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ASMA

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VANINA ALVAREZ

on 13 April 2015

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Transcript of ASMA

ASMA
Definición
Epidemio
El asma es reconocida como un problema de salud pública a nivel mundial, tanto en los países desarrollados como en desarrollo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, actualmente, hay 235 millones de personas con asma, y la mayoría de las muertes asociadas al asma se registran en los países de bajos o medianos ingresos.
Actualmente se dispone de un tratamiento que permite controlar el asma y brindar una buena calidad de vida. El diagnóstico y tratamiento adecuados son por lo tanto esenciales y pueden prevenir prácticamente todas las muertes por asma.
En 2013 se registraron en Argentina 44 muertes por Asma entre los 5 y los 39 años.
La tendencia de la mortalidad por Asma de 5 a 39 años fue al descenso durante todo el período 1980-2013.
El 1° nivel de atención recepciona el 80% de las consultas por síntomas compatibles con ASMA.
El ASMA es la causa más importante de ausentismo escolar y una de las principales de ausentismo laboral.
Factores de riesgo
Los factores que influyen en el riesgo de desarrollar asma pueden ser divididos en aquellos que provocan el desarrollo de asma y aquellos que precipitan los síntomas de asma; algunos participan en ambas situaciones.

Los primeros son relacionados a factores del huésped (que primariamente son genéticos) y los otros son usualmente factores ambientales.

Además aspectos del desarrollo tales como la maduración de la respuesta inmune y la exposición a infecciones durante los primeros años de vida están emergiendo como factores importantes que modifican el riesgo del asma en la persona genéticamente susceptible.
Conclusion
Actualmente se dispone de un tratamiento que permite controlar el asma y brindar una buena calidad de vida. El diagnóstico y tratamiento adecuados son por lo tanto esenciales y pueden prevenir prácticamente todas las muertes por asma.
El analisis de la mortalidad por asma permitira identificar los determinantes asociados a la misma, incluyendo no solamente factores individuales sino también la dificultad en el acceso a los servicios de salud y a la medicación, creencias y actitudes erróneas respecto a la enfermedad y la percepción de gravedad, adherencia al tratamiento, heterogeneidad del cuidado provisto por el equipo de salud, y otras condiciones sociales y ambientales.
Objetivos:
Vanina
2015

Definir asma

Conocer algunos datos epidemiologicos

Reconocer formas de presentación en niños y adultos

Evaluar métodos diagnósticos

Analizar los tipos de tratamiento

El asma es un trastorno definido por sus características clínicas, fisiológicas y patológicas..

Se caracteriza por episodios recurrentes de SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESIÓN TORÁCICA y TOS especialmente nocturna o durante la madrugada.

Factores del huesped

GENÉTICOS
• Genes que predisponen a la atopia
• Genes que predisponen a la hiperreactividad


OBESIDAD

SEXO
Factores ambientales
ALERGENOS
ácaros, animales domésticos, alérgenos de la cucaracha, hongos, levaduras, pólenes, hongos, levaduras.

INFECCIONES
(predominantemente virales)

HUMO DE TABACO
Fumador pasivo o activo

CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

DIETA
SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
MEDICAMENTOS
ESTADOS DE ANIMO
Factores que influyen en el desarrollo y
expresión del Asma
El tabaquismo se asocia a rápida disminución de la función pulmonar en los pacientes
con asma, aumenta la severidad de los síntomas, puede hacer a que los pacientes
respondan menos a los tratamientos con esteroides inhalados y sistémicos , y reduce
la posibilidad de que el asma sea controlada
El papel de la dieta, particularmente la leche materna, en lo referente al desarrollo del
asma se ha estudiado extensamente y, en general, los resultados revelan que los lactantes
alimentados con fórmulas de leche de vaca intacta o proteína de soya comparada con la
leche materna tienen una incidencia más alta de tener enfermedades de sibilantes en la
niñez temprana
Diagnóstico
Bibliografía
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) “Carlos G. Malbrán” Ministerio de Salud – Argentina – Enero de 2015

British guideline on the management of asthma
A national clinical guideline Revised edition published 2014

Estrategia global para el manejo y la prevención del asma revisado 2006 GINA

Plan integral de atención del niño y adolescente con asma en el primer nivel de atención Ministerio de salud de la provincia de Buenos Aires 2013
Será esto asma
Sibilancias
Historia de:
De que se trata
Es un trastorno inflamatorio crónico
Hiperreactividad bronquial
Broncoconstricción, aumento de la inflamación, tapones de moco
Obstrucción Episódica y Recurrente
Reversibles
Espontáneamente o después del tratamiento
limitación espiratoria del flujo de aire
aparece ante determinados desencadenantes
Antecedentes familiares de asma o enf atópica
Síntomas que aparecen o empeoran ante un desencadenante
Síntomas que mejoran cuando se inicia el tratamiento para asma
Presencia de sibilancias que varían con estaciones
Tos que empeora en la noche
Sibilancias recurrentes
Dificultad respiratoria recurrente
Opresión de pecho recurrente
Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada
Que más sería importante evaluar
CARACTERÍSTICA Y GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA:
consultas a guardia, internaciones, ingresos a unidad de cuidados intensivos.

EVALUACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE:
contacto con alergenos, humo de tabaco y otros irritantes

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE Y EL GRUPO FAMILIAR:
actividad física, trastornos del sueño, actividad diaria, rendimiento y ausentismo escolar y/o laboral, alteraciones emocionales, dificultades económicas y accesibilidad al sistema de salud.

TRATAMIENTO RECIBIDO:
farmacológico y/o inmunoterapia (vacunas hiposensibilizantes): dosis, tiempo, adherencia, efectos colaterales.
Pruebas complementarias
Evaluar la función pulmonar
Espirometria
Método de elección para medir la limitación al flujo de aire y su reversibilidad, propia del asma


Pico flujo espiratorio (PFE)
Importante para el diagnóstico y monitoreo del asma. Cada paciente tiene un registro de los valores obtenidos durante el tiempo con su propio medidor de PFE para comparar su evolución.


Una mejoria en 60 L/min o 20% del PFE preb-broncodilatador, luego de usar un BD inhalado, o una variación diurna en el PFE de mas de un 20% son sugestivas de asma
Un aumento de mas del 12% del FEV 1 o 200 ml luego de la administración de un broncodilatador indica REVERSIBILIDAD a la limitación del flujo de aire
Clasificación del asma
¿Y que pasa con los niños?
La historia natural de las enfermedades con sibilancias
La capacidad para realizar ciertas pruebas y su valor diagnóstico, están influenciados por la edad.
El diagnóstico diferencial

Aunque hay muchas características compartidas en el diagnóstico de asma en los niños y en
los adultos también hay diferencias importantes.

Hay muchas causas diferentes de sibilancias en la infancia y diferentes patrones clínicos de sibilancias se pueden reconocer en los niños.
Sibilancias
El patrón clínico más frecuente, sobre todo en los niños preescolares y lactantes, son episodios de
sibilancias, tos y dificultad para respirar asociada con infecciones virales respiratorias superiores
(resfriados), sin síntomas persistentes.
La mayoría de estos niños dejan de tener recurrencias de
síntomas respiratorios en la edad escolar.

Una minoría de los niños que presentan sibilancias con infecciones virales en la vida temprana van a desarrollar
sibilancias también con otros factores desencadenantes
Y van a manifestar síntomas entre los episodios agudos (Síntomas en los intervalos) similar a los niños mayores con asma
Los niños que tienen síntomas persistentes o intervalos síntomáticos con mayor probabilidad se beneficiaran con intervenciones terapéuticas.
Pruebas de función pulmonar
La medición de la función pulmonar en los niños menores de 5 años es difícil y requiere técnicas que no están ampliamente disponibles.



Factores que aumentan la probabalidad de asma en niños
Edad
En general, mientras mas temprana sea la aparición de sibilancias, mejor es el pronóstico. Los estudios de cohortes muestran un punto de quiebre en alrededor de dos años; la mayoría de los niños que las presentan antes de esta edad se vuelven asintomáticos a mediados de la infancia
Sexo
El sexo masculino es un factor de riesgo de asma en los niños pre-púberes.
En menores de 14 años la prevalencia es de casi el doble en los niños
Gravedad y frecuencia de los episodios anteriores
Los episodios frecuentes o severos de sibilancias en la infancia se asocian con persistencia de las mismas en la adolescencia

Coexistencia de enfermedad atópica
Un historial de otras enfermedades atópicas como el eccema y rinitis, aumenta la probabilidad
del asma.

Un recuento de eosinófilos en sangre elevada, están relacionados con la gravedad del asma actual y persistencia a través de la infancia

Una elevada inmunoglobulina E específica (IgE) predice asma en la infancia tardía

Antecedentes familiares de atopía
Es el factor de riesgo más claramente definido para la atopía y asma en los niños. La asociación más fuerte es con atopía materna, que es un importante factor de riesgo para la aparición de asma en la infancia

Función pulmonar anormal
Niveles de control
Posterior a cualquier exacerbación se debe revisar el tto para asegurar que sea el adecuado
Tratamiento
Pacientes con pruebas de función pulmonar normal..
Pruebas de hiperreactividad bronquial:
con metacolina, prueba de ejercicio

Pruebas cutaneas para alergenos y mediciones de IgE sericas
, la presencia de alergias aumenta la probabilidad de asma
Pico Flujo
Para lograr el control del asma

Sintomático o de rescate
Cada paciente es asignado a uno de 5 escalones de tratamiento.
De los pasos 2 a 5 el paciente va a requerir la utilización de uno o mas medicamentos controladores
Los corticoides inhalados son los más utilizados
Los pacientes recién diagnosticados deben ser ubicados en el paso 2, si esta muy sintomtico en el paso 3
Si el asma no se controla en el paso en el que se encuentra el paciente se progresa hasta lograr ubicacarse en un paso donde se mantenga un adecuado control
Tratamiento escalonado
El tratamiento del asma se ajusta mediante un ciclo continuo de evaluacion, ajuste del tratamiento y examen de la respuesta.
Evaluar
Diagnóstico
Control de síntomas y factores de riesgo (incluida la función pulmonar)
Técnica de uso del inhalador
Preferencia del paciente
Ajustar el tratamiento
Medicaciones para el asma
Estrategias no farmacológicas
tratamiento de factores de riesgo modificaciones
Examinar la respuesta
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Satisfacción del paciente
Función pulmonar
Ciclo del manejo del asma basado en el control
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