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Derrame Pleural

Enfoque del Paciente con Derrame Pleural
by

Andrés Fernando Fuentes Romero

on 7 September 2013

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Transcript of Derrame Pleural

Aumento de la presión hidrostática.
Descenso de la presión oncótica.
Aumento de la presión negativa del espacio pleural.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Alteraciones del drenaje linfático.
Paso de liquido desde la cavidad peritoneal.
Traumatismo torácico y la iatrogenia.
Mecanismo de producción del derrame pleural
TRASUDADO
Acumulación de liquido en el espacio pleural cuando la superficie de las membranas que lo limitan no se encuentra directamente afectada por el proceso patológico.
Exudado
.
Son acumulaciones de liquido rico en proteínas, resultado del compromiso pleural produciendo alteraciones de la permeabilidad capilar y obstrucción del drenaje linfático.
Etiología de los trasudados
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis.
Síndrome nefrótico.
Obstrucción de la vena cava superior.
Procedimiento de Fontan.
Urinotórax.
Diálisis peritoneal.
Glomerulonefritis.
Mixedema.
Fuga de LCR de pleura.
Hipoalbuminemia.
Etiología de los exudados.
Enfermedades neoplásicas.
Enfermedad metástasis.
Mesotelioma.
Linfoma de cavidad corporal.
Linfoma Piotórax-asociado.
Enfermedades infecciosas.
Infecciones bacterianas.
Tuberculosis.
Infecciones por hongos.
Infecciones parasitarias.
Infecciones virales.
Embolización pulmonar.
Enfermedad gastrointestinal.
Enfermedad pancreática.
Absceso subfrénico.
Absceso intrahepático.
Absceso intraesplénico.
Perforación esofágica.
Cirugía post abdominal.
Hernia diafragmática.
Esclerosis endoscópica.
Enfermedades del corazón
Cx de revascularización postcoronaria.
Sx de lesión postcardíaca (Dressler).
Enfermedad pericárdica.
Estenosis de la vena pulmonar postcatéter de la abrasión de la fibrilación auricular.
Enfermedades ginecológicas y obstétricas.
Sx de hiperesplenismo ovárico.
Derrame pleural fetal.
Derrame pleural Postparto .
Sx de Meigs.
Endometritis.
Enfermedades vasculares del colágeno.
Pleuritis reumatoide.
LES.
Lupus inducido por medicamentos.
Linfadenopatía inmunoblástica.
Fiebre mediterránea familiar.
Sx de Churg-Strauss.
Granulomatosis de Wegener.
Enfermedad pleural inducida por fármacos.
Nitrofurantoína.
Dantroleno.
Metisergida
Medicamento del cornezuelo de centeno.
Amiodarona.
Interleucina 2.
Procarbazina.
Metrotexato.
Clozapina.
Enfermedades y afecciones diversas
Hemotórax
Quilotórax
Pseudoquilotórax
Diferencia
CLÍNICA DEL PACIENTE
DISNEA
Se produce cuando el DP es moderado, aproximadamente mayor de 1/3 de hemitórax, o bien cuando, siendo de menor cuantía, acompaña a otra patología pulmonar o cardiaca.
DOLOR PLEURÍTICO
TOS SECA
MÉTODOS DE IMAGEN
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, PA Y LATERAL
ECOGRAFÍA TORÁCICA
El DP comienza a ser visible en la radiografía PA cuando la cantidad de LP es mayor de unos 100 ml. Cuando el LP está libre adopta una forma típica de menisco.
DERRAME PLEURAL TÍPICO Y SEVERO
DERRAME PLEURAL ATÍPICO
El liquido pleural se localiza en las cisuras interlobares o subpulmonar.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DERRAME PLEURAL
ANDRÉS FERNANDO FUENTES ROMERO
JHONATAN SEBASTIAN GALVIS VELANDIA
RICARDO ARTURO GARCÍA CASTILLA
RICARDO JAVIER GOMEZ AHUMADA

FIN
Definición
El espacio pleural se encuentra situado entre la pleura parietal y la pleura visceral, fisiológicamente en dicho espacio debe existir una cantidad de 5-15 ml de LP, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural.
Se denomina derrame pleural a la acumulación patológica de dicho liquido en el espacio pleural.
TORACOSCOPIA

¿QUÉ ES LO QUE QUEREMOS ACLARAR?

La CVT permite realizar exploraciones más complejas e intervencionistas sobre la cavidad pleural, pared torácica y todas sus estructuras y órganos que la toracoscopia. Asimismo, la CVT permite acceder a las estructuras anatómicas situadas en el mediastino.

VIDEOTORACOSCOPIA

En la actualidad, gracias a los avances tecnológicos como el diseño de sistemas de videocámaras o de instrumental endoscópico más sofisticado, la técnica es conocida como videotoracoscopia (CVT).

TORACOSCOPIA

La toracoscopia es la exploración diagnóstica y/o terapéutica de la cavidad pleural y sus órganos vecinos. Se realiza a través de la pared torácica y, en la actualidad, su indicación principal es la exploración de la cavidad torácica y el tratamiento de los derrames pleurales.

¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE?

