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Trastornos vasculares cerebrales

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by

Alejo Spain

on 15 January 2014

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Transcript of Trastornos vasculares cerebrales

Trastornos vasculares cerebrales
Principales factores de riesgo de padecimiento de enfermedades vasculares
Junto a la dimensión médica del problema, las EVC constituyen un grave problema
social, ya que constituyen la patología neurológica más frecuente y la que produce mayor
morbimortalidad, pues constituyen el 50% de los ingresos neurológicos y la tercera causa
de mortalidad en los países desarrollados, tras las enfermedades cardiovasculares y las
neoplasias (Sesar et al, 2000).
Trombosis
El infarto trombótico es la consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo cerebral
causada por un trombo obstructivo formado en una arteria próxima al lugar donde se
produce. La trombosis es la consecuencia de la formación de placas ateromatosas en las
paredes de los vasos sanguíneos.
La trombosis suele ser el resultado de un proceso lento y progresivo de arterioesclerosis
cerebral que causa el estrechamiento progresivo de los vasos sanguíneos hasta provocar
escasez de riego.

Hemorragia
Las hemorragias cerebrales se producen por la entrada masiva de sangre en el interior del
cerebro y constituyen el 15% del total de las enfermedades cerebrovasculares. Se producen
por extravasación de sangre dentro del encéfalo, secundaria a la rotura de un vaso. Los
principales factores que pueden producir hemorragia en el sistema nervioso son: hipertensión
arterial, malformaciones vasculares, traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales,
enfermedades hematológicas e infecciones.
El uso de drogas como la cocaína o las anfetaminas o
la exposición al frío pueden asociarse con la aparición de hemorragia cerebral intracraneal.
Según su localización las hemorragias pueden producirse en el interior del cerebro o en sus
cubiertas externas (Tabla 2.3) y pueden estar causadas por malformaciones vasculares del
tipo de aneurismas y angiomas (Tabla 2.4).

Gracias por su atención
Las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) son trastornos en los que un Área del encéfalo
resulta afectada, causando reducción en la aportación de sangre, oxígeno y glucosa
que interfieren el metabolismo cerebral y producen frecuentes alteraciones neuropsicológicas
o de personalidad

Los trastornos vasculares crónicos se denominan enfermedades vasculares cerebrales
(EVC) y los trastornos agudos o accidentes vasculares cerebrales (AVC).
Los trastornos vasculares cerebrales provocan isquemia o hemorragia.
La ateroesclerosis es característica de las edades medias y avanzadas
de la vida. Inicialmente el ateroma es una formación constituida por mucopolisacáridos
y posteriormente es una formación de sustancia grasa que hace relieve en la arteria. A
medida que avanza el infarto, el edema se reabsorbe y aumenta la vascularización de
los márgenes de la zona afectada hasta que finalmente el Área se atrofia, y si la lesión
ha sido muy amplia aparece porencefalia. Posteriormente se produce proliferación de
astrocitos para facilitar la formación de una cicatriz en la zona necrosada, existiendo un
índice de mortalidad del 20% en los cuadros aterotrombóticos.

Isquemia cerebral
La isquemia se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma total
o parcial durante un período de tiempo variable. Los accidentes isquémicos reducen el
oxígeno y la glucosa en una determinada zona del cerebro (Área de infarto). Las consecuencias
neurológicas y neuropsicológicas de la isquemia van a depender de su duración.
La falta de riego en el sistema nervioso se puede producir por factores crónicos como la
ateroesclerosis o por trastornos agudos de tipo embólico: ambos explican más del 70% de
los AVC.
Según su extensión, la isquemia cerebral
puede ser global y focal.
Isquemia cerebral global
La isquemia cerebral global se refiere a la disminución del flujo sanguíneo cerebral en todo
el cerebro de manera simultánea debido a una hipotensión arterial marcada. Afecta a los
hemisferios cerebrales de forma difusa. Sus causas más frecuentes son: parada cardíaca,
cirugía con circulación extracorpórea o cuadros producidos por shock prolongado.
Isquemia cerebral focal
La isquemia focal afecta a un Área local del encéfalo; si su duración es inferior a las
24 horas hablamos de ataque isquémico transitorio (AIT) y si es superior se denomina
infarto cerebral.
El AIT es un episodio breve de isquemia cerebral focal de comienzo brusco, que se produce
como consecuencia del déficit de aporte sanguíneo en el territorio irrigado por un sistema
vascular cerebral. Habitualmente es reversible y no existe déficit neurológico permanente tras
su finalización. Frecuentemente no se produce de forma aislada, sino que existen múltiples
episodios. Su duración suele oscilar entre 2 y 15 minutos, superando en pocas ocasiones 1
hora. Normalmente las AIT no ofrecen modificaciones en las imágenes neuroanatómicas.
El infarto cerebral o ictus isquémico se produce cuando la isquemia cerebral es lo
suficientemente prolongada en el tiempo como para producir un Área de necrosis tisular.
Hay tres mecanismos de producción del infarto cerebral:
trombóticos, embólicos y hemodinámicos (reducción del flujo sanguíneo cerebral).
Embolia
El infarto embólico es un trastorno oclusivo provocado por la presencia de algún émbolo
en el corazón y puede estar formado por distintos materiales como coágulos, burbujas de
aire, depósitos de grasa o pequeñas masas de células desprendidas de un tumor, aunque en
la mayoría de las ocasiones están constituidos por fibrina y materiales fibrinoplaquetarios.
Las embolias suelen ser de presentación repentina y su origen
está en enfermedades cardíacas o trastornos vasculares extracerebrales, produciendo una
zona de isquemia y un Área consecuente de infarto.

