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materiales de proteccion dentinopulpar

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Lidia Arriola

on 13 April 2015

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materiales de proteccion dentinopulpar
SELLADORES DENTINARIOS
Recubrimientos de pocos micrones de espesor empleado para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas a través de los conductillos dentinarios, previenen la hipersensibilidad, reducen la filtración marginal y reducen el galvanismo. Se utilizan los barnices y sistemas adhesivos.
BRAINSTORM
ELEMENTS
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BARNICES
Soluciones de una resina natural o sintética en un solvente que al evaporarse deja sobre la superficie por recubrir una capa muy delgada de resina, el más usado es el copal disuelto en acetona.

Debe usarse en forma muy fluida, su función principal es reducir la filtración marginal, reduce el galvanismo e inhibe la penetración de iones metálicos. Está contraindicado debajo de restauraciones de composite, ionómero o compómero. Su uso clínico está disminuyendo y es remplazado por sistemas adhesivos.


Sistemas adhesivos:
Cumplen con las funciones de un sellador dentinario, se usan debajo de restauraciones plásticas o rígidas. Producen mejor sellado y reducción de filtración marginal.

Ventajas:
Disminuyen la necesidad de realizar retenciones cavitarias Refuerzan la estructura dentaria.


Desventajas:

Mayor costo
Mayor tiempo de trabajo
Más difícil

En los nuevos sistemas adhesivos se aplica un agente ácido sobre esmalte y dentina, el ácido causa microporosidad en el esmalte y elimina el barro dentinario en la dentina. La técnica de aplicación varía según el producto utilizado y el tipo de restauración bajo la cual se coloca.

Forros Cavitarios:

Los forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores que no superan los 0.5mm. construyen una barrera antibacteriana y antitoxinas ante una filtración marginal, reduce la sencibilidad y el galvanismo .

SELLADORES DENTINARIOS
BASES CAVITARIAS
FORROS CAVITARIOS
El “primer” y el adhesivo pueden presentarse en forma separada o en un solo producto que se aplica en capas sucesivas.
Algunos “primers” solo se secan y otros se fotopolimerizan. Los sistemas adhesivos combinan el uso de sus distintos componentes según el tipo de restauración que se va a realizar.
Los forros cavitarios pueden ser cementos o resinas de endurecimento quimico fisico o dual.Los materiales mas utilizados como forro cavitario son hidroxido de calcio fraguable, cemento de ionomero de vitreo y los materiales fotopolimerizables con resina y otros componentes


Hidroxido de calcio fraguable
DYCAL O CALCIMOL posee una elevada alcalinidad que lo hace germicida y bacteriostatico, es de manipulación simple, endurecimiento rapido, no es adhesivo, es soluble y tiene una gran rigidez. Se ablanda y desintegra tras una filtración marginal. Su uso debe limitarse a pequeñas areas en la profundidad de la cavidad. Se presenta en dos pastas una base y un catalizador la mezcla se realiza en una lozeta de vidrio durante 5 a 10s y se lleva a la cavidad con un aplicador.
Cemento de Ionomero de Vitreo
Puede actuar como forro o como base.
Materiales fotopolimerizables con resina y otros componentes
Son productos que contienen calcio y fluoruros en su composición pero no son considerados ionómeros vítreos porque no endurece a través de la reacción acido-base.

Son materiales resinosos fotopolimerizables como: Timeline, Ionoseal, Cavalite.

Su manipulación es sencilla, pueden ser usados bajo restauraciones estéticas sin embargo liberan fluoruros en baja proporción y se adhieren poco a la dentina.

BASES CAVITARIAS
Consisten en cementos o resinas de endurecimiento químico, físico o dual que se colocan en espesores superiores a 1mm.


Al tener mayor espesor que los forros cavitarios estos pueden:

Proveer aislamiento térmico
Actuar como sustituto de la dentina
Aumentar la rigidez del piso cavitario
Rellenar socavados
Reforzar estructuras debilitadas
Dar óptimo espesor al material de restauración
Servir como barrera antibacteriana y antitoxinas
Reconstruir muñones dentarios
Como bases cavitarias nos referimos a:

a) Cemento de ionómero vítreo
b) Otras bases cavitarias alternativas
Cemento de ionómero vítreo

Es el material de protección dentinopulpar que más se acerca al ideal.

