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Enfermedad Divertícular del Colon

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by

Gabriel Molina Guzmán

on 3 December 2013

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Transcript of Enfermedad Divertícular del Colon

Enfermedad Diverticular del Colon
Generalidades
La enfermedad diverticular del colon constituye un amplio espectro de condiciones que tienen como denominador común la presencia de divertículos adquiridos a nivel del colon.
Fisiopatología
Tratamiento
Diverticulosis
Medidas higiénico-dietéticas
Aumento gradual del consumo de fibra vegetal: 15-30g
Restricción de algunos alimentos irritantes y leguminosas
Farmacológico
Antiespasmódicos: Hiosciamina y diciclomina (inhiben receptores colinérgicos muscarínicos)
Eliminadores de gases: Dimeticona
Analgésicos
Diverticulitis
%
mejoran con medidas no quirúrgicas si siguen el régimen antimicrobiano idóneo
Diverticulitis leve
Modificación de la dieta
Antimicrobianos por vía oral
Quinolona + Metronidazol
Amoxicilina + Clavulanato
días
Diverticulitis moderada
Hospitalización 24 - 72 hrs
Mesalizina: 800 mg c/ 12 hrs por 10 días
Ayuno, administración de líquidos y antibióticos intravenosos
Cefalosporinas (3ra generación) + Metronidazol y Quinolonas o Carbapenémicos
Pertinente realizar la bateria de estudios preoperatorios
Absceso pericolónico
< 5 cm
Drenaje percutáneo guiado por tomografía: este debe permanecer hasta que se tenga un gasto cercano a los 10 ml en 24 hrs.
Presección electiva de 4 - 6 semanas después del proceso agudo
Sepsis recurrente en % de los casos
Indicaciones qx de la diverticulitis aguda:
Px con peritonitis difusa
Px. sin mejoría c/ el tx. conservador
Obstrucción intestinal
Primer episodio en px <50años
Diverticulitis derecha
Dos o más episodios
Imposibilidad para descartar carcinoma
Cirugía
Se realiza en base a tiempos...
Cx de 3 tiempos
Cx, de 2 tiempos
Resección del segmento afectado, dejando una colonostomía terminal con cierre del muñón rectal (Hartmann) o una fistula mucosa (Mickulicz)
Cx. de 1 tiempo
Anastomosis primaria: se realiza en pacientes estables con contaminación limitada.
Estoma derivativo de la zona afectada.
Resección del sigmoides.
Reconexión intestinal
Restablecimiento de la continuidad intestinal
Consiste en resecar el segmento afectado y realizar una anastomosis colorrectal
Diagnóstico
Niveles de evidencia
Grados de recomendación
Evaluación Inicial
Enema contrastado
Cistograma
Ultrasonido
Endoscopía
TAC abdomino-pélvica
Sensibilidad del 97%
Para que es útil
Método diagnóstico
Realizar drenaje percutáneo de los abscesos
NOTA
TAC normal
NO
excluye el diagnóstico
Contraste oral o IV
Diverticulos
del
Colón
Se consideran pseudo-diverticulos: herniaciones de la mucosa y submucosa a través de un defecto de la capa muscular
Se forman adyacentes a la tenia coli; existe debilidad de la capa muscular
Pueden ser uno o cientos; de 3 - 10 mm de diámetro (pueden llegar a medir 2cm)
Divertículos gigantes (hasta 25 cm) únicos, en colon sigmoides
Principales
Factores
Alteraciones
de la
motilidad
Dieta baja
en fibra
Alteraciones
en la estructura
de la pared colónica
Interacciones entre las estructuras del colon y la motilidad intestinal en relacion con los factores dietéticos.
La protrusión se presenta en uin punto donde la arteria nutriente, o vaso recto penetra a ttravés de la muscularis propia y rompe la integridad de la pared colónica.
Teoria de la segmentacion de Painter
La contracción a nivel de los pliegues australes forma pequeños compartimentos separados
Genera un aumento de la presión intraluminal del colon secundaria a contracciones excesivas
Se producen fuerzas de pulsión en el interior de los compartimientos y conlleva a la herniación de la mucosa y submucosa a través de los puntos débiles de la pared intestinal
Teoría de Painter y Burkitt
El bajo consumo de fibra condiciona una disminución del bolo fecal; da lugar a tránsito intestinal lento y a la inversa.
En un tiempo de tránsito prolongado y un menor volumen fecal favorece el incremento de presión intraluminal y la formacipon de diverticulos
Diverticulitis
Nace de la retención de partículas dentro del saco y la formación de un fecalito.
En consecuencia, hay compresión o erosión de algún vaso sanguíneo, que culmina en perforación o hemorragia.
Microperforación es producida por la erosión de la pared del divertículo debido a un aumento de la presión intracolónica
> 80 años
(60%)

Asintomáticos
Complicaciones
Factores de Riesgo...
Edad
Dieta con carne
Enfermedades del tejido conectivo
Alcohol
Tabaco
Manifestaciones Clínicas
Estadios
Formación
del
divertículo
Complicaciones

Perforación
Flegmón pericólico
Absceso pericólico
Absceso intraabdominal o pélvico
Obstrucción intestinal
Fístulas
Bacteremia
Septicemia
Grado
Inflamación pericolónica o absceso precolónico confinado.
Grado
Absceso distante
Grado
Peritonitis purulenta generalizada con ruptura del absceso
Clasificación clínica Hinchey y Cols.
Grado
Peritonitis fecaloide
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