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PROTOCOLO DE SEPSE

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by

William Silva

on 31 October 2016

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Transcript of PROTOCOLO DE SEPSE

PROTOCOLO DE SEPSE
CCIH - HOSPITAL SÃO PAULO
"Você nunca sabe que resultados virão da sua ação. Mas se você não fizer nada, não existirão resultados"
Mahatma Gandhi
"Pensar é fácil. Agir é difícil. Agir de acordo como que se pensa é de todas a maior dificuldade"
Johann Goethe

PACOTE 3 HORAS
PASSO 1
obrigatório em todos os casos
Kit sepse: hemocultura + gasometria arterial/lactato + hemograma + creatinina + bilirrubinas + coagulograma
Utilize ROTINA específica para o protocolo sepse
Acione o profissional responsável pela coleta
obrigatório em todos os casos
+
PACOTE 3 HORAS
PASSO 2
Iniciar antibioticoterapia empírica em 1 hora
consulte o guia da CCIH para a escolha do antimicrobiano
prescreva o antibiótico
notifique a enfermeira responsável pelo leito para administração imediata
PACOTE 3/6 HORAS
PASSO 3
Se lactato > 2x
o valor normal
ou hipotensão

OTIMIZAÇÃO
HEMODINÂMICA
TEMPO IDEAL PARA RESULTADO DO LACTATO = 30 MINUTOS
CASO SEJA COMPROVADO POSTERIORMENTE NÃO SE TRATAR DE SEPSE, SEMPRE PODEREMOS SUSPENDER A ANTIBIOTICOTERAPIA
PERANTE SUSPEITA CLÍNICA DE SEPSE GRAVE, SEGUIR OS SEGUINTES PASSOS
Hipotensão arterial
: PA sistólica ≤ 90 ou Pressão arterial média ≤ 65mmHg
Cristalóide (SF ou Ringer lactato) 30 ml/kg peso em 30 a 60 min
Hipotensão persistente ou hipotensão ameaçadora à vida?
NÃO
SIM
Manter observação clínica
Colher lactato em
caso de piora
Vasopressores
Noradrenalina
Persiste necessidade de vasopressor?
NÃO
SIM
Lactato arterial > 2x o valor normal
(SF ou Ringer lactato)
30 ml/kg peso
em 30 a 60 min
PACOTE 6 HORAS - PASSO 4 - OTIMIZAÇÃO DE SvcO2/PVC
(PUNCIONAR ACESSO VENOSO CENTRAL)
Colher SvcO2 e mensurar PVC
Em VM-PVC ≥ 12mmHg
Sem VM-PVC ≥ 8mmHg
SIM
NÃO
Infundir Ringer lactato ou SF 500 ml EV em bolus
SvcO2 > 70%
SIM
NÃO
Iniciar dobutamina 2,5 mcg/Kg/min

Titular dose até SvcO2 ≥ 70% ou ausência de resposta ao aumento da dose

(Se Hb<7g/dL - considerar transfusão em regime de urgência)
SvcO2 > 70%
NÃO
SIM
Se Hb < 9,0g/dL - transfundir em regime de urgência

Se Hb >9,0g/dL - avaliar controle de temperatura, sedação, intubação e ventilação mecânica
Manter observação

Colher novo lactato e SvcO2 se deterioração clínica
PACOTE 3/6 HORAS -PASSO 3 - OTIMIZAÇÃO HEMODINÂMICA
ABORDAGEM INICIAL DA ENFERMAGEM
+
+
Infecção
Pelo menos 2 critérios de SRIS
Pelo menos 1 disfunção orgânica
Provável sepse grave
Enfermeira
Providencia acesso venoso periférico calibroso
Chama o médico referência
SEPSE
ALTA
INCIDÊNCIA
ALTA
MORTALIDADE
ALTOS
CUSTOS
OBRIGADO PELA ATENÇÃO
CONCEITOS
Global Sepsis Alliance Executive Board. O ônus da sepse: uma chamada em apoio ao Dia Mundial da Sepse 2013
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