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간호과정 조별발표

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by

수연 백

on 1 May 2015

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Transcript of 간호과정 조별발표

간호진단
사례
39세의 비서인 양00 대상자는 체온상승, 피로, 경한 탈수로 입원했다. 지난 수주일 동안 심한 감기를 앓았다고 말했다. 그녀는 지난 몇 달간 체중 감량을 해 왔으며 자주 끼니를 걸렀다. 양00 대상자는 비서로 일하면서 일주일에 이틀 동안 대학에서 야간강의를 듣고 있다.
그녀는 18세부터 하루 한 갑 정도의 흡연을 해왔다.
흉부 X-선 상 폐렴이 확인되었다. 산소처방은 안면마스크로 6L/min으로 제공되고 있으나 반복적으로 마스크를 벗고 있는 것이 관찰되었다.
키: 167cm 체중 : 45kg V/S 118/70-68-26-39.4
창백한 피부, 상기된 뺨, 오한, 코를 벌렁거림, 호흡보조근 사용, 흡기 시 수포음 청진, 진하고 노란 객담
WBC: 14,000 SpO2: 88%
“가래 때문에 밤에 자꾸 잠이 깨요.”
“산소 마스크를 계속 쓰고 있어야 해요?
마스크 때문에 더 답답한거 같아요.”
간호사정-주관적자료
"가래 때문에 밤에 자꾸
잠이깨요"
"산소 마스크 때문에
더 답답해요"
간호사정-객관적자료
코를 벌렁거리고 흡기시 수포음(거품소리)이 들림
진하고 노란 객담
창백한 피부, 오한
상기된 뺨
흡연
끼니를 걸러왔음
열 39.4℃
-분비물이 부적절한 배출과 관련된 비효과적 수면
-산소 마스크로 인한 결수
-체온상승과 관련된 탈수
-영양불균형
-가래를 줄이고 효과적으로 수면을 한다
-정상체온 회복
흡연은 폐건강에 좋지못하고 객담으로 인한 심한 수면장애를
조절하기 위함이다
산소포화도가 낮아서 객담을 제거할수 없으므로 심호흡 교육으로 편안하게 하기위함이다
충분한 수분섭취는 객담을 묽게한다
무리한 체중감량과 과로로인한 면역력 저하의 증진을 위함이다
고열로 인한 뇌,신체장기 손상을 막기 위함이다
수분섭취는 체온상승과 관련된 탈수예방을 하기위함이다
식이요법 조절은 영양불균형에 의한 계획이 된다
흡연을 금지하고 처방된 약을 투여한다
산소포화도 저하에 알리고 심호흡교육을 한다
충분한 수분섭취를 격려한다
산소요구도 기도 흡인의 필요성을 사정한다
식이요법을 조절한다
충분히 휴식을 취하게한다
1시간마다 체온을 확인하고 유지한다
필요시 미온수 스펀지 목욕을 실시한다
간호과정 조별발표
-
5조

(박지수,박희진,배선재,백수연,서아림)
정의
호흡기관 내 분비물로 수면에 부정적인 영향을 주는 상태
산소포화도 저하로 산소마스크를 착용했지만 답답해하는 상태
목표
-정상적인 객담배출과 비정상적인 호흡음이 들리지 않는다
-퇴원전에 흉부x선 사진이 정상이다
단기
장기
계획 및 수행
이론적 근거
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