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COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

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by

astrid lara

on 25 February 2015

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COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO

EQUIPO #5

Jessenia Sanchez
Carolina Alegria
Eduardo Hernanadez
Astrid Lara
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
• Las cardiopatías durante el embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS

La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo, y aunque es una afección crónica y prolongada, algunas veces se puede presentar repentinamente.
Cuando la enfermedad cardíaca no está diagnosticada es difícil detectarla durante la gestación. Esto es así porque el volumen de sangre aumenta y en ocasiones provocar soplos (sonidos causados por el repentino y turbulento paso de la sangre por el corazón) que pueden sugerir un trastorno cardíaco, incluso cuando realmente no exista.

TRASTORNOS GASTRO INTESTINALES
Se le llama trastorno gastrointestinal, a todas aquellas enfermedades que dañan el sistema digestivo. Los especialistas en tratar este tipos de enfermedades se les llama gastroenterólogos.

Infecciones de transmisión sexual
OBJETIVO
Examinar las principales complicaciones presentadas durante el embarazo y las intervenciones de enfermería para su detección y atención oportuna

ABORTO

Aborto:
Toda expulsión del feto, natural o provocada, en el período no viable de su vida intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir.


Embarazo ectópico

Es la implantación de un óvulo fecundado en cualquier sitio que no sea la cavidad uterina.


PLACENTA PREVIA


Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz (útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de ella. Es
La causa más frecuente de hemorragia en el tercer trimestre.

Coagulación intravascular diseminada
Condición que impide que el organismo controle la coagulación sanguínea y las hemorragias.
Incompatibilidad sanguínea
Es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva.
ABORTO COMPLETO
cuando se expulsa íntegramente el saco gestacional.
ABORTO INCOMPLETO


quedan restos de la concepción dentro del útero. Normalmente es preciso realizar un legrado, o administrar algún medicamento para eliminar lo que no se ha expulsado.


ABORTO DIFERIDO
el embrión o feto ha muerto, pero sigue en el útero, y la mujer no tiene síntomas de aborto.

H.M.R(huevo muerto retenido)
Tipos de aborto
factores que aumentan los riesgos de sufrir un aborto



Edad: las mujeres de edad más avanzada tienen más posibilidades de concebir un bebé con anormalidad cromosómica, y este tipo embarazos se pierden con más facilidad.
• UN historial de abortos: las mujeres que han tenido dos o más abortos seguidos tienen más probabilidades de tener un aborto que otras mujeres.

• Enfermedades y afecciones crónicas: algunas de las condiciones que pueden aumentar el riesgo de aborto son una diabetes mal controlada, afecciones heredadas que causan problemas en la coagulación de la sangre, enfermedades del sistema inmunitario (como síndrome antifosfolípido o lupus) y afecciones hormonales (como el síndrome del ovario poliquístico).

• Problemas uterinos o cervicales: tener ciertas malformaciones congénitas del útero, adhesiones uterinas severas (tejido cicatrizado), o un cuello uterino débil (insuficiencia cervical), aumenta las probabilidades de aborto

• Un historial de defectos de nacimiento o problemas genéticos.

• Infecciones: la investigación ha demostrado un riesgo de aborto algo más alto si tienes listeria, paperas, rubéola, sarampión, citomegalovirus, parvovirus, gonorrea, VIH y algunas otras infecciones.

• Fumar, beber y usar drogas.


¿Qué puede causar un aborto?

• Anomalías cromosómicas en el óvulo fecundado, esto significa que el óvulo o el esperma tienen un número equivocado de cromosomas, y como resultado, el óvulo fecundado no se puede desarrollar normalmente.
• Anomalías del aparato reproductor de la mujer.
• Problemas hormonales.
• Infección.
• Deficiencias nutricionales.
• Enfermedades graves de la madre, como diabetes, problemas renales, hepatitis, SIDA...
• Consumo de alcohol o drogas.
• Traumatismos graves.

TAMBIEN

• Problemas uterinos o cervicales: tener ciertas malformaciones congénitas del útero, adhesiones uterinas severas (tejido cicatrizado), o un cuello uterino débil (insuficiencia cervical), aumenta las probabilidades de aborto
• Un historial de defectos de nacimiento o problemas genéticos.
• Infecciones: la investigación ha demostrado un riesgo de aborto algo más alto si tienes listeria, paperas, rubéola, sarampión, citomegalovirus, parvovirus, gonorrea, VIH y algunas otras infecciones.
• Fumar, beber y usar drogas.
• Medicaciones.
• Obesidad
• Toxinas del medioambiente: los factores medioambientales que pueden aumentar tu riesgo incluyen: plomo, arsénico, algunas sustancias químicas como formaldehído, benzina y óxido etileno así como dosis altas de radiación o gases anestésicos.




¿Cuáles son los síntomas de ALERTA (aborto)?

*sangrado o hemorragia vaginal

*dolor abdominal.
*Expulsión de material tisular, o en forma de coágulos, procedente de la vagina.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Manejo de líquidos
 Administración de Medicación IV
 Disminución de la hemorragia
 Mejorar el sueno
 Control de la infección
 Protección contra la infección
 Administración de analgésicos
 Monitorización de los signos vitales
 Protección de derechos del paciente
 Apoyo emocional
 Facilitar el duelo
 Asesoramiento
 Disminución de la ansiedad
● Utilizar un enfoque sereno de seguridad
● Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
● Proporcionar información objetiva, respecto al diagnóstico, tratamiento y
promover la seguridad y reducir el miedo.



Signos y síntomas

• Hipotensión.
• Sangrado vaginal anormal de color oscuro.
• Cólico leve en un lado de la pelvis
• Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis
• Desmayo o sensación de desmayo
• Presión intensa en el recto
• Dolor en el área del hombro
• Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen



Causas

Los factores que pueden causar este problema abarcan:

• Defecto congénito en las trompas de Falopio.
• Cicatrización después de una ruptura del apéndice.
• Endometriosis.
• Haber tenido un embarazo ectópico antes.
• Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.
Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:
• Edad mayor a 35 años.
• Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
• Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años después del procedimiento.
• Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo.
• Haber tenido múltiples compañeros sexuales.
• Algunos tratamientos para la esterilidad.


Cuidados de enfermería.
*Administración de analgésicos.
*Precauciones con la hemorragia o Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia
*Realizar analítica:
- Estudio coagulación
- Hemograma según protocolo
*Control de constantes vitales
*Informar al paciente que mantenga dieta absoluta
*Administrar productos sanguíneos si procede.
*Control de infecciones
*Apoyo emocional:
-Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
*Asesoramiento
- Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
- Proporcionar información objetiva según sea
*Apoyo en la toma de decisiones.
*Aumentar el afrontamiento.


Tratamiento

Existen dos tratamientos posibles para un embarazo ectópico: administración de medicamentos (metotrexato) o cirugía. Si el médico cree que no existe riesgo de ruptura y el embrión es pequeño (menor de 4 centímetros) puede administrar a la mujer metotrexato, que sirve para detener el crecimiento celular; el embrión muere y es absorbido por el cuerpo en unas semanas.
Si la trompa de Falopio no se ha roto (normalmente el embarazo ectópico se diagnostica en las primeras ocho semanas, antes de que la trompa se rompa), también se puede extraer el embrión mediante laparotomía (cirugía para abrir y explorar el abdomen) o laparoscopia.
Si hay rotura y sangrado interno, la mujer puede presentar un shock hipovolémico acompañado de dolor abdominal agudo. En este caso la intervención quirúrgica es urgente para detener la pérdida de sangre, extirpar el embrión, y reparar los daños causados en los órganos afectados. En ocasiones, el médico tendrá que extraer también la trompa.


Estudios diagnósticos

• Ecografía endovaginal.
• Laparoscopia.
• Análisis clínicos.
• Exploración clínica.
• Culdocentesis.

Mola hidatiforme o Embarazo Molar.

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional.
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del útero (matriz) de una mujer. Las células anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertiría en la placenta, el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto.


Causas.
La causa de la formación de la mola hidatiforme se debe a una anomalía cromosómica que se produce durante la fecundación.

Síntomas.
*aumento de volumen del abdomen de la mujer.
*náuseas y los vómitos suelen ser habituales e intensos.
*hemorragia vaginal.
*aumento de la frecuencia cardiaca
*síntomas de preeclampsia,
*pérdida de peso sin razón,
*hinchazón de las extremidades inferiores
*expulsión de materia (parecida a granos de uva) procedente de la vagina.


Diagnóstico.

En su fase inicial es complicado el diagnóstico porque es similar a un embarazo normal. Un análisis de sangre mostrará unos niveles muy altos de gonadotropina coriónica humana (GCH), conocida como hormona del embarazo, aunque esto es frecuente en el inicio de la gestación, por lo que no es determinante.
El médico puede realizar una exploración pélvica para comprobar si se han producido variaciones inusuales en el tamaño o la forma del útero. En un embarazo molar, además, no se detectan latidos cardiacos ni movimiento fetal, y en la ecografía se observará que la placenta es anormal.

