferior a fin de lograr una buena relación con el plano APo http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Colocación de aparatos en el maxilar inferior, nótese además que se han realizado las extracciones de los caninos primarios superiores con el objetivo de permitir un mejor acomodamiento dentario y reducción natural del overjet. Podemos observar el disyuntor colocado en boca y la apertura de mismo para la corrección de la mordida cruzada, en la superior derecha podemos determinar que se ha centrado la línea media, además el diastema característico entre incisivos centrales superiores por la separación de ambos maxilares, podemos visualizar el caso completamente, apreciando las fotos inferiores del lado derecho e izquierdo del caso 1996
  PROGRESO DEL TRATAMIENTO http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Colocación de brackets en el maxilar superior, tiene protectores plásticos en los sectores laterales. Nótese que el overjet ha mejorada de manera muy importante.   1997 Radiografía tomada en diciembre de 1998, en la cual podemos observar que se está produciendo el recambio en los sectores laterales de las arcadas dentarias, nótese que mientras la pieza 44 está en proceso normal de erupción, la pieza 34 está aparentemente retardada en su proceso eruptivo, obsérvese el halo radiopaco junto a esa pieza. Se solicita la extracción de las piezas 73 y 74 a fin de contribuir en la erupción de la pieza 33 y 34. Arco continuo en el maxilar superior, y el arco utilitario en el maxilar inferior para colocar los incisivos inferiores en correcta posición en relación al plano APg., se está produciendo el recambio en los sectores laterales de los arcos dentarios, se ha colocado una ligadura metálica en los cuatro incisivos, para evitar que estos se separen. Nótese que los primeros premolares superiores han erupcionado. 1998 http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Obsérvese la zona radiopaca, junto a la pieza 34, premolar supernumerario en formación, el que clínicamente produce un aumento de tamaño en esa zona. 1999
Se continúa el control del paciente y en marzo se solicita la extracción de las piezas 14-24, y en el mes de Agosto solicito la extracción de la pieza supernumeraria, además de las piezas 75 y 85. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF 2000
En mayo, en vista de que la pieza 34 no hace erupción, se solicita su fenestración, la pieza sigue igual, y se solicita una segunda fenestración, pero la pieza no erupciona, se sospecha que está asociado un proceso de anquilosis de la pieza 34.

Fenestración.- Procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos mucosos u óseos que impiden la erupción dentaria. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF En las semanas subsiguientes la pieza 34 no se mueve por lo que se coloca un resorte tipo Jarabak.

A los 10 días el premolar erupcionó Se realizó otra fenestración y se coloca un bracket para traccionar ortodóncicamente el premolar (34) 2001 http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Se retira el resorte la pieza 34 queda en contención, se aprecia recesión gingival, una área hiperémica alrededor del cuello dentario, hay movilidad. Por la fuerza intensa aplicada (400-500gr) el mov. fue por luxación de la pieza en el alveolo dentario + mov. ortodóncico Octubre se coloca un arco dos llaves en maxilar superior para cerrar los pequeños espacios remanentes, la posición de los caninos superiores es buena, el overjet se ha corregido totalmente Agosto se colocan los brackets que faltan para completar la nivelación de los arcos Abril, se retiran aparatos en maxilar superior y se coloca un retenedor tipo Hawley por 12 meses; a final del mes se retira aparatos maxilar inferior y se coloca un retenedor fijo entre caninos inferiores. Enero, se retira arco de cerramiento superior, los espacios se han cerrado totalmente 2002 Fotografía antes y después del tratamiento, de frente y perfil, nótese la tendencia al mayor incremento del tercio inferior de la cara como una característica que podría ser de tipo genética. CASO AL INICIO Y AL FINAL DEL TRATAMIENTO Telerradiografía antes y al final del tratamiento se observa la reducción del overjet, la migración a mesial de los sectores posteriores superiores, de tal manera que va  a ser necesario mantenerse a los terceros molares superiores a fin de que ocluyan con los segundos inferiores. Vista intraoral, antes y al finalizar el tratamiento, nótese la recesión gingival en la pieza 34, persistió una leve desviación de línea media mandibular al lado derecho. http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF Se aprecia armonía en su rostro, no hay problemas en la ATM, clínicamente se observa oclusión funcional, el overbite y las guías canino funcionan muy bien Los terceros molares inferiores han sido extraídos . Se puede ver la zona radiopaca correspondiente al retenedor intercanino inferior. La movilidad de la pieza 34 desapareció aún con la pérdida dentaria apical, mantiene una excelente fijeza. 2003 http://www.google.com.ec/search?um=1&hl=es&q=clase%20II%20por%20origen%20maxilar%20protrusivo&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.1357700187,d.dmQ&biw=1024&bih=665&ie=UTF El asentamiento de la oclusión ha sido excelente por lo que se centró la línea media, la recesión en la pieza 34 se mantiene, se obtuvo una buena relación canina clase I y relación molar clase II, un overjet y overbite normal. No hay desgaste por parafunción en ninguna pieza. 2004 igual altura
tercio medio disminuido
Un tercio inferior aumentado http://www.med.ufro.cl/Recursos/ortodoncia/images/Manual%20Dg.pdf
  prognasia retrognasia 2) Altura facial
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