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Maladies veineuses

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by

Marie-Claude Cyr

on 25 October 2015

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Transcript of Maladies veineuses

Maladies veineuses
Thrombose veineuse profonde
60 % des cas de TEV touchent les membres inférieurs.
Généralités
Réseau veineux
Thrombose veineuse
La thrombose veineuse implique la formation d'un thrombus en association avec l'inflammation d'une veine superficielle ou profonde
Thrombose veineuse superficielle
Formation d'un thrombus dans un veine superficielle.
Automne 2015
présenté par
Marie-Claude Cyr

Insuffisance veineuse chronique
PHYSIOPATHOLOGIE
Agrégation plaquettaire et la fibrine prennent au piège les GR, les GB et les plaquettes.

Un thrombus est formé et se situe dans la cuspide valvulaire des veines. c'est la STASE VEINEUSE.

Le thrombus s'agrandit et forme un caillot plus grand ayant même une queue qui obstrue la lumière de la veine.
www.santépratique.fr
ÉTIOLOGIE
Facteurs de risques
FACTEURS DE RISQUES

Cathéter IV
Antibiotique IV
Prise de sang
Coup, choc , blessure
Femme enceinte

Polyglobulie
Femme enceinte
Septicémie
IVC
Sclérothérapie récentes
MANIFESTATIONS
Sensibilité à la pression
Douleur localisée le long d'une veine
Inflammation et induration
Cordon palpable
Rougeur le long de la veine
Chaleur au membre affecté
Difficulté à marcher
Signe de Homan positif
Soins infirmiers
Évaluation
:
Anamnèse
Interrogation des symptômes
ATCD
Inspection complète
Signes neurovasculaires
Mesures de la taille des MI
Intervention
:
Enseignement

Surveillance
:
de l'évolution ou du rétablissement des signes et symtômes
INVESTIGATION


Signe de Homan
Soins Infirmiers
Évaluation:
Connaissance du client sur examens paracliniques.

Interventions:
Enseignement préparation
Exécution des tests


TRAITEMENTS
AINS

Si relié à un cathéter IV: arrêt de la perfusion et retrait du cathéter.

Appliquer chaleur humide (15-20 minutes)

Élever membre au dessus du niveau du coeur (15-20 minutes q.2h)

Port de bas anti-embolique

Exercice d'intensité moyenne (marche)

SOINS INFIRMIERS
ÉVALUATION:
Connaissance et compliance au traitement.
Mesures des MI pour bas anti-embolique.

INTERVENTION:
Appliquer et administrer les traitements requis.

SURVEILLANCE:
Efficacité du traitement
Évolution des signes et symptômes

FACTEURS DE RISQUES

Triade de Virchow
Lésions endothéliales
Chirurgie orthopédique
Personne Âgée
Immobilité prolongée


MANIFESTATIONS
Douleur faible à modérée localisée
Sensation de lourdeur à la cuisse ou la jambe lésée

Paresthésie

Hyperémie

Distension veineuse

Couleur rouge foncée (congestion, inflammation)

Pas de cordon veineux

Éléments de TVS

COMPLICATIONS
Embolie pulmonaire
Dyspnée
Douleur thoracique
Hémoptysie
Hypoxie légère avec faible PO2
Toux
Crépitants à l'auscultation
Fièvre
Chgt état mental
Hypotension
Pâleur
IVC
Phlébite bleue
SOINS INFIRMIERS
Évaluation:
Anamnèse
ATCD
État mental
Signes vitaux
Évaluation respiratoires
Signes neurovasculaires
Risques de complications

Interventions:
Enseignements
Aviser MD en cas de compications
INVESTIGATIONS
Doppler
Échographie de compression veineuse
Phlébographie
Duplex (ultrason)

PT (INR) et PTT (TCA)
FSC

Signe de Homa

SOINS INFIRMIERS
Évaluation:
Connaissance du client face aux tests

Interventions:
Enseignement
Préparation aux examens
Exécution des tests

Surveillance:
Résultats des tests sanguin

TRAITEMENTS
Héparinisation IV

Anticoagulothérapie (notes de cours p.50-52)

Alitement en phase aiguë

Déplacement et exercice de Burger Allent (LEWIS T2, p.834)

Élévation des MI au desus du coeur (15-30 minutes q.2h)

Port de bas anti-embolique

Application de chaleur humide (15-20 minutes q.h)

Pieds de lit à 15 degré

Analgésiques

Thrombectomie veineuse ouverte

Dispositif d'interruption de la veine cave (greenfield)




SOINS INFIRMIERS
Évaluation:
Connaissance du client sur traitements
Compliance au traitement
Douleur

Interventions:
Enseignement
Administration des Tx
Ajustement des anticoagulants selon résultats sanguins (protocole)

Surveillances:
Efficacité du traitement
Complications



ENSEIGNEMENTS
Posture appropriée:

Ne pas croiser les jambes
Pas de cuissard
Pas de jarretelle
Pas de bain chaud, sauna

Bas anti-embolique
Note de cours p.53***

Exercice Burger-Allen
(phase non aiguë) Note de cours p. 42
Stase veineuse chronique reliée à l'occluson veineuse ou l'incompétence des valves des veines.
Étiologie:
Incompétence des valvules
Obstruction des veines
Malformation congénitale
Fistule artério-veineuse
MANIFESTATIONS
Douloureux et débilitant
Nuit à la qualité de vie
Plus prononcé en station debout prolongée

Oedème à godet

Symptômes plus prononcés le soir

Temp. plus élevée au niveau de la cheville

Pas d'embolie

Varices

Peau de la jambe inférieure avec pigmentation brunâtre, aspect fibreux, plus épaisse, durcie et contractée
COMPLICATIONS
Cellulite

Dermatite de stase

Eczéma

Infection

Ulcération
SOINS INFIRMIERS
Évaluation:
Des membres atteints
Signe neurovasculair
Mesure de la taille: oedème
Oedème à godet
Respiratoire

Interventions:
Enseignement
Aviser équipe traitante si modification de l'état.

SURVEILLANCE


INVESTIGATIONS
IDEM (TVS et TEV)

Leucocytose possible

Culture de plaie

Hémiculture (si fièvre, cellulite, etc.)
TRAITEMENTS
Élever les membres plus haut que le coeur 15-30 min q.2h

Application de chaleur humide (15-20 min q.h)

Bass anti-embolique, de compression
Bas fait sur mesure
Bangage élastique

Pied de lit à 15 degré

Demeurer actif, exercice de Buger-Allen

Garder peau propre et douce, bien dratée et sèche

Protéger lea jambes des blessures

Alimentation équilibré

Contrôle de la glycémie chez client diabétique
SOINS INFIRMIERS
Évaluation:
Connaissance du client
Compliance au traitement
Plaie, ulcérations

Interventions:
Enseignement (notes de cours p. 41
Installation bas anti-embolique...

Surveillance:
Effets thérapeutiques du traitement
Complications
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