Tratamiento.
Es preciso eliminar totalmente la mola, generalmente mediante un legrado por aspiración. Solo si es imprescindible se realiza una histerectomía (extirpación del útero).
Posteriormente se realiza un seguimiento de la paciente, con análisis periódicos de sangre que miden la concentración de gonadotropina, a fin de comprobar si el nivel de la hormona ha vuelto a la normalidad. Esto indica que la mola ha sido erradicada con éxito. Pero, para una mayor seguridad, no es conveniente que la paciente quede embarazada antes de un año, ya que un nuevo embarazo aumentaría los niveles de gonadotropina y podría solapar la existencia de restos de la mola.
Si los niveles de gonadotropina aumentan o no se normalizan, es necesario realizar pruebas adicionales para comprobar si el tumor se ha extendido, invadiendo el miometrio (mola invasora o corioadenoma destruens) o se ha convertido en un coriocarcinoma (cáncer asociado al embarazo). El tratamiento (cirugía, quimioterapia, radioterapia) depende de que exista o no metástasis.


Cuidados de enfermería

•La Enfermera preparara a la paciente a la evacuación del útero
•Monitorización de Signos Vitales
•administrar líquidos parenterales
•Controlar la presencia de hemorragia vaginal
•Medidas de confort y seguridad al paciente
•Explicarle a la paciente sobre todos los procedimientos a realizarse.
•Dar apoyo psicosocial, emocional y disipar dudas
•Educar sobre planificación familiar por lo menos durante un año


Causas.
Se desconocen las causas de la placenta previa, aunque hay ciertos factores de riesgo que se asocian con su aparición:
• Mujeres con más de 35 años.
• Tabaquismo.
• Cicatrices en el útero por cesáreas o cualquier otro tipo de cirugía previa.
• Úteros con fibromas u otras anomalías.
• Embarazos anteriores.
• Antecedentes de placenta previa.
• Embarazo múltiple.

Síntomas.

El síntoma más común de esta complicación del embarazo es el sangrado vaginal repentino e indoloro.


Diagnóstico.
Se suele detectar mediante una ecografía que muestra la posición de la placenta, ya que un examen vaginal puede producir una hemorragia fuerte.



Tratamiento.
No existe tratamiento para esta complicación porque no se puede modificar la posición de la placenta.
Se realizarán controles periódicos con el objetivo de prolongar el embarazo lo máximo posible, para que el bebé termine de formarse correctamente. En caso de hemorragias severas puede ser necesario practicar una cesárea de urgencia.


Cuidados de enfermería.
La preparación psicofísica de la paciente es de gran importancia para lograr su cooperación al realizar las diferentes pruebas diagnósticas, el tratamiento clínico y la intervención quirúrgica.

El personal de enfermería debe:

1. Valorar la evolución clínica de la gestante.
2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo.
3. Vigilancia maternofetal estricta y valoración del sangrado.
4. Control de los parámetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presión arterial, para detectar posibles alteraciones.
5. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos.
6. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal.
7. Proporcionar medios de recreación.
8. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores.

Inicialmente se forman coágulos sanguíneos en varias partes del cuerpo.
-El organismo reacciona produciendo una cantidad excesiva de un agente que deshace los coágulos sanguíneos.
- Como resultado, se produce una hemorragia, que puede poner en peligro la vida de la persona.

Factores de riesgo.
• Reacción a transfusión de sangre
• Cáncer, especialmente ciertos tipos de leucemia
• Inflamación del páncreas (pancreatitis)
• Infección en la sangre, especialmente por bacterias u hongos
• Enfermedad hepática
• Complicaciones del embarazo (como la placenta que queda después del parto)
• Cirugía o anestesia recientes
• Lesión tisular grave (como en quemaduras y traumatismo craneal)
• Hemangioma grande (un vaso sanguíneo que no está formado apropiadamente)


Síntomas.
• Sangrado, posiblemente de muchos sitios en el cuerpo
• Coágulos de sangre
• Hematoma
• Caída de la presión arterial


Diagnóstico.
• Conteo sanguíneo completo (CSC) con análisis de frotis de sangre
• Productos de la degradación de la fibrina
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
• Tiempo de protrombina (TP)
• Fibrinógeno en suero


Tratamiento.
• Transfusiones de plasma para reponer los factores de coagulación de la sangre si se está presentando una gran cantidad de sangrado.
• Anticoagulante (heparina) para prevenir la coagulación de la sangre si se está presentando una gran cantidad de coágulos.


Cuidados de enfermería

1- Realizar abordaje venoso profundo para medir P.V.C. y reponer volumen.

2- Tomar signos vitales cada hora.

3- Administrar oxígeno por tendor nasal.

4- Monitorizar tensión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

5- Remplazar inmediatamente la pérdida de sangre, preferiblemente con sangre fresca.

6- Administrar plasma fresco congelado que aporta factores estables de la coagulación y fibrinógeno.

Diagnóstico.
Un análisis de sangre puede determinar si la madre es Rh positiva o Rh negativa. El análisis de sangre también buscará anticuerpos Rh o controlará los niveles de anticuerpos en todo el embarazo. Si los niveles de anticuerpos son altos, una amniocentesis puede determinar si el feto está enfermo.

Tratamiento.

Cuando una mujer con el potencial de desarrollar una incompatibilidad Rh está embarazada, los médicos administran dos inyecciones de inmunoglobulina Rh durante el primer embarazo. La primera inyección se da alrededor de las 28 semanas de embarazo y la segunda, dentro de las 72 horas después del parto. La inmunoglobulina Rh actúa como una vacuna, impidiendo que el cuerpo de la madre genere anticuerpos peligrosos Rh que pueden causar complicaciones serias en el recién nacido o complicar futuros embarazos.



Factores de riesgo.

Factores de riesgo.

Los factores que la ponen en riesgo de tener incompatibilidad de Rh incluyen ser una mujer embarazada Rh negativa que:
• Tuvo un embarazo previo con un bebé Rh positivo.
• Se realizó una amniocentesis o transfusión de sangre anteriormente.
• No recibió profilaxis de inmunización Rh durante un embarazo previo con un bebé Rh positivo

El término cardiopatía puede englobar a cualquier padecimiento del corazón o del resto del sistema cardiovascular.
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL:
Detección de
valores de tensión arterial igual o mayores a 140/90 mm
Hg en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta por primera
vez después de las 20 semanas de gestación. El diagnóstico
de Hipertensión Gestacional o Inducida por el
Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores
normales dentro de las 12 semanas del postparto.

CLASIFICACIÓN

PREECLAMPSIA
Desorden multisistémico que se
manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación,
ante la detección de valores de TA iguales o mayores
a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de
Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes
de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad
Trofoblastica Gestacional o SÌndrome AntifosfolipÌdico Severo.
Podria subclasificarse en:
Preeclampsia Leve y Grave
Preeclampsia Leve
Detección de valores de tensión
arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg, en
dos ocasiones separadas por al menos cuatro
horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg. /
24 hs.


Cefalea persistente
HÌper excitabilidad psicomotriz
Alteración del sensorio-Confusión
Alteraciones visuales:
Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopÌa,
fotofobia
Restricción del crecimiento intrauterino /
Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible
a otras causas)
Preeclampsia Grave
Detección de cifras tensionales iguales o mayores a 160/110 mm Hg o aun con valores tensionales menores, pero asociados a uno o mas de los siguientes eventos clÌnicos o de laboratorio (indicativos endotelial en órgano blanco):

Proteinuria >5g/24 hs.
Alteraciones hepaticas:
Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, nauseas/vomitos
Dolor en cuadrante superior en el abdomen
Alteraciones hematologicas:
Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)
Hemolisis
CID (Coagulación Intravascular Diseminada)
Alteraciones de función renal:
Creatinina sérica >0,9 mg. /dl.
Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
Alteraciones neurolÛgicas:
Hiperreflexia tendinosa
ECLAMPSIA

ADEMAS DE LAS SIGNOTOLOGIAS DE LA PRECLAMCIA:
Hay un desarrollo de convulsiones tónicoclónicas generalizadas
y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo,
durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologÌas.

PREECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA A LA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA:

Ante la aparición de proteinuria luego de las 20 semanas o brusco aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición
de sÌndrome Hellp y/o sÌntomas neurosensoriales
en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa.

La preeclampsia sobre impuesta empeora significativamente

el pronóstico materno-fetal en mujeres con hipertensión crónica
SINDROME HELLP


Grave complicación caracterizada por la presencia de
hemólisis( Esto genera una menor cantidad de células que transporten oxígeno al cuerpo entre otros elementos como los anticuerpos. ), disfunción hepatica y trombocitopenia en una
progresión evolutiva de los cuadros severos de hipertensión
en el embarazo.
Una Tira reactiva de orina es un instrumento de diagnóstico básico, que tiene por finalidad detectar, durante un examen rutinario de orina, algunos de los cambios patológicos que pueden aparecer en la orina de un paciente.

Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio rápido y simple para llevar a cabo el análisis químico de la orina, algo muy importante desde el punto de vista médico. Este análisis abarca pH, presencia de proteína, glucosa, cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urobilinógeno, nitrito, leucocitos y densidad.
Técnica
La metodología de la prueba consiste en sumergir por completo la tira reactiva durante un corto período de tiempo, en una muestra bien mezclada de orina; a continuación se extrae del recipiente apoyando el borde de la tira sobre la boca del recipiente para eliminar el exceso de orina. Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario para que se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se comparan los colores que aparecen con la escala cromática provista por el fabricante. Una técnica incorrecta puede producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y hematíes precipitan en el fondo del recipiente y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla; y de la misma forma, un exceso de orina en la tira luego de ser extraída, puede producir rebosamiento de las almohadillas, causando que los reactivos de almohadillas adyacentes se mezclen distorsionando los colores. Para asegurar que esto no ocurra se recomienda secar el borde de la tira sobre papel absorbente.
Diagnóstico

Cuadro clínico compatible, medida de TA y exámenes de laboratorio con biometría hemática completa, química sanguínea incluyendo ácido úrico; perfil de lípidos, pruebas de función hepática, bilirrubinas séricas, creatinina sérica, depuración de creatinina en 24 horas, LDH, fibrinógeno, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada. En gabinete: radiografía de tórax en PA.

Un aumento de la presión arterial de más de 30 mmHg o 15 mmHg de diastólica en las últimas etapas del embarazo, respecto a valores previos, es significativo, la aparición de proteinuria indica preeclampsia.

Diagnóstico diferencial

Hipertensión gestacional o inducida por el embarazo: es la hipertensión "nueva" con presión arterial >140/90 mmHg que aparece en etapas avanzadas del embarazo (>20 semanas) en dos tomas, pero sin estar asociada a signos de preeclampsia (en especial sin proteinuria). En general son multíparas, obesas, antecedente familiar de hipertensión y al final muchas terminan con hipertensión arterial esencial.

Hipertensión crónica: aquella que comienza antes del embarazo o aquella hipertensión del embarazo que no presentó signos de preeclampsia y persiste después de 12 semanas postparto.

Púrpura trombótica trombocitopénica (TTP): debido a la hemólisis y alteraciones neurológicas se puede confundir o puede coexistir con preeclampsia. Apoya el diagnóstico de TTP la pentada clásica de fiebre, hemólisis intravascular, falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurológicas.
pruevas rapidas
MANEJO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENCIVAS EN EL HOSPITAL


Manejo conservador en Embarazos<34 semanas:
El manejo conservador en embarazos prematuros puede mejorar los resultados perinatales, pero debe realizarse un cuidadoso monitoreo del estado materno-fal

Internación en área de observación
Sulfato de Magnesio en dosis profilactica por 24 hs en casos de preeclampsia grave.

Recomendación:

Glucocorticoides para maduración fetal entre 24 y 34 semanas
Laboratorio seriado que incluyan:

Hemograma con Recuento de Plaquetas.
Creatinina, Urea,Acido Urico
Hepatograma y LDH.
Proteinuria de 24 hs.
Laboratorio habitual del embarazo (Glucemia,SerologÌas, Orina completa, Urocultivo, Cultivo Estreptococo B., etc.)
Antihipertensivos (ver consideraciones sobre antihipertensivos y dosis).
Control de diuresis.
Control de peso cada 24-48 horas (edemas).
Cuidados de enfermeria
DURANTE EL PARTO
La enfermera(o) debera tener a la paciente en continua monitorización y vigilar una correcta analgesia del dolor , hay que distinguir los riesgos graves de los leves y resulta imposible hacer una generalización en cuanto a las recomendaciones para los casos de madres con cardiopatías por ello hay que llevar una vitacora y manejo efectivo de la hoja de enfermeria de losignos y sintomas alarmantes de nuestra paciente.
POSPARTO
Durante el postparto inmediato los riesgos de descompensación por la distribución del flujo sanguíneo son más elevados, por lo que se ha de hacer un seguimiento continuo de la salud de la madre enfermeria tendra la responsabilidad de vigilancia de la T/A ,F.C ,F. R y movilizacion

Despues del parto, en el transcurso de las primeras semanas, el cuerpo de la mujer volverá a la normalidad de forma gradual y el sistema circulatorio se recuperará, aproximadamente, tras las cuatro primeras semanas.



ENFERMEDAD TROMBO EMBOLITICA

Se clasifica en:

Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).
Eclampsia anteparto (>28 SDG)
Eclampsia intraparto.
Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).
Eclampsia postparto tardía (>48 hrs).

Episodio convulsivo

La mayor parte de las convulsiones ocurren en dos etapas y se prolongan por espacio de 60 a 75 segundos.

La primera fase se prolonga por 15 a 20 segundos, comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez corporal con contracción muscular generalizada.











La segunda fase se prolonga durante un minuto, los músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en rápida sucesión.

El estado de coma sigue a las convulsiones, es profundo, asociado a taquipnea
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

La eclampsia aumenta 13 veces el riesgo de infarto cerebral.
El infarto cerebral puede presentarse en el 5% de las madres fallecidas.
El riesgo relativo de sufrir infarto cerebral en el puerperio, luego de padecer eclampsia, es 28.3 y el de sufrir hemorragia es 8.7 veces.

DE MANERA GENERAL
Concepto

La enfermedad tromboembólica venosa o enfermedad tromboembólica derecha es la presencia de un trombo dentro del árbol vascular venoso, que abarca como entidades la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar.
CAUSASA

la tríada que caracteriza la ocurrencia de esta afección consiste en la producción de un trombo dentro de un vaso, con la participación de alteraciones de la pared vascular y de la sangre circulante dentro del vaso, así como también de la disminución de la velocidad sanguínea.

- Alteraciones de la pared vascular

La pared vascular puede ser agredida por inyecciones extravasadas de líquidos hipertónicos, punciones, traumatismos, sepsis u otros factores. Estos eventos activan la cascada de la coagulación en el endotelio dañado, con la formación de un trombo que se adhiere fuertemente a la pared; pero otras veces se producen espontáneamente durante la evolución de algunas afecciones sistémicas.

Cambios en las plaquetas durante el embarazo:


Consisten en aumento de la agregación plaquetaria, a pesar del incremento en la producción de PGI2 en vasos uterinos, que generalmente producen antiagregación; sin embargo, se ha demostrado una pérdida de la sensibilidad de las plaquetas a las PGI2, que se acrecienta hacia el final de la gravidez y se acompaña de una disminución del AMPc, pues se conoce que este guarda una relación inversa con la agregación plaquetaria, todo lo cual explica la tendencia a la agregación de las plaquetas al final de la gestación.
FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS

riesgo de trombofilia en el embarazo, afecciones asociadas al embarazo y propias del embarazo y posparto..

a) Alto riesgo

- Trombofilias congénitas

- Antecedente de trombosis

- Anticuerpos antifosfolipídicos

- Transfusiones excesivas por pérdida de sangre

- Enfermedad cardiaca

- Lupus eritematoso

- Anemia de células falciformes

- Desbalance electrolítico

- Infección posparto

- Prótesis valvulares mecánicas

- Cirugía obstétrica complicada

b) Mediano riesgo

- Parto por cesárea asociado a otros factores de riesgo

- Obesidad (índice de masa corporal mayor de 30) o peso mayor de 180 libras

- Preeclampsia-eclampsia asociada a otros factores

- Hemorragia anteparto y posparto

- Insuficiencia venosa o grandes venas varicosas

- Cáncer y embarazo

- Anticonceptivos orales anterior al embarazo

- Tabaquismo

c) Bajo riesgO
SIGNOS Y SINTOMAS

Disnea
Dolor torácico
pleurítico Tos
Diaforesis
cefalesas constantes
migrañas
fosfenos
vertigo
PRUEVAS

Realizando una prueva de contraste con Imágenes de sospecha de obstrucción de la vena ilíaca, con Eco doppler inicial negativo, hay dos opciones disponibles:
 AngioTAC
 Tomar en cuenta el riesgos maternos y fetales asociados a las pruebas (de radiación y agentes de contraste)
 Sensibilidad de las pruebas
TRATAMIENTO
Las mujeres embarazadas con diagnóstico de tromboembolismo venoso agudo deben ser hospitalizadas o seguidas de cerca como pacientes ambulatorios las 2 primeras semanas después del diagnóstico inicial.

