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Pericondritis por piercing.

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by

blanca martinez duro

on 25 May 2014

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Transcript of Pericondritis por piercing.

Clínica.
Engrosamiento, eritema y aumento de la temperatura del pabellón auricular.

Dolor pulsátil e intenso, mayor a la palpación.

Fiebre.

Puede observarse herida o erosión como puerta entrada.
Caso clínico.
Paciente mujer de 15 años de edad, acude a urgencias por tumefacción del pabellón auricular derecho de 2 semanas de evolución.
Afebril.
20 días antes piercing en trago derecho.


A la exploración: zona de tumefacción en concha auricular derecha, eritematosa y dolorosa, que fluctúa a la palpación.
Hemograma: 12810 lecucocitos con neutrofilia.
Tratamiento.
Drenaje:
Si colección hemática, purulenta o serosa, indicado realizar drenaje de dicha colección y posteriores lavados con solución antibiótica.
Cubrir el pabellón auricular con gasa preservando los relieves y realizar un vendaje poco compresivo.

Revisión diaria del pabellón auricular.
Introducción
Se define como la infección del cartílago del pabellón auricular.

Los gérmenes más frecuentemente involucrados son las bacterias, en concreto,
Pseudomona aeruginosa,
pero también otras como
Proteus sp., Streptococcus sp.
y
Staphylococcus sp
.

Tratamiento.
Pericondritis por
piercing.

Introducción
Suele existir un antecedente traumático, como otohematoma, contusiones, perforaciones del cartílago o cirugía en esta zona.

Cuando se produce traumatismo auricular y se produce sangrado y acumulación de coágulos o infección del cartílago con colecciones purulentas, se forma una interfase entre dicho cartílago y la piel.

Cartílago pierde aporte nutricional produciéndose su necrosis.
Clínica y diagnóstico.
Curso natural: se produce destrucción del cartílago, con zonas extensas de necrosis cartilaginosa, dejando como secuela amplias destrucciones y malformaciones.
Tratamiento.
Antibiótico sistémico:

*Segunda elección:
-Cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima, ceftazidima.
-Aminoglucósidos: tobramicina.
-Antibióticos tipo carbapenem: imipenem, meropenem.

En casos graves suelen aparecer resistencias al tratamiento médico que son debidas muchas veces al difícil acceso del antibiótico a la zona de necrosis por la isquemia y por la falta de vascularización del cartílago.
Tratamiento.
En caso de que se produzca afectación grave del cartílago sería necesario la extirpación de todo el tejido afectado y las áreas de alrededor hasta dejar zona sana.

Alerta y eliminar cualquier zona de recidiva de la necrosis cartilaginosa.

Blanca M. Martínez Duro
MIR ORL
Complejo Hospitalario Universitario Albacete
Toledo, 13 y 14 Junio 2014

El diagnóstico se establece por la clínica y se confirma con el cultivo microbiológico del exudado.
Debe comenzar lo antes posible.

Antibiótico sistémico:
-Cefalosporinas y penicilinas no meticilin-resistentes (celulitis e infecciones piel o abscesos lóbulo auricular) no actividad anti
Pseudomona
y
S. aureus.
-Quinolonas como ciprofloxacino (dosis 400mg /12h) y norfloxacino son el tratamiento de elección (antipseudomona y anti estafilococos).
-CONTROVERSIA uso en casos de resistencia y menores de 18 años (afecta a crecimiento de cartílago).
Caso clínico.
Urgencias:
Se realiza apertura y drenaje previa anestesia local de la zona de fluctuación. Salida de abundante material purulento.
Gasa mecha con terramicina y vendaje compresivo.
Ingresa para tratamiento iv: augmentine 1 gr/8h, corticoide y analgesia.
Caso clínico.
Durante Ingreso:
Febrícula primeros días.
Persistencia dolor.
Curas diarias con drenaje de abundante pus en todas ellas.
A la semana de ingreso, muestra para cultivo, escaso Pseudoma aeruginosa (sensible a tobramicina, amikacina, ceftazidima, imipenem, ciprofloxacino, levofloxacino).
Caso clínico.
Durante Ingreso:

Cambio de antibiótico:
-Augmentine 1gr/8h 7 días.
-Posteriormente, cefotaxima 1gr/12h 10 días.
-A los 19 días de ingreso, la evolución sigue siendo tórpida por lo que se cambia a ceftazidima 1gr/8h.

Ante la ausencia de mejoría, a los 20 días se decide limpieza y desbridamiento quirúrgico.
Caso Clínico.
Postoperatorio:
Paciente afebril.
-No nuevas colecciones purulentas.
-Antibioterapia iv con ceftazidima y tobramicina.
-Curas diarias y vendaje semicompresivo.

Evoluciona favorablemente y es dada de alta.
Conclusiones.
Las pericondritis son enfermedades muy graves que pueden llegar a destruir el cartílago auricular en su totalidad.

Hay que instaurar un tratamiento antibiótico precozmente siendo de elección las quinilonas.

Si se sospecha que se ha producido necrosis del cartílago estaría indicada la realización de desbridamiento quirúrgico.
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