Características:
Se adhiere al tejido dentario y se une bien al composite sin necesidad de grabado.
No irrita la pulpa si es bien manipulado.
Elevada cantidad de fluoruros que al liberarse proporcionan efectos preventivos.
Produce buen sellado de la dentina y su solubilidad es mínima.
Al fraguar no sufre contracción
Como base tienen excelentes propiedades mecánicas y puede utilizarse como relleno del esmalte sin soporte y para reconstruir muñones.

Ventajas:

Adhesión al diente y al composite
Biocompatibilidad
Liberación de fluoruros
Baja solubilidad y contracción
Buenas propiedades mecánicas
Radiopacidad
Fácil manipulación


El ionómero de vítreo convencional para ser usado como base o forro cavitario se presenta en forma de un polvo y un líquido, por ejemplo:

Ionobond
GC Lining Cement
GC Dentin Cement
Shofu GlasIonomer Base Cement

Algunos se presentan en forma encapsulada como:
Ketac-Bond
Vivaglass-base


composición
manipulacion
Si se desea aumentar el tiempo de trabajo:

El Polvo:
puede guardarse en la heladera.

El Líquido:
no debe guardarse en la heladera, si se presenta muy viscoso se puede sumergir en agua caliente para que recupere su fluidez.

1) Antes de dosificarlo, se agita brevemente el frasco para homogeneizar el contenido de polvo.

2) Se retira la medida exacta con una cucharilla, enrasándola en el plástico nivelador del envase.

3) Al verter el líquido, el envase debe inclinarse en dos tiempos:
Primero se coloca en forma horizontal hasta que el líquido se desplace hasta el orificio de salida.
Luego se invierte completamente hasta dejar caer la gota para que esté libre de burbujas de aire.

4) La mezcla se realiza sobre el bloque de papel que traen los avíos o sobre una loseta de vidrio (puede enfriarse para aumentar el tiempo de trabajo).

5) Se mezcla rápidamente, incorporando todo el polvo al líquido de una vez, o a lo sumo en dos porciones, es conveniente usar espátulas de plástico, teflón o titanio. El tiempo de espatulado no debe superar los 30 segundos.

6) El aspecto del material tiene que ser brillante, lo que indica sus propiedades adhesivas. De lo contrario debe desecharse.

7) Se lleva el ionómero a la cavidad con un explorador o aplicador de extremo esférico y se espera su endurecimiento (alrededor de 4min).

El uso de jeringas inyectoras de puntas descartables (tipo Centrix), o del material encapsulado con su aplicador (sistema ESPE), facilita la inserción del ionómero en cavidades profundas, socavados o sectores de difícil acceso.


IONOMERO VITREO MODIFICADO
CON RESINAS:
Se presenta en forma de polvo y líquido, a los que se le han incorporado un ionómero soluble (HEMA) y un fotoindicador.

También se puede utilizar como base un ionómero modificado con resinas multipropósitos, en el que se modifica la relación la relación polvo-líquido para obtener la consistencia necesaria.


Es más sencilla que la del ionómero convencional y las proporciones no son tan críticas. El tiempo de trabajo es mayor y el endurecimiento se reduce a solo 30 segundos de fotopolimerización.

Manipulación:
Ventajas:
• Menor solubilidad.
• Menor potencial de contaminación con la humedad.
• No se resquebraja por desecamiento.
• Su color se asemeja más a la dentina.
• Si la preparación es poco profunda y se trasluce la base, resulta más estético.
• Si se coloca por capas esta se adhiere entre sí.
• Su contracción es despreciable, aun cuando posee resina en su composición.
• Algunas de sus propiedades mecánicas son superiores al del ionómero convencional, pero su módulo de elasticidad es inferior.

Desventajas:
Imposibilidad de la luz llegara a polimerizar totalmente el socavado o zonas profundas de la preparación.

Usos:
• Básicamente como cemento.
• Si se modifican sus proporciones se puede utilizar como base.

Para favorecer la adhesión del ionómero vítreo se hace pretratamiento en la dentina con soluciones de ácido poliacrílico al 10% o al 25%. Esperar de 15 a 30 segundos para secar.


OTRAS BASES CAVITARIAS:

Cemento de Fosfato de Zinc:
utilizado durante años como base cavitaria, posee excelentes propiedades mecánicas pero no liberan flúor ni es adhesivo.


Cemento de Policarboxilato:
posee propiedades mecánicas y si es adhesivo, no libera flúor y su manipulación es complicada.