Elección de anticoagulante

 La heparina de bajo peso molecular es el agente farmacológico preferido vs heparina no fraccionada para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo.
 No se recomienda el uso de los inhibidores orales e inhibidores directos de la trombina por vía oral para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo.
Para las mujeres embarazadas con un TEV se recomienda anticoagulación mínimos 3 meses
 Después del tratamiento inicial, la intensidad de la anticoagulación se puede disminuir a intermedio o profiláctico para el resto del embarazo y durante al menos 6 semanas después del parto
 12 horas postparto

Se puede utilizar warfarina en el posparto, sin contraindicación con la lactancia materna
precauciones

 Antagonistas de la vitamina K, como la warfarina, no deben ser considerados para el tratamiento de la TEV en el embarazo. (Riesgo de hipoplasia del tercio medio facial y de extremidades, alteraciones óseas, pérdida del embarazo y la anticoagulación fetal al momento del parto)
 WARFARINA:
 Alteración de la organogénesis entre la 4 y 8 semana.
 14.6% a 56% riesgo de aborto
 30% riesgo de anormalidades congénitas
 Secuelas a largo término:
 14% de alteraciones neurológicas
 4% bajo IQ  HNF y HBPM no atraviesan la placenta y no causan efectos teratogénicos
Enfermedad Hemolítica Perinatal
DEFINICIÓN
La Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) es una afección que sufre el feto y el recién nacido por
pasaje trasplacentario de anticuerpos específicos contra la membrana del glóbulo rojo fetal, provocando
anemia hemolítica.
Síntomas
Lo más preocupante de este trastorno es que los anticuerpos de la madre atacan y destruyen los glóbulos rojos del feto (hemólisis), y esto da por resultado que el bebé se vuelva anémico. Como consecuencia el cuerpo del bebé intenta producir más glóbulos rojos de forma más rápida, para compensar la deficiencia producida por
la hemólisis inmune, esto hace que sus órganos se agranden, siendo perjudicial para su desarrollo
.(dato que es detectado por ultrasonido ) Los nuevos glóbulos rojos llamados eritroblastos, que no dejan de ser tan solo precursores de eritrocitos, generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la función de los glóbulos rojos maduros.

Además de esto, la destrucción de tantos glóbulos rojos produce una sustancia llamada bilirrubina que es difícil eliminar para los fetos. Es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, tejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. La hiperbilirrubinemia torna la piel, los ojos, y los tejidos del bebé amarillentos, produciendo un estado llamado ictericia. En casos severos, la bilirrubina también puede acumularse en el cerebro y provocar una enfermedad neurológica grave que se llama kernicterus
En casos extremos, cuando la cantidad de glóbulos rojos eliminados es muy alta, puede causar la muerte del feto.
Diagnóstico

Se puede hacer el diagnóstico por un análisis de la sangre fetal, la sangre maternal, o el líquido amniótico.
Los tipos sanguíneos del feto y de la madre son rutinariamente determinados en las etapas tempranas del embarazo, así que cualquier incompatibilidad que exista será fácilmente detectada.
Un estudio de la sangre de un feto afectado por este trastorno mostrará señales de anemia hemolítica, incluyendo un valor bajo de hematocrito, un nivel alto de bilirrubina, y una abundancia de reticulocitos.
Dicho exceso de bilirrubina también se presenta en las muestras del líquido amniótico.
Además, se pueden realizar pruebas de Coombs usando la sangre maternal para determinar la cantidad de anticuerpos circulando en la madre.
La ultrasonografía del feto puede averiguar si hay agrandamiento del bazo (esplenomegalia), hígado (hepatomegalia), o corazón.
Causas
La forma más común de eritroblastosis fetal diagnosticada proviene de la incompatibilidad Rh.
Otros tipos de esta enfermedad incluyen reacciones contra los antígenos .
La incompatibilidad ABO genera hemólisis grave en el feto con muy poca frecuencia porque los antígenos ABO suelen provocar una respuesta inmune con sólo anticuerpos de isotipo IgM, los cuales no pueden cruzar la placenta y atacar los glóbulos rojos del feto
Causas
Los diferentes tipos de sangre son:

Tipo A
Tipo B
Tipo AB
Tipo O
Las personas que tienen un tipo de sangre pueden formar proteínas (anticuerpos) que hacen que el sistema inmunitario reaccione contra uno o más de los otros tipos de sangre.

El hecho de estar expuesto a otro tipo de sangre puede causar una reacción. Esto es importante cuando un paciente necesita recibir un trasplante de un órgano o sangre (transfusión). Los tipos de sangre deben ser compatibles para evitar una reacción por la incompatibilidad ABO.

Por ejemplo:

Un paciente con tipo de sangre A reaccionará contra el tipo de sangre B o AB.
Un paciente con tipo de sangre B reaccionará contra el tipo de sangre A o AB.
Un paciente con tipo de sangre O reaccionará contra los tipos de sangre A, B o AB.
Un paciente con tipo de sangre AB NO reaccionará contra los tipos de sangre A, B, AB o el tipo O
El tipo de sangre O no ocasiona una respuesta inmunitaria cuando la reciben personas con tipo de sangre A, B o AB. Esta es la razón por la cual las células sanguíneas tipo O se les pueden dar a pacientes de cualquier tipo de sangre. A las personas con tipo de sangre O se las llama donantes universales. Sin embargo, las personas con este tipo de sangre sólo pueden recibir sangre tipo O.
Incompatibilidad Rh

Artículo principal: Incompatibilidad Rh
Esta es la forma más peligrosa de esta enfermedad, y es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativo siendo el hijo Rh positivo. Como la madre es Rh negativo, su organismo no puede tolerar la presencia de glóbulos rojos Rh positivos. En tales casos, el sistema inmunitario de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea anticuerpos de forma IgG contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la placenta hasta el feto, donde destruyen los glóbulos rojos circulantes de éste.
TRATAMIENTO

Durante el embarazo, el tratamiento se basa en transfusiones intrauterinas de glóbulos rojos en la circulación del bebé, incluso se puede llegar a adelantar el parto si el feto desarrolla complicaciones.
La transfusión está indicada si el feto es menor de 32 semanas y seguirá siendo necesaria cada cuatro semanas hasta el bebé nazca.
Y después del nacimiento, el tratamiento puede incluir transfusiones de sangre y/o líquidos por vía endovenosa, ayuda respiratoria por medio de oxígeno o respirador mecánico y fototerapia para destruir el exceso de bilirrubina.
En casos excepcionales, si la incompatibilidad es grave y el bebé se encuentra en peligro, se puede realizar una serie de transfusiones especiales de sangre (denominadas exanguinotransfusiones) mientras el bebé está en el útero materno o después del parto.
Las exanguinotransfusiones reemplazan la sangre del bebé por glóbulos rojos cuyo factor Rh es negativo. Este procedimiento estabiliza el nivel de glóbulos rojos del bebé, minimiza el daño que puede causar la circulación de anticuerpos Rh ya presentes en el flujo sanguíneo del bebé, y reduce los niveles de bilirrubina.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de menor importancia tales como dolor de cabeza, dolor de espalda, dolor del empalme o del músculo, y una sensación general de enfermedad se producen generalmente mientras el cuerpo se ajusta a esta medicina.
Estos problemas no necesitan la atención médica a menos que continúen.
Otros efectos secundarios, tales como problemas de respiración o un latido del corazón rápido o que golpea, deben ser atendidos por un médico cuanto antes.

Cualquier persona que demuestra los síntomas siguientes de la sobredosis debe consultar un médico inmediatamente:
• Cansancio o debilidad inusual • Vértigos • Náuseas • Vomitos • Fiebre • Frialdades (escalofríos) • Tirantez en el pecho • Enrojecimiento del rostro • Sudoración
ANEMIA POR DEFICIENCDE HIERRO EN EL EMBARAZO
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le proporcionan el oxígeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de anemia.

La anemia ferropénica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro, el cual ayuda a producir glóbulos rojos.
Causas

Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos del cuerpo.
Los glóbulos rojos sanos se producen en la médula ósea.
Éstos circulan a través del cuerpo durante 3 a 4 meses.
Partes del cuerpo, tales como el vaso, eliminan los glóbulos viejos.

Esto puede ocurrir debido a que:

Usted pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.

Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorción del hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no está consumiendo suficientes alimentos que contengan este elemento.
Síntomas
Es posible que usted no tenga ningún síntoma si la anemia es leve.

. Los síntomas pueden abarcar:

Sentirse malhumorado.
Sentirse débil o cansado con más frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.

A medida que la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar:

Color azul en la esclerótica de los ojos.
Uñas quebradizas.
Deseo de consumir hielo u otras cosas que no son comida (pica)
Mareo cuando usted se pone de pie.
Color pálido de la piel.
Dificultad respiratoria.
Dolor en la lengua.

