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ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)

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by

david dangon zaba

on 17 September 2013

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Transcript of ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS)
son un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten principalmente a través del contacto sexual, fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o lengua a vagina ano, o cavidad oral.

¿QUE SON LAS ETS?
-La mayoría de las ETS se contagian a través de la transferencia de fluidos durante la actividad sexual.
-Madre a hijo
durante la gestación,
el parto,
la lactancia,
-Contacto sanguíneo.

MODOS DE CONTAGIOS
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
que son?
transmision?
etiologia?
factores de riesgos?
enfoques sindromico?
tratamiento?
diagnostico?

Las ETS están causadas por microorganismos que crecen en entornos cálidos y húmedos dentro del cuerpo.
Los mas comunes:
-Bacterias:
Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae,
treponema palidum
-Virus:
VHS,
VPH,
VIH
-Parasitos:
Trichomonas vaginalis

ETIOLOGIA
Pueden ser:
-sintomáticas
-asintomáticas


Alrededor de 5 de cada 10 hombres y 8 de cada 10 mujeres con ETS no desarrollan síntomas

DESCRIPCION CLINICA DE LAS ETS
Por eso deben buscarse en toda persona que presente un comportamiento sexual de riesgo, así no presente síntomas. De hecho, las ETS son transmitidas usualmente por personas que tienen infecciones asintomáticas o que tienen síntomas que ignoran.

CLASIFICACION
Las ETS pueden clasificarse según el síndrome asociado con mayor frecuencia
CURABLES
son infecciones de los genitales, que al ser diagnosticadas a tiempo las personas pueden recibir un tratamiento especifico y pueden ser curadas

NO CURABLES
Son infecciones virales que causan una enfermedad crónica. La persona puede seguir un tratamiento para mejorar y evitar complicaciones, sin embargo el virus permanece en su organismo toda la vida

CLASIFICACION
FACTORES DE RIESGOS
iniciar una vida sexual durante la adolescencia.
tener muchas parejas sexuales.
tener una pareja sexual que tiene muchas parejas sexuales.
no usar un condón o preservativo durante el acto sexual

A menudo no hay síntomas. Sin embargo, algunos síntomas que pueden indicar una ETS son los siguientes:
Secreción u olor inusual de la vagina
Dolor en el área pelviana (el área entre el ombligo y los genitales)
Dolor en el área de la ingle (el área que rodea los genitales)
Ardor o comezón en los genitales
Sangrado de la vagina que no corresponde al período menstrual
Dolor profundo dentro de la vagina durante las relaciones sexuales
Goteo o secreciones penianas
Llagas, bultos o ampollas cerca de los genitales, el recto o la boca
Ardor y dolor al orinar o al mover los intestinos
Micción frecuente

MANIEFESTACIONES CLINICAS
El manejo sindrómico de casos de las ETS habilita a todo personal que presta atención primaria de salud para diagnosticar y tratar, de inmediato, a la persona que consulta por tener signos y/o síntomas de las ETS. El objetivo principal del manejo sindrómico es habilitar cualquier establecimiento de salud para dar atención a las ITS, aún cuando no se cuenta con el apoyo de especialistas o de un laboratorio.

ENFOQUE SINDROMICOS DE LAS ETS
ENFOQUE SINDROMICOS DE LAS ETS
El manejo sindrómico clasifica los principales daños a los órganos genitales, según los síntomas y signos clínicos que generan.
Un síndrome es un grupo de síntomas que aquejan a una persona y signos que se observan durante su examen físico

PRINCIPALES SINDROMES
que hacer?
SECRECION URETRAL
QUE ES?

La secreción uretral es un líquido, que no es orina o semen, que sale por este orificio.
Esta secreción puede ser transparente, blanca, amarilla, verde o de un color similar al óxido.
y se debe principalmente la gonorrea, la clamidiosis y la tricomoniasis
QUE HACER?
DESCENSO O FLUJO VAGINAL ANORMAL
El flujo vaginal normal o humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix.
Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros.

Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)
Durante y después de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulación.
Durante el embarazo y la lactancia.

¿Cuándo pensar el descenso vaginal es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritación o picazón en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamación de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).