Reducción del flujo sanguíneo
El infarto cerebral determinado hemodinámicamente se produce cuando la perfusión
global cerebral está críticamente disminuida, debido a una hipotensión arterial por parada
cardíaca o shock, produciendo la disminución de la perfusión cerebral, y como consecuencia,
una zona de isquemia o de infarto en las áreas de distribución de los vasos cerebrales
importantes.
Se suelen presentar en el Área limítrofe entre dos territorios arteriales principales,
especialmente entre la arteria cerebral media y la anterior, entre la arteria cerebral
media y la posterior y entre los territorios superficiales y profundos de la misma arteria.

Hemorragias cerebrales
En este grupo también se incluyen las hemorragias ventriculares y las hemorragias secundarias
a malformaciones arteriovenosas por aneurismas o angiomas.

La hemorragia cerebral
se define como un vertido hemático secundario a una rotura vascular que se produce
en el interior del cerebro. Según la localización puede ser parenquimatosa o ventricular.

Fisiopatología de la vascularización cerebral
A pesar de que el cerebro sólo supone el 2% del peso total del cuerpo, en cambio, en condiciones de reposo consume 10 veces más oxígeno que su propia masa. Con un peso de medio de 1400 gramos, utiliza la quinta parte de la energía total del organismo, modificando la perfusión de sangre arterial en función de sus necesidades. Utiliza como único sustrato energético la glucosa, que en su metabolismo intracelular se oxida hasta producir CO2 y H2O.

La energía producida en esta reacción es utilizada para producir ATP, siendo imprescindible esta molécula energética para mantener activas las bombas que sitúan los iones de
Na en el exterior celular y los de K en su interior.

La síntesis de dicha molécula varía en forma proporcional al grado de actividad metabólica regional. La perfusión sanguínea cerebral se realiza a través de un doble sistema arterial constituido por las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales.


Alteraciones neuropsicológicas causadas por trastornos de vascularización cerebral


Los trastornos de naturaleza isquémica producen déficit cognitivos y sensoriomotores más localizados, mientras que las hemorragias cerebrales tienen consecuencias más amplias y difusas sobre las funciones cognitivas.

La lateralización de la lesión también produce efectos diferenciados, ya que las EVC sobre el hemisferio izquierdo con frecuencia se traducirán en trastornos del lenguaje, mientras que las del hemisferio derecho producirán trastornos espaciales y viso perceptivos. Con frecuencia el único medio de identificar signos positivos derivados de la lesión es a través de las pruebas neuropsicológicas.


Ej.
Un paciente con isquemia aguda causada por AVC puede presentar Afasia de Wernicke como único síntoma neurológico, a pesar de que la tomografía axial sea normal y la exploración neurológica no ofrezca alteraciones significativas.

Como consecuencia de las alteraciones cerebrovasculares crónicas o agudas, todas las funciones cognitivas pueden verse comprometidas, produciéndose trastornos atencionales, desorientación espacial, agnosia, trastornos del lenguaje o alteraciones de memoria.


También son habituales los trastornos psíquicos, que pueden ser primarios o secundarios.

Primarios: Consecuencia directa del daño cerebral
Secundarios: Causados por el impacto psicológico del accidente vascular en el paciente. Las manifestaciones depresivas son el trastorno más habitual, especialmente en personas mayores, mientras que los trastornos de ansiedad se dan en cerca de la mitad de los casos, también se producen cambios de personalidad. (Tabla 2.5).


INTEGRANTES
YADIRA BRUSIL
LESLIE MUÑOZ
RENE PILATAXI
GEOVANNY ESPAÑA
DIEGO CHICAIZA
LEONARDO CHAFUEL

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