Los síntomas de las afecciones que causan la anemia ferropénica


Heces oscuras, alquitranadas o con sangre.
Sangrado menstrual abundante (mujeres).
Dolor en la parte superior del abdomen (por las úlceras).

exámenes de sangre:

Hematocrito y hemoglobina (mediciones de glóbulos rojos)

Los exámenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan:


Los exámenes que se pueden hacer para buscar la causa de la deficiencia de hierro abarcan:

Colonoscopia
Examen de sangre oculta en heces
Endoscopia de vías digestivas altas
Tratamiento

La mayoría de las veces, el médico o el personal de enfermería medirán los niveles de hierro antes de que usted empiece a tomar suplementos.

Si usted no puede tolerar el hierro por vía oral, posiblemente deba recibirlo a través de una vena (por vía intravenosa) o por medio de una inyección intramuscular.

Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarán tomar hierro adicional, debido a que a menudo no pueden obtener la cantidad suficiente de su alimentación normal.

El hematocrito debe normalizarse después de dos meses de terapia con hierro. Usted deberá seguir tomando hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de este elemento en la médula ósea.

Los alimentos ricos en hierro incluyen:

Pollo y pavo
Lentejas, guisantes y frijoles secos
Pescado
Carnes (el hígado es la fuente más alta)
Mantequilla de maní
Semillas de soya
Pan integral
Otras fuentes abarcan:

Avena
Uvas pasas, ciruelas pasas y albaricoques
Espinaca, col rizada y otras verduras
La anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro. Las enzimas de los tejidos que requieren hierro pueden afectar la función de las células en los nervios y los músculos. El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un bebé de bajo peso al nacer.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
DEFINICIÓN
Cuando uno tiene en la sangre una cantidad de ácido fólico, un tipo de vitamina B, menor a la normal.
Causa

El ácido fólico trabaja con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al cuerpo a descomponer, usar y crear nuevas proteínas. La vitamina ayuda a formar glóbulos rojos. También ayuda a producir el ADN, el pilar fundamental del cuerpo humano, que porta la información genética.
Síntomas
La deficiencia de ácido fólico puede causar:

Fatiga
Canas
Llagas (úlceras) bucales
Crecimiento insuficiente
Hinchazón de la lengua
Pruebas y exámenes

La deficiencia de folato se puede diagnosticar con un examen de sangre. A las mujeres embarazadas generalmente se les hace este examen de sangre durante los chequeos prenatales.


El tratamiento de la anemia megaloblástica por déficit de folatos

La enferemera(o) da inicio de la corrección inmediata de la dieta de la embarazada,tambien le inicia el tratamiento con suplementos farmacológicos de ácido fólico por vía oral a dosis de 5 a 10 mg/día y de 15 mg/ día ácido folínico hasta la normalización hematológica y la comprobación de niveles adecuados.

Los vegetales verdes crudos, especialmente las espinacas y el brócoli son alimentos ricos en folatos, sin embargo, su cocción reduce esta vitamina en un 50%.
Las frutas, los cereales con cáscara, hígado y riñones son otros alimentos ricos en ácido fólico.
PRUEVA PARA DETECCIÓN

A las mujeres embarazadas generalmente se les hace este examen de sangre durante los chequeos prenatales.
Anemia Falciforme en el Embarazo.
cantidad menor de glóbulos rojos
Definición
La persona con la enfermedad de células falciformes
tiene glóbulos rojos rígidos que pueden bloquear la circulación de la sangre.
La enfermedad de células falciformes o SCD es un tipo de anemia.
La anemia sucede cuando usted no tiene suficientes glóbulos rojos sanos para transportar oxígeno al resto de su cuerpo.
¿Qué causa la SCD?

La enfermedad de células falciformes se hereda. Eso significa que se transmite de padres a hijos a través de los genes. El gen es una parte de las células de su cuerpo que guarda instrucciones sobre la forma en que su cuerpo crece y funciona. Los genes vienen en pares y cada persona recibe un gen de cada par de cada padre.
pruevas de deteccion

Existen dos tipos de pruebas que pueden detectar si usted tiene SCD o el carácter heredado de las células falciformes. Ambas pueden hacerse sin peligro durante el embarazo. Su pareja también puede hacerse esas pruebas.

Un análisis de sangre
Una muestra de las células que están adentro de la boca. Eso significa que el profesional frota un hisopo en la parte interior de su mejilla para extraer algunas células.
signos

Esto puede causar dolor general
infecciones seguidas por la baja de las defensas
daño a los órganos blandos
migrañas subitas
accidentes cerebrovasculares.
La inflamación de manos y pies, a menudo acompañada de fiebre, se debe a que las células falciformes se adhieren a los vasos sanguíneos y bloquean la circulación de la sangre desde y hacia las manos y los pies.
PRUEVAS

Muestra de la vellosidad coriónica o placentaria (también llamada CVS).
Esa prueba detecta si hay defectos congénitos y problemas genéticos con el tejido de la placenta. Se le puede hacer la prueba CVS entre las semanas 10 y 12 de embarazo.

Amniocentesis (también llamada amnio)
.
Esa prueba detecta si hay defectos congénitos y problemas genéticos con el líquido amniótico del saco amniótico que rodea a su bebé. Se le puede hacer esta prueba entre las semanas 15 y 20 de embarazo.
TRATAMIENTO

Si planea embarazarse y tiene conocimiento de que su pareja tiene ese padeciemiento o ella la hidroxiurea es un medicamento que puede ayudar a prevenir que los glóbulos rojos cambien a la forma de hoz. Se utiliza para tratar episodios de dolor por la enfermedad de células falciformes.


Tratamiento durante el embarazo

SOLO Medicamentos para el dolor y consumo de líquidos, como agua.
TALASEMIA
Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina, la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Este trastorno ocasiona la destrucción de grandes cantidades de los glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.


Causas

La hemoglobina se compone de dos proteínas:
la globina alfa y la globina beta.
La talasemia ocurre cuando hay un defecto en un gen que ayuda a controlar la producción de una de estas proteínas.

Existen dos tipos principales de talasemia:

La talasemia alfa ocurre cuando un gen o los genes relacionados con la proteína globina alfa faltan o han cambiado (mutado).
La talasemia beta ocurre cuando defectos genéticos similares afectan la producción de la proteína globina beta.
Síntomas

La forma más grave de talasemia alfa mayor causa mortinato (muerte del bebé nonato durante el parto o en las últimas etapas del embarazo).

Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son normales en el nacimiento, pero desarrollan anemia grave durante el primer año de vida.

Otros síntomas pueden abarcar:

Deformidades óseas en la cara
Fatiga
Insuficiencia del crecimiento
Dificultad respiratoria
Piel amarilla (ictericia)
Las personas con las forma menor de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos pequeños, pero no presentan ningún síntoma.
Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico para buscar un bazo inflamado (agrandado).

Se enviará una muestra de sangre al laboratorio para su análisis.

Los glóbulos rojos aparecerán pequeños y de forma anormal al examinarlos bajo un microscopio.
Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) muestra anemia.
Un examen llamado electroforesis hemoglobínica muestra la presencia de una forma anormal de hemoglobina.
Un examen llamado análisis mutacional puede ayudar a detectar talasemia alfa.
Tratamiento

El tratamiento para la talasemia mayor a menudo implica transfusiones de sangre regulares y suplementos de folato.

Si usted recibe transfusiones de sangre, no debe tomar suplementos de hierro. Hacer esto puede provocar que se acumule una gran cantidad de hierro en el cuerpo, lo cual puede ser dañino.

Las personas que reciben muchas transfusiones requieren un tratamiento llamado terapia de quelación, la cual se hace para eliminar el exceso de hierro del cuerpo.

Un trasplante de médula ósea puede ayudar a tratar la enfermedad en algunos pacientes, especialmente niños.
Hiperémesis gravídica
QUE ES?

Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación, perdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metabólico y electrolítico. Al igual que las náuseas y vómitos muy comunes en la embarazada, la hiperémesis aparece alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20 y, por lo general, previene que la mujer afectada coma alimentos y líquidos adecuadamente.

Casi todas las mujeres experimentan náuseas o vómitos (nauseas del embarazo), particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa de las náuseas y el vómito durante el embarazo es una elevación rápida de los niveles sanguíneos de la gonadotropina corionica humana (GCH), la cual es secretada por la placenta.

CAUSAS
FACTORES DE RIESGO

Hay ciertos factores que pueden aumentar las probabilidades de que una mujer presente hiperémesis gravídica durante el embarazo. Aparte de presentar antecedentes personales o familiares de esta afección, los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de padecerla:
Embarazo múltiple (gemelos o mellizos)
Embarazo primeriza
Deficientes Nutricionales
Antecedentes de mareo por movimiento
Dolores de cabeza tipo migraña acompañados de náuseas o vómitos

TRATAMIENTO

Las comidas pequeñas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, pueden ayudar a aliviar las náuseas simples.
Tomar mucho líquido. Aumentar los líquidos durante los momentos del día al sentir menos náuseas. El agua de soda, la gaseosa de jengibre u otras aguas efervescentes pueden servir.
Si las náuseas y el vómito son tan intensos y podrían correr peligro, el médico le recetará medicamentos anti nauseosos. Si el caso es muy grave, probablemente llegue a la hospitalizacion.