ENFOQUE SINDROMICO DE LA MUJER CON FLUJO VAGINAL
DESECHO VAGINAL
DIFERENCIAS ENTRE LA VAGINITIS Y CERVICITIS
VAGINITIS
Normalmente causado por la tricomoniasis, candidiasis, o la vaginosis bacteriana
Causa mas común del desecho vaginal
Fácil de diagnosticar
El tratamiento de pareja no es necesario

CERVICITIS
Normalmente causado por gonorrea o clamidia
Una causa menos común del desecho vaginal
Difícil de diagnosticar
Es necesario tratar a la pareja

pérdida de continuidad de la piel o mucosa de
los genitales o de áreas adyacentes y que el
paciente refiere como una “herida” o “llaga” en
sus genitales.
Puede ser;
-Dolorosa
-Indolora

SINDROME DE ULCERA GENITAL
Etiologia
Las principales causas de úlcera genital son:
• Herpes genital (virus del Herpes simplex).
• Sífilis (Treponema pallidum).
• Chancroide (Haemophilus ducreyi).


RETO CLINICO
Aspectos epidemiologicos
es mayormente distribuida en paises desarrollados
El chancro blando predomina en paises subdesarrollados
Se ha postulado recientemente una relacion cercana entre la ulcera genital y el VIH sobre todo en la mujer

Las ulceras se situan en:
el surco balanoprepucial, glande y prepucio.
cuando en la relacion sexual se utiliza condon, las ulceras pueden situarse en la base del pene y en hombres homosexuales pueden localizarse en la region perianal

CUADRO CLINICO EN HOMBRES
En las mujeres las lesiones suelen localizarse en labios mayores o menores, cevix, vagina y region perianal

CUADRO CLINICO EN MUJERES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO
Caso clinico
MARCO, es un joven de 24 años, trabaja como operador de maquinaria pesada, por lo que cuenta con seguro social. En los últimos 3 meses ha estado frecuentando clubes nocturnos y teniendo contacto sexual con algunas “bailarinas”, algunas veces sin usar preservativo, pues no lo creyó importante, debido al carné de sanidad que le mostraron las trabajadoras sexuales en estos locales. Desde hace 2 semanas notó una lesión única ulcerada en el glande, muy cerca del meato urinario, no le causaba dolor, con muy escasa secreción transparente, y sin compromiso de linfáticos regionales. Ante esto, MARCO decide solicitar consulta médica en un centro anti-venéreo, pide una cita por vía telefónica, la cual es programada para dentro de 3 semanas. Ante esta situación, decide acudir a una farmacia cercana a su domicilio, donde es atendido por el técnico de la farmacia, quien le prescribe, vende y administra Penicilina procaínica 1 000 000 UI IM diario por 3 días, con lo cual una semana después remite la lesión y decide no acudir a su cita programada, pues ya no lo considera necesario

Enfermedad inflamatoria Pélvica
La EPI es una infección de los órganos reproductivos internos que afecta a mujeres sexualmente activas, ocasionada por microrganísmos que ascienden desde la vagina o el cérvix hacia el endometrio (endometritis), trompas de Falopio (salpingitis), peritoneo pélvico (peritonitis) y estructuras contiguas.
PATOGENIA
Los germenes ascienden del endocervix hacia el endometrio y las trompas de falopio, existe un tapon mucoso que protege las estructuras internas del aparato reproductor femenino, en la menstruacion este tapon se pierde y deja abierta la via

MANIFESTACIONES CLINICAS
La cervicitis puede ser asintomatica o presentar solo flujo vagina
La endometritis aguda sintomatica es secundaria a parto o a aborto, la paciente en menos de 24 horas presenta elevacion brusca de la temperatura, el utero se palpa doloroso y aumentado de tamaño, puede haber exudado fetido, purulento o hemopurulento
La EIP aguda cursa con fiebre alta, escalofrios y malestar general con dolor abdominal inferior bilateral

DIAGNOSTICO
La cervicitis se diagnostica por visualizacion directa , una vez limpiada el area se toman muestras de endocervix para realizar pruebas de inmunofluorescencia, tincion de gram y cultivos, el diagnostico definitivo se puede hacer por laparoscopia
Signos clínicos