Por sus características los cementos de fosfato de zinc y Policarboxilato han sido remplazos por EL IONÓMERO VÍTREO ya que cumple con requisitos de material de protección ideal.

 Óxido De cinc-eugenol y otros productos modificados:
Irritantes para la pulpa en preparaciones profundas.
Propiedades mecánicas inferiores a las del ionómero.
Incompatibles con las restauraciones adhesivas.
Se usa para la inactivación de caries múltiples.



Factores que influyen en la elección del material protector:
a) Diagnostico pulpar.
b) La permeabilidad dentinaria.
c) La edad del paciente.
d) Profundidad de la preparación.
e) El material de restauración.
f) La oclusión.


SELECCIÓN DEL MATERIAL DE PROTECCION DENTINOPULPAR
diagnostico pulpar
Es importante realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio. Un estado de hiperemia pulpar requiere una protección adecuada para no trasformar el estado reversible en irreversible.

Ningún material de protección podrá revertir un estado de pulpitis o necrosis ante un diagnostico equivocado.

permiabilidad dentaria
La permeabilidad se relaciona con la profundidad de la preparación. Cuanto más se aproxima la preparación dentinaria a la pulpa mayor es el número de túbulos dañados por unidad de superficie.

La permeabilidad depende también de la edad del paciente, ya que un diente joven posee túbulos más anchos y abiertos que lo hacen más permeable que un diente viejo que con el tiempo ha producido bastante dentina esclerótica y reparativa.

Una preparación en un diente virgen tendrá un tejido más permeable que un diente que ha tenido remoción de restauraciones viejas.

EDAD DEL PACIENTE
 De gran importancia para la selección del material de protección en cuanto a la permeabilidad
 No olvidar que en un paciente joven el tamaño pulpar es mayor que en un adulto lo que significa que hay menos espesor en dentina
 La pulpa joven bien irrigada responde positivamente a las noxas formando dentina terciaria

Profundidad de la
preparación
 Las cavidades se han clasificado en superficiales, intermedias y profundas
 Una cavidad poco profunda que corta la prolongaciones odontoblasticos cerca del límite amelodentinario solo causa una leve irritación
 Sn embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparación y aumenta la cercanía a los núcleos odontoblasticos es mayor el riesgo de producir lesión pulpar, además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario
 Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercanía con la pulpa, por la posibilidad de micro exposición, invisible, que comunica con el piso de la cavidad

MATERIAL DE RESTAURACION
 Ionomero de vítreo y de compómero no requieren colocación de un material de protección.
 Proseen una propiedad de adhesión lo cual permite su adherencia a la dentina bloqueando la transmisión de estímulos a la pulpa.
 La amalgama que no es adhesiva se necesita un sellador dentario sobre las paredes de la preparación.
 El uso de barnices convencionales y bases de óxido de cinc-eugenol bajo restauraciones de composite está contraindicado.

Oclusión
 Restauraciones que están ubicadas en zonas activas de oclusión, requieren bases rígidas
APLICACIÓN CLINICA

 Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatoria
 El primer paso de antes de la colocación del material consiste e limpia la preparación con una solución detergente y bacteriana

PREPARACION SUPERFICIAL
En la preparación superficial la mejor protección pulpar es la dentina misma. La protección estará destinada simplemente a sellar la dentina para evitar el pasaje de sustancias químicas, bacterias y toxinas e impedir la filtración marginal. En las restauraciones con amalgama esto se logra con la colocación sobre piso y paredes de dos capas de barniz o de un sistema adhesivo.
PREPARACION INTERMEDIA
Una preparación de profundidad intermedia puede ser necesaria alguna acción bacteriostática o reparadora, además de la aislación química, eléctrica y bacteriana. Si la preparación se encontrara situada en zonas no activas de oclusión, podría utilizarse un cemento de hidróxido de calcio fraguable. El cemento de ionómero de vidrio es una mejor opción, ya que es adhesivo y menos soluble y tiene la resistencia adecuada como para ser utilizado en cualquier sector de la boca y aumentar la rigidez del piso cavitario si es necesario. Sobre las paredes se coloca a continuación el barniz o sistema adhesivo.
PREPARACION PROFUNDA
La preparación profunda es de alto riesgo debido a la cercanía de la pulpa y a que pueden existir micro-exposiciones invisibles que la comuniquen con el piso cavitario.
• En este caso, es habitual aplicar una capa de hidróxido de calcio fraguable en la profundidad.
• Eliminadas las noxas y con un sellado hermético de los túbulos, la pulpa reacciona favorablemente su propia defensa, cualquiera que sea el material con se recubra la dentina. De todos modos, al neutralizar la supervivencia bacteriana en la profundidad de la preparación, debido a su alto pH, el hidróxido de calcio crea las condiciones favorables para que se produzca la reparación. Continúa siendo el material de preferencia para aplicar ante una exposición pulpar.