TRANSTORNOS ENDOCRINOS
El sistema endocrino es el encargado de mantener el equilibrio químico del organismo, pero algunas veces se ve alterado, provocando algunos trastornos y enfermedades. Estas alteraciones pueden afectar ya sea alguna glándula endocrina o a la célula efectora o bien, a los mecanismos de regulación de las hormonas.

Es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo.
Las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina
. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia).
La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.
Una de las consecuencias más frecuentes es un incremento de peso desproporcionado del bebé y una mayor probabilidad de que el bebé desarrolle obesidad y/o diabetes de tipo 2 en su vida adulta 

Diabetes Mellitus Gestacional
Se llama diabetes pregestacional a aquella detectada antes del embarazo.

La diabetes pregestacional tipo 1 puede conducir a hipertensión inducida por el embarazo, polihidramnios, parto pretérmino, anomalías congénitas, retraso de crecimiento intrauterino o macrosomía fetal, muerte fetal.

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por la aparición de macrosomía, polihidramnios, parto pre término y muertes fetales.

infecciones
Término clínico que indica la contaminación, con respuesta inmunológica y daño estructural de un huésped, causada por un microorganismo patógeno, es decir, que existe invasión con lesión tisular por esos mismos gérmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para sufrir DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo II.
Edad de la mujer, a mayor edad mayor riesgo.
Embarazos después de los 30 años.
Raza, son más propensas las afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas.

Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo un niño con más de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes gestacional.

TRATAMIENTO

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azúcar en sangre en los rangos normales.
El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azúcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se procederá a la administración de insulina.

BEBÉS

SIN DIABETES CON DIABETE
GESTACIONAL GESTACINAL
Cuando ocurre una infección de la vía urinaria (IVU), el revestimiento de la vejiga y de la uretra se enrojece e irrita de la misma manera que ocurre con la garganta al contraer un resfrío. La irritación puede causar dolor en el abdomen y en el área de la pelvis y puede ocasionar una sensación de necesidad de vaciar la vejiga con mayor frecuencia. Incluso puede intentar orinar y eliminar sólo unas cuantas gotas de orina y/o sentir un dolor urente cuando la orina sale. A veces es posible que pierda el control de la orina. También puede notar que la orina tiene un olor desagradable o que se encuentra turbia.

CAUSAS

La causa más frecuente en los varones, de infecciones a repetición, es una infección bacteriana persistente en la próstata. Las mujeres contraen con frecuencia infecciones de la vejiga después de una relación sexual, probablemente porque la uretra ha sufrido contusiones durante la misma. En casos muy particulares, las infecciones repetidas de la vejiga en las mujeres son originadas por una conexión anómala entre ésta y la vagina.

Diagnóstico: Las pruebas y análisis que tendrán que realizarse al paciente dependerán de la zona donde se presume que radica la infección y de los síntomas que éste padezca. Algunas de las pruebas más generales son las siguientes:
Examen físico: El médico palpa la zona abdominal y pélvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.
Análisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si ésta contiene algún agente infeccioso (germen nocivo).

Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral: Se siembra una gota de algunos de estos líquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, después de transcurridas varias horas para que éstas crezcan, se determina qué tipo de bacteria es la causante de la infección y qué antibióticos pueden resultar efectivos (antibiograma).
Cistoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.
Ecografía abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.
Urografía: Es una radiografía del riñón, para la cual hay que inyectar previamente una sustancia que creará un contraste y el riñón podrá ser observado con facilidad.

TRATAMIENTO
Las infecciones del aparato urinario se tratan con antibióticos, si están causadas por bacterias, o con antivirales (como el aciclovir) si están causadas por virus.
Los antibióticos más usados son el trimetoprim, la amoxicilina y la ampicilina.
También una clase de fármacos llamados quinolonas han sido aprobados en los últimos años para el tratamiento de las infecciones del tracto urinario, como son la ofloxacina, ciprofloxacina y trovafloxina.

Llamada también a veces enfermedad de transmisión sexual (ETS)

— es una enfermedad bacteriana o viral que se puede contraer a través del sexo genital, oral o anal con una pareja infectada. Estas infecciones pueden tener consecuencias graves en la salud y la del bebé.

Algunas infecciones de transmisión sexual pueden viajar por el sistema sanguíneo a través de la placenta, e infectar al bebé en cualquier momento durante el embarazo.
El bebé también puede infectarse durante el parto.

Las infecciones en los recién nacidos pueden ser muy graves (incluso potencialmente mortales) y algunas pueden causar problemas de salud y de desarrollo irreversibles en el largo plazo.

Las ETS aumentan el riesgo de aborto, ruptura prematura de las membranas, nacimiento prematuro, infección uterina y nacimiento sin vida (mortinato).

CLAMIDIA
La clamidia es una infección bacteriana que se puede curar, y que se transmite a través de las relaciones sexuales genitales, orales o anales. Una mujer embarazada que padece clamidia también puede transmitírsela a su bebé durante el parto.

¿como puede afectar la clamidia en el embarazo?

Las mujeres que tienen clamidia durante el embarazo tienden a tener niveles más altos de infección en el saco y el líquido amniótico, así como un mayor índice de parto prematuro y ruptura prematura de membranas, aunque si se trata con rapidez puede reducirse el riesgo de padecer estos problemas.

Alrededor del 75 por ciento de las mujeres infectadas no presentan síntomas.
Ardor o molestias cuando orinas, inflamación del cuello del útero o cérvix y un incremento del flujo vaginal o incluso algunas pérdidas de sangre, secreción por la uretra, y dolor durante el acto sexual
Antes y después del embarazo, la clamidia puede desplazarse por el cuello uterino e infectar el útero o las trompas de Falopio, causando enfermedad pélvica inflamatoria.

TX

La mayoría de infecciones de clamidia se tratan fácilmente con antibióticos.
Los tratamientos más frecuentemente utilizados son:

una dosis única del medicamento azitromicina.

una semana de tratamiento con doxiciclina.

Nunca debe tratarse uno mismo con unos antibióticos que sobran de otra receta.

Las personas no deben tener relaciones sexuales por 7 días después de que haya terminado el tratamiento.

Todas las parejas sexuales deben ser evaluadas, hacerse las pruebas y recibir tratamiento

Recomendar al paciente no tener relaciones sexuales durante el tratamiento médico.
Educar al paciente acerca de los riesgos que contrae dicha patología.
Fomentar el uso del preservativo una vez terminado el tratamiento para evitar el nuevo contagio de la infección.
Recomendar al paciente que terminado el tratamiento y pasado de tres a cuatro meses del mismo, vuelva a hacerse una prueba de clamidia para ver si tiene la bacteria.
Informar al paciente acerca de que daños produce dicha patología y asesorar al mismo en cómo proceder frente a la misma.

cuidados de enferemeria
HERPER EN EL EMBARAZO
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Puede afectar los genitales, las nalgas o el área del ano.
El herpes es poco común en el recién nacido (sólo alrededor de 1.500 recién nacidos se ven afectados anualmente en EE.UU), pero se trata de una enfermedad que puede ser muy grave en el bebé.

Si el herpes está activo en el momento del parto, la mamá podría contagiar a su bebé.
El riesgo de transmisión es más alto si se contagia de herpes por primera vez en los últimos meses del embarazo.
Alrededor del 5 por ciento de los casos de herpes en recién nacidos ocurren después del nacimiento, y pueden resultar tan peligrosos como el herpes contraído durante el parto.

¿COMO AFECTA EN EL EMBARAZO

Aproximadamente un tercio del herpes que afecta a los recién nacido, ataca la piel, los ojos o la boca del bebé, pero no otros órganos.
Las lesiones de herpes generalmente tienen la apariencia de ampollas y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo del bebé.

Complicaciones hasta llegar a la muerte

sintomas

Entre los dos y 14 días después de la exposición al virus, pueden presentar lesiones en la piel y genitales que se manifiestan con puntos enrojecidos y después se rompen y se convierten en úlceras dolorosas.
Pueden aparecer sólo unas pocas o bien manifestarse en un gran grupo, y pueden durar hasta tres semanas.
Comezón o una sensación de ardor, dolor u hormigueo en la zona genital, flujo vaginal, inflamación de los ganglios linfáticos cerca de la ingle y un poco de dolor al orinar.

TX

El herpes no tiene cura. Una vez que cualquiera de los dos virus entra al cuerpo y se instala dentro de las células nerviosas, no puede ser eliminado. Sin embargo, las llagas herpéticas se pueden tratar. El tratamiento pude acelerar el proceso de curación, reducir el dolor y retrasar o prevenir brotes recurrentes. Habitualmente, el tratamiento se utiliza sólo durante el brote.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Observar síntomas (nosocomio, salita, enfermería domiciliaria, etc.) para recomendar una consulta medica.