Entre las contraindicaciones se encuentran la ausencia del consentimiento del paciente, su falta de colaboración, la inexperiencia del personal que la realiza, la existencia de un derrame pleural mínimo, las alteraciones de la coagulación no corregidas previamente (discrasias hemáticas y diátesis hemorrágicas, la toma de anticoagulantes, el paciente urémico) y la introducción percutánea de la aguja a través de áreas con pioderma, herpes zoster o infiltración cutánea tumoral.

CONTRAINDICACIONES ¿CUÁNDO NO?

Aunque existen algunas controversias, tres son las indicaciones de la biopsia pleural cerrada: exudados pleurales de etiología no definida, un diagnóstico pre-test de malignidad, o la sospecha de tuberculosis.

INDICACIONES ¿CUÁNDO SI?

Disponer de tejido por biopsia pleural cerrada permite su análisis microbiológico e histológico, incluyendo las tinciones de inmunohistoquímica y el estudio de marcadores tumorales de las muestras obtenidas. Además, simultáneamente puede realizarse un drenaje pleural si se requiere.

BENEFICIOS DE HACERLO
La biopsia pleural cerrada o ciega consiste en la obtención percutánea de una muestra de pleura parietal, usando una aguja insertada a través de la pared del tórax.

BIOPSIA PLEURAL TRANSPARIETAL

Proteínas totales.
LDH
Glucosa
PH
ADA
Triglicéridos
Colesterol
Tinción de Gram
Cultivo
Baciloscopia
Citología

¿QUÉ ES LO QUE PUEDO PEDIR PARA ESTUDIAR EL DERRAME?

Se debe extraer una muestra de unos 20-30 ml con lo que se puede hacer la bioquímica, pH, estudio celular, incluido recuento de hematíes y leucocitos con su fórmula, citología para células neoplásicas y cultivo-baciloscopia.

¿CUÁNTO LIQUIDO DEBO EXTRAER PARA LA MUESTRA?

¿QUÉ COMPLICACIONES SE PUEDEN PRESENTAR?

RESUMIENDO PARA MOTIVOS PRÁCTICOS..!!

Aunque es necesario tener precaución en pacientes que están recibiendo anticoagulantes, si se usan agujas de pequeño calibre la toracocentesis es suficientemente segura incluso en este tipo de pacientes. Varios estudios han demostrado que no existe aumento del riesgo de sangrado en pacientes con cifras de plaquetas por encima de 50.000. También son pacientes con riesgo potencial de sangrado los que presentan uremia y/o niveles elevados de creatinina.

¿QUÉ SE HA ENCONTRADO?

Cuando si? Y Cuando No?

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES…

¿CUÁNTO LÍQUIDO DRENO SEGÚN LO QUE VOY A PEDIR?

Cuando se extraen varios cientos de mililitros de líquido pleural con la finalidad de aliviar los síntomas.

¿QUÉ ES LA TORACOCENTESIS TERAPÉUTICA?

Cuando se extraen varios mililitros de líquido pleural para realizar un análisis del mismo.

¿QUÉ ES TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA?

La toracocentesis se define como una técnica de drenaje durante la cual se introduce una aguja en la cavidad pleural con objeto de extraer líquido. Según la intención del médico que la efectúa puede ser: Diagnóstica o Terapéutica. “SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA (SEPAR)”

DEFINICIÓN

TORACOCENTESIS

PARA EFECTOS PRÁCTICOS..!!

La toracocentesis diagnóstica está indicada en todos los derrames de causa no filiada.

La principal contraindicación se encuentra en pacientes con trastornos de la coagulación, por el riesgo de provocar hemorragia.
La infección de la pared torácica (pioderma, herpes zoster) o quemaduras extensas de la piel pueden constituir otra de las contraindicaciones para realizar una toracocentesis, aunque la búsqueda de una región adyacente suele permitir llevarla a cabo.
No hay que olvidar que una colaboración inadecuada por parte del paciente puede ser origen de complicaciones.

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL DERRAME PLEURAL
R. García Montesinos, R. Rodríguez Martínez, F. Linde de Luna, A. Levy Naón. Neumosur
FIN?
INSPECCIÓN
El hemitórax afectado puede estar abombado y poco móvil si el derrame pleural es severo.
PALPACIÓN
Disminución de las vibraciones vocales.
PERCUSIÓN
Matidez
AUSCULTACIÓN
Soplo pleurítico
Egofonía
DERRAME PLEURAL
Signos son fundamentales en el momento de realizar la toracocentesis.
TAC DE TÓRAX
Anormalidades de la pleura.
¿El fluido está libre o loculado?
Alteraciones del parénquima o mediastino.
Guía para la biopsia.
Derrame Pleural, Fundación Neumológica Colombiana 2008
TAC DE TORAX
INDICACIONES
Si el mediastino está centrado o desplazado ipsilateralmente.
Si los diafragmas no son visibles.
CA de pulmón.
Ecografía Tóracica
Derrames encapsulados
Guía para la toracocentesis, colocación del tubo a tórax.
Cuantificar el volumen del derrame pleural.
Distingue entre derrame y engrosamiento de la pleura.
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