• A continuación, se colocara una base cavitaria rígida para reforzar el piso pulpar y reemplazar el tejido dentinario perdido. El ionómero de vidrio es el material indicado para esa función, así como para loquear socavados y reforzar las paredes que hayan quedado debilitadas.
• Las incrustaciones, tanto metalizas como estéticas, se unen al diente mediante cementos adhesivos que eliminen la brecha diente-restauración.

PROTECCION PULPAR DIRECTA:
Si se ha producido accidentalmente una exposición pulpar, se realiza una protección directa. La protección pulpar directa tiene como finalidad mantener la función de la pulpa y lograr su cicatrización mediante el cierre de la brecha con tejido calcificado.

Las exposiciones accidentales pueden ser ocasionadas por un traumatismo dentario o por el propio operador al realizar la preparación. No es tan habitual que un operador con experiencia provoque una exposición pulpar accidental durante la conformación cavitaria y menos aun en la actualidad, cuando la necesidad de extender las preparaciones en tejido sano para obtener resistencia y retención ha disminuido. Los elementos de retención adicional, cuya colocación representaba otro peligro potencial, están prácticamente en desuso. En cambio es muy frecuente que se produzca la exposición mientras se realiza la extirpación de caries del fondo de la preparación. Pero, en esta situación habría que preguntarse dos cosas:

Si no ha habido error en el diagnostico del caso
Si los microorganismos existen en la caries que provoco

La exposición no han invadido ya el tejido pulpar
De ser asi lo mas aconsejable seria realizar el tratamiento endodóntico de la pieza.

Condiciones para que la protección pulpar resulte exitosa
Un diagnostico previo a una pulpa sana.​
Que la perforación sea pequeña y que la pulpa sangre atraves de ella.(-1mm).​
Diente joven con una buena capacidad defensiva.​
Que la mayor parte del tejido cariado haya sido eliminada antes de producirse la exposición.​
Al momento de la exposición la pieza se encuentre bajo aislamiento absoluto.​
Buen sellado de la cavidad.
Recomendación de la protección pulpar
No se debe obturar temporariamente mientras espera la evolución pulpar, sino colocar directamente una restauración de amalgama, composite, ionómero o compómero.
Técnica:
Cohibir la hemorragia (algodón con un séptico que contenga clorhexidina a 2%).​
Se elimina toda la caries.​
Se lava la cavidad con solución hidroalcohólica y se seca.​
Se coloca hidróxido de calcio de calcio para la protección).​
Hidróxido de calcio puro se mezcla con dos gotas de agua destilada para formar una pasta.​
Se lleva con un explorador o aplicador de cemento.​



Procedimiento​:
La pasta de hidróxido de calcio se comprime con una bolita de algodón para que entre en contacto con la pulpa.​
Se coloca una capa de hidróxido de calcio puro que cubra parte de la dentina.​
Se cubre el piso cavitario con una base de ionómero de vítreo.​
Se espera 45 a 95 días para comprobación del éxito de tratamiento.
Fitzgerald y Heys
Evaluaron como positivos los resultados de protección directa con cementos de hidróxido de calcio fraguable (Dical, Life).​

Sugieren en caso de una extirpación pulpar que es preferible preservar una fina capa de dentina cariada que es como una protección indirecta.​

Lo cual lo indica si después de 45 a 90 días se forma la dentina terciaria.​
Cox y col​
Observaron defectos múltiples en el túnel en los puentes de dentina en las protecciones directas con el hidróxido de calcio fraguable.

Este defecto produce un impedimento en un sellado hermético que recurre a los que es la pulpitis y la necrosis.​

El estudio enfatiza en hacerle frente a la microfiltracion para un sellado correcto y esto se obtiene mediante los adhesivos dentinarios. ​
Pueden agruparse en:
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