Seguir prescripciones médicas.

Se pueden utilizar compresas húmedas y frías para reducir el dolor.

Los baños calmantes y lociones, como los baños de avena coloidal, baños de fécula o la loción de calamina pueden ayudar a aliviar la picazón y la molestia.

Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre.

Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos contaminados. Igualmente, los artículos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizarse.

La persona puede requerir aislamiento mientras las lesiones estén supurando para evitar infectar a otras personas que nunca hayan tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas.


herpes en el embarazo

La gonorrea es una enfermedad seria pero curable, que se puede transmitir a través de relaciones sexuales genitales, orales o anales. Una mujer embarazada que padece gonorrea también puede transmitirle la infección a su bebé durante el parto. El periodo de incubación (el tiempo que tarda la infección en desarrollarse) dura entre dos y 10 días desde el momento en que una persona está expuesta a la infección.

¿COMO AFECTA EN EL EMBARAZO?

Las mujeres que padecen gonorrea durante el embarazo tienden a tener índices más altos de aborto, infección del saco gestacional y del líquido amniótico, parto prematuro y ruptura prematura de las membranas.

Una infección de gonorrea no tratada hace que sea más susceptible al VIH y a otras enfermedades de transmisión sexual.
Aumenta el riesgo de infección uterina después del parto.

SINTOMAS

Muchas mujeres con gonorrea no tienen síntomas
Si se presentan síntomas, serán distintos dependiendo de cuál sea el área afectada.
Si es el cuello uterino, la vagina o la uretra los síntomas pueden incluir un flujo vaginal anormal, ardor o dolor al orinar y manchas de sangre o dolor al tener relaciones sexuales.
Si padece una infección anal puede tener una secreción anormal o sentir comezón o dolor al defecar.

TX

Los medicamentos seguros para tratar la gonorrea durante el embarazo son:
Cefixima.
Ceftriaxona.
Levofloxacin.

CUIDADO DE ENFERMERIA

Explicar al paciente en que consiste la gonorrea.
Aclarar dudas e inquietudes que pueda tener el paciente sobre la infección y el diagnostico a realizarle.
Explicar al paciente en que consiste el procedimiento de la detección de la gonorrea.
Explicarle que no realice ninguna actividad sexual durante el tratamiento hasta que el medico indique que la infección esta curada completamente
Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias para descartar alguna ITS debido a que pueda causar complicaciones durante el embarazo y el parto. Una forma de contagio es de madre a hijo durante el parto (conjuntivitis gonocócica).
Concientizar al paciente a que acuda al centro de Salud cuando presente alguna molestia o sino las tuviera acudir periódicamente con el propósito de prevenir la enfermedad.

Es la irritación e hinchazón (inflamación) del hígado debido a infección con el virus de la hepatitis B (VHB).
La infección por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB).
Se puede contraer esta hepatitis a través del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus.

como afecta en el embarazo

La hepatitis B puede ser transmitida por la madre a su bebé durante el embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia.
Durante el embarazo esta infección aumenta el riesgo de parto pretérmino.
Además, una cuarta parte de los recién nacidos de madres que contrajeron la infección en el último trimestre del embarazo serán portadores de la infección con altas chances de Hepatitis crónica.

sintomas

Cansancio
Dolor abdominal, náuseas y vómitos, pérdida de apetito, dolor en las articulaciones o ictericia (los ojos y la piel se tornan ligeramente amarillos).
Sin embargo, muchas personas no tienen síntomas y ni siquiera se enteran de que están infectadas.

TX

El tratamiento de la hepatitis durante la gestación se centra en minimizar el daño hepático y controlar las complicaciones de la enfermedad (aunque no se pueden administrar a la embarazada agentes antivirales como ribavirina o interferón porque podrían afectar al feto), y en reducir el riesgo de transmisión del virus al neonato.

CUIDADOS DE RMERIA

1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente según su edad la importancia del reposo físico y verificar constantemente su cumplimiento.2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que aún se cometen en la población, ésta debe ser normograsa, normoproteíca y normocalórica.

VIH EN EL EMBARAZO
El acrónimo VIH significa: virus de inmunodeficiencia humana, que es el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El VIH (HIV por sus siglas en inglés) destruye gradualmente la capacidad de luchar contra infecciones y ciertos tipos de cáncer.
Las personas que son diagnosticadas con SIDA (AIDS por sus siglas en inglés) pueden tener lo que se conoce como infecciones oportunistas. Enfermedades que ponen en peligro la vida, las cuales son causadas por virus o bacterias contra los que las personas sanas generalmente pueden combatir.

¿COMO AFECTA EL VIH A LA SALUD DE LA MAMA Y EL BEBE?

Ser VIH positiva crea más riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y nacimiento de un bebé sin vida. El riesgo de complicaciones es más alto para las mujeres con casos más avanzados, cuyos sistemas inmunológicos están comprometidos.
También se puede contagiar el virus al bebé durante el embarazo, nacimiento o lactancia.

SINTOMAS

Muchas personas no tienen síntomas una vez que resultan infectadas con VIH. Otras desarrollan síntomas temporales similares a la gripe, en las primeras semanas o meses después de haber sido expuestos al virus. Entre estos se incluyen los siguientes:Fiebre.
Dolores de cabeza.
Dolor de garganta.
Dolores en general.
Fatiga.

Puede llevar años después de la infección el desarrollar síntomas más severos. Estos pueden incluir:Ganglios inflamados.
Fatiga.
Pérdida de peso.
Fiebres frecuentes y sudor.
Infecciones por hongos persistentes o frecuentes en tu boca o vagina.
Sarpullidos.
Pérdida de la memoria a corto plazo.

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Gracias a los tratamientos antirretrovirales y a las medidas preventivas como la cesárea electiva en los casos indicados, la profilaxis intraparto, la lactancia artificial y el tratamiento al recién nacido infectado, se ha conseguido reducir prácticamente a 0% el porcentaje de transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de madre a hijo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar los patrones de evacuación : cantidad, frecuencia, color, consistencia, presencia de sangre, alimento sin digerir.
Evaluar el estado de hidratación y electrolítos;
Valorar la presencia de gases y espasmos cólicos.
Pesar a la persona cada día.
Eliminar alimentos que inducen irritación intestinal; ofrecer comidas frecuentes y pequeñas.
Proporcione líquidos al menos en una cantidad equivalente a las pérdidas.
Administre antidiarreicos y agentes antiinfecciosos.

Los dos objetivos fundamentales de la terapia antirretroviral durante el embarazo y el parto son, primero disminuir la transmisión vertical y en segundo lugar preservar la salud materna.
El único tipo de tratamiento antirretroviral utilizado en los países desarrollados es el llamado Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA).

Valore la intensidad, naturaleza, localización, duración y factores desencadenantes y mitigadores.
Valore los signos no verbales de dolor propios de la persona.
Controle los factores ambientales que puedan incrementar la percepción del dolor.
Ayude a la persona a adoptar posiciones que aumenten su comodidad.
Procure un ambiente tranquilo para descansar durante el día y periodos sin interrupción por la noche.
Proporcione medicamentos analgésicos según indicaciones y observe los efectos secundarios.

INFECCIONES INFECTO CONTAGIOSAS
Existen infecciones que, si afectan a la madre durante el embarazo, pueden ser peligrosas para el feto ya que son capaces de pasar hasta el feto a través de la placenta y provocar lesiones.

Estas infecciones suelen ser leves o subclinicas en la madre (rubéola, CMV, toxoplasmosis)
El feto puede morir pero, lo que es más importante, puede sobrevivir y nacer con una infección, y a menudo con unas malformaciones características
El feto es particularmente sensible a la rubéola cuando la infección materna se produce durante los primeros tres meses de embarazo. En esa época se están formando el corazón, el cerebro, los ojos y los oídos, y el virus interfiere con su desarrollo. Si el feto sobrevive puede mostrar ciertas anomalías.

El feto es particularmente sensible a la rubéola cuando la infección materna se produce durante los primeros tres meses de embarazo. En esa época se están formando el corazón, el cerebro, los ojos y los oídos, y el virus interfiere con su desarrollo. Si el feto sobrevive puede mostrar ciertas anomalías.

La Rubéola en la mujer embarazada se presenta como una enfermedad benigna,
las complicaciones las presenta el feto, y serán más graves cuanto menor sea la edad gestacional en la que se adquiere la infección
las alteraciones morfológicas que puede presentar el feto se conocen con el nombre de Síndrome de Rubéola Congénita en el que se pueden encontrar una o varias de las alteraciones que se enlistan a continuación en orden de frecuencia:
Audiológicas (60-75%)
Cardiacas (10-20%)
Oftalmológicas (10 )
Sistema nervioso central
SINTOMAS
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El tratamiento preventivo consiste en:
Interrupción del embarazo: cuando una embarazada contrae rubéola en el primer trimestre, se debe informar a la pareja el riesgo de lesiones graves en el recién nacido. La decisión está sujeta a la voluntad de la pareja.
Inmunización: es el principal tratamiento. Se deben tomar precauciones ante la remota posibilidad de que el virus de la vacuna, si se suministra en épocas tempranas, pudiera infectar al feto. Por tal razón:

Si la mujer está embarazada, no debe recibir la vacuna.
Si no está embarazada y es vacunada, debe evitar la gestación, cuando menos en los 3 meses siguientes.
Se debe investigar la presencia de anticuerpos antirrubéola en todas las mujeres en edad reproductiva; si la mujer no tiene una concentración significativa de anticuerpos, debe recibir la vacuna.