TRATAMIENTO
El tratamiento en mayor proporcion tiende a ser ambulatorio pero debe ser manejado intrahospitalario si se presentan las siguientes situaciones.
El diagnostico de la EPI es incierto
No se puede descartar una emergencia quirurgica
Se sospecha absceso pelvico
La paciente esta embarazada o es una adolescente
La severidad de la enfermedad es mayor
El Tto no ha tenido respuesta satisfactoria en 72 horas

Esquemas de tratamientos recomendados por el CDC
Paciente hospitalaria
Regimen A: Cefoxitin 6gr IV c/ 6 hrs u otra cefalospirina dado hasta 48 horas despues de que la paciente ha mejorado
Regimen B: Clindamicina 900mg IV c/8hrs + gentamicina 2mg/kg seguida de 1.5mg/kg/cada 8hrs dados hasta 48 horas despues que la paciente mejore.
Cuando se de de alta debe seguir con doxicilina 100mg VO/ cada 12 horas/14 dias


Paciente ambulatoria
Regimen A: Ceftriazona 250mg/IM mas Doxicilina 100mg VO cada 12 horas por 14 dias
Regimen B: Ofloxacina 400mg VO /cada 12 horas por 14 dias mas clindamicina 250mg VO/ cada 6 horas por 14 dias o metronidazol 500mg VO/ cada 12 horas por 14 dias

Caso clinico
MIRIAM está casada y tiene 26 años. Desde hace cuatro días presenta fiebre, náuseas, vómitos, dolor durante las relaciones sexuales, secreción vaginal amarillenta con mal olor y dolor a nivel de abdomen inferior. Niega gestación, niega úlcera genital, niega disuria, niega sangrado vaginal. FUR hace 26 días. Desde hace 3 años usa la T de cobre. Se realiza duchas vaginales pero al no haber mejoría acude a la consulta médica.Al examen, se encuentra temperatura de 38,5 ºC, frecuencia cardiaca de 108 por minuto, frecuencia respiratoria de 26 por minuto, y presión arterial de 100/60 mmHg. No se palpan adenopatías. A la palpación profunda del abdomen presenta dolor moderado en el cuadrante inferior izquierdo. El examen ginecológico demuestra dolor a la movilización cervical, no se perciben tumoraciones.

caso clinico
MIRIAM está casada y tiene 26 años. Desde hace cuatro días presenta fiebre, náuseas, vómitos, dolor durante las relaciones sexuales, secreción vaginal amarillenta con mal olor y dolor a nivel de abdomen inferior. Niega gestación, niega úlcera genital, niega disuria, niega sangrado vaginal. FUR hace 26 días. Desde hace 3 años usa la T de cobre. Se realiza duchas vaginales pero al no haber mejoría acude a la consulta médica.Al examen, se encuentra temperatura de 38,5 ºC, frecuencia cardiaca de 108 por minuto, frecuencia respiratoria de 26 por minuto, y presión arterial de 100/60 mmHg. No se palpan adenopatías. A la palpación profunda del abdomen presenta dolor moderado en el cuadrante inferior izquierdo. El examen ginecológico demuestra dolor a la movilización cervical, no se perciben tumoraciones.

CUADRO CLINICO
Período de incubación 1-3 semanas,
Inicio insidioso por lo que en general la consulta es tardía.
La secreción uretral escasa, muco-serosa, Disuria
Prurito
Congestión del meato urinario
ENTIDADES CLINICAS
Según su evolución es posible distinguir 3 entidades clínicas:

Aguda: menos de 1 mes de síntomas y sin tratamiento previo
Persistente: no varía sintomatología después de una semana de tratamiento
Recurrente: reaparición de los síntomas en las 6 semanas siguientes del término del tratamiento antibiótico (ATB), sin mediar reexposición.
DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico se requieren 3 pasos:

1) Anamnesis y Examen físico concordante
2) Frotis uretral para Gram y cultivo de N. Gonorrhoeae, que debe mostrar :
Ausencia de diplococos Gram (-) intracelulares
Al menos 4 PMN por campo de inmersión 1000x (inflamatorio)
Cultivo para gonococo negativo

3) Exámenes específicos para la detección de C. Trachomatis y U. Urealyticum:
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