Infección congénita por citomegalovirus (CMV)
Es una infección materna primaria durante el embarazo, alrededor del 40% de los fetos se infectan y un 5% de ellos muestran signos en el nacimiento. No se sabe sí el feto es especialmente vulnerable a ciertas fases del embarazo.

El citomegalovirus (CMV) es un virus que se encuentra en todo el mundo. Se relaciona con los virus que causan la varicela y la mononucleosis infecciosa. Entre el 50 y 80 por ciento de los adultos de los Estados Unidos tuvo una infección por CMV antes de los 40 años de edad. Una vez que el CMV penetra en el cuerpo de la persona, permanece ahí para siempre.

La mayoría de los bebés infectados de manera congénita son asintomáticos. Sólo aproximadamente 1 de cada 10 bebés infectados congénitamente por CMV presenta estos síntomas.
Inflamación de la retina
Ictericia
Esplenomegalia y hepatomegalia
Bajo peso al nacer
Depósitos de minerales en el cerebro
Erupción cutánea al nacer (petequias)
Convulsiones
Cabeza de tamaño pequeño (microcefalia)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Educar a los pacientes a cerca del virus
Promover el lavado de manos
Llevar el control prenatal
Explicar los cuidados hacia el recién nacido

Listeriosis congénita y neonatal
La listeriosis es una infección debida a la bacteria Listeria monocytogenes. Una zoonosis poco frecuente en humanos, pero extremadamente grave. Tiene poca morbilidad, pero muy alta mortalidad (30%) que en el caso de grupos sensibles se eleva aún más (hasta un 70%).

La exposición materna a animales o alimentos infectados por Listeria puede provocar la muerte del feto o malformaciones.
Se distribuye en todo el mundo en una gran variedad de animales que incluyen el ganado vacuno, los cerdos, los roedores y los pájaros, y la bacteria está presente en las plantas y el suelo.
La transmisión al hombre se produce por contacto con animales infectados y sus heces o consumo de leche no pasteurizada, quesos blandos o verduras contaminadas.

En la mujer embarazada provoca una enfermedad gripal leve pero se produce una bacteriemia que infecta la placenta y después al feto.
Esto puede provocar un aborto, un parto prematuro o una neumonía con abscesos. El lactante también puede infectarse poco después del nacimiento, por ejemplo, a partir de otros niños o del personal del hospital, lo que puede provocar una enfermedad meningítica.

sintomas

Hay 2 a 7 casos por cada millón de habitantes. Tiene un período de incubación muy largo, unas 5 semanas, siendo muy difícil rastrear el alimento que lo provocó. La susceptibilidad es mayor en niños, ancianos, embarazadas e inmunodeprimidos. Los síntomas son una primera forma intestinal asintomática parecida a la gripe, y después:

Embarazadas: aborto, incluso a término, o nacimiento de niños con septicemia.
Niños, Ancianos e inmunodeprimidos: grave tendencia a la septicemia, meningitis, endocarditis y neumonía.
Adultos sanos: meningitis, meningoencefalitis y trastornos respiratorios.

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La listeriosis se trata con la asociación de dos antibióticos durante un período de 3 semanas, aunque hay que tener en cuenta el alto índice de mortalidad.

Para evitar contraer la infección durante el embarazo, hay que tomar algunas precauciones alimentarias, como: evitar consumir las verduras crudas o poco cocidas, preferir los embutidos envasados a los que se venden cortados al momento, volver a cocer los alimentos conservados en el refrigerador, no consumir la envoltura o la parte exterior de los quesos de pasta blanda, hervir la leche cruda o pasteurizada antes de consumirla y no fiarse de los productos artesanales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Si es posible mantener a paciente en habitación separado, no se requiere depresión negativa o extracción de aire
Si no es posible mantener a pacientes en habitaciones separadas debe por obligación existir separación de al menos un metro de distancia entre uno y otro.
Realizar los procedimientos básicos de enfermería referidos a higiene y confort.

Control de signos vitales especialmente temperatura y presión arterial.
Reducir la fiebre según indicaciones.
Procurar una buena hidratación en el caso de pérdida excesiva de líquidos por vómitos, diarrea o diaforesis.
Administrar los líquidos intra venosos según sea necesario.
Administrar antimicrobiano indicado.
Administrar analgésicos según prescripción médica.
Pesar al paciente periódicamente, de preferencia a la misma hora del día.
Preparar a los pacientes para exámenes complementarios, tratamientos médicos y de enfermería.

TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZO
La toxoplasmosis es una infección ocasionada por un parásito microscópico denominado toxoplasma gondii. Si bien la infección es generalmente una enfermedad leve en personas con sistemas inmunológicos saludables, es peligrosa durante el embarazo ya que, en ocasiones, el parásito puede infectar la placenta y al bebé.

¿QUESUCEDE DURANTE EL EMBARAZO SI SE CONTRAE TOXOPLASMOSIS?

Como no todas las infecciones maternas se transmiten al bebé, se realiza una amniocentesis para determinar si el bebé también tiene la infección. (El laboratorio realizará un análisis de ADN especial del líquido amniótico para verificar la presencia del parásito de la toxoplasmosis).

También se realizarán una serie de ultrasonidos (ecografías) durante el embarazo para constatar que no haya anomalías en la gestación.

QUE SUCEDE CON EL FETO

Las consecuencias que puede sufrir el bebé pueden ser de leves a graves y la infección puede causar un aborto espontáneo, la muerte del bebé al nacer o fallecimiento al poco tiempo del nacimiento.

QUE AFECTA?

La toxoplasmosis puede afectar el cerebro, los pulmones, el hígado, los ojos, los músculos, el tubo digestivo o el corazón. El bebé puede nacer asintomático, con una forma latente que se manifestará meses o años después, pero también puede presentar daños oculares, hipoacusia, hidrocefalia, erupciones cutáneas, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia, convulsiones, etcétera. Más adelante, el niño puede sufrir retraso mental, ceguera o deficiencia visual severa, lesiones en el sistema nervioso central.

SINTOMAS

La mayoría de las infecciones primarias por toxoplasmosis no producen ningún síntoma, de ahí la dificultad de detectarlas precozmente cuando se producen en las mujeres embarazadas.
Entre los síntomas que pueden presentarse destacan: 
Malestar.
Fiebre.
Mialgias (dolor muscular).
Dolor de cabeza.
Sudoración nocturna.
Faringitis.
Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello.
Exantema maculopapuloso.
Hepatoesplenomegalia.
Coriorretinitis unilateral.

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Para el tratamiento de la toxoplasmosis generalmente se prescribe perimetamina combinada con sulfadiazina y ácido polínico.
En las mujeres gestantes un tratamiento farmacológico temprano puede disminuir el riesgo de infección fetal o puede reducir la gravedad de la enfermedad si ya se ha transmitido la afección al feto. Los niños con toxoplasmosis congénita, que presentan síntomas, deben recibir tratamiento con pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico.

CUIDADOD DE ENFERMERIA

Aislar los neonatos y situarlo solo en un cubículo.
Lavado de mano vigoroso antes y después de manipular al paciente.
Mantener bien delimitada la unidad individual del paciente.
Observar estrictamente al RN para detectar signos clínicos.
Utilizar barreras de protección: guantes, bata,.
El personal de enfermería con cortaduras, heridas abiertas, laceraciones no debe prestar asistencia al paciente, como medida de protección.
Se recomienda que la relación paciente enfermera sea 1:1.
Utilizar material desechable.
Cumplir estrictamente indicaciones médicas, administrar dosis exacta de antibiótico y vigilar posibles reacciones adversas.
Lavar cuidadosamente la superficie de la piel o manos con agua y jabón inmediatamente que se sospeche contaminación.

Realizar exámenes de laboratorio inmediatamente a todo RN de madre infectada, para evitar secuelas irreversibles.
Observar en el RN aparición de signos neurológicos.
Observar estrictamente al RN para detectar signos de evidencia clínica (asintomático).
Suspender lactancia materna.
Extremar los cuidados en la piel del neonato.
Cumplir tratamiento apropiado para la infección.
Seguimiento del neonato para detectar secuelas.
Evitar el contacto con los líquidos corporales de las mucosas o áreas abiertas.
Brindar apoyo psicológico a la madre y familiares.
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