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Copy of Semiologia de Abdomen

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on 19 September 2013

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Transcript of Copy of Semiologia de Abdomen

Comisión 3
Dr. Agustín Garcia

SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA
NOTA: RECURSO NEMOTÉCNICO:
ALICIA FREDUSA
A- APARICIÓN
L-  LOCALIZACIÓN
I- INTENSIDAD
C- CÁRACTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CÓLICO,ECT.
I- IRRADIACIÓN
A- ALIVIO
FRE- FRECUENCIA
DU- DURACIÓN
SA- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Dolor abdominal
Diferenciar con seudohematemesis
Difícil evaluar volumen
Origen
Investigar Melena- > 50 ml de pérdida
Antecedentes alto grado de especificidad:
dolor con ritmo diario y periodicidad (úlcera péptica)
Ingesta de Aines y stress somático sostenido (úlcera aguda)
Cirrosis
HEMATEMESIS
TÉCNICAS PARA EL EXAMEN
FÍSICO DE ABDOMEN
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN

Tamaño y densidad de los órganos

Masas abdominales

Comprobar dolor

Detectar la presencia de líquidos (ascitis) y/o aire (distensión gástrica)


SE PERCUTEN LOS 4 CUADRANTES O LAS 9 REGIONES ABDOMINALES EN BUSCA DE:
PERCUSIÓN INDIVIDUAL DE HÍGADO
Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente y comenzar a percutir hacia arriba en la linea medio clavicular
PERCUSIÓN DE BAZO
Se realiza por detrás de la línea medio axilar izquierda, comenzando por la zona de resonancia pulmonar

Se realiza con los dedos extendidos y juntos, presionando la superficie palmar de los dedos no más de 1 cm.

Comenzar de forma sistémica recorriendo los 4 cuadrantes
y evitando la zona indicada como
fuente del problema.

Identificar resistencias musculares y zonas de dolor
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD:
Emplear la superficie palmar de los dedos extendidos presionando profunda y uniformemente.
PALPACIÓN DE MASAS:

Localización
Tamaño
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Pulsación
Movilidad
Movimientos con la respiración.
Para determinar la localización de la masa, el paciente debe elevar la cabeza.

Las heces son un objeto de equivocación frecuente de masa abdominal.

Se debe palpar el anillo umbilical y sus alrededores.
con la mano izquierda se deprime la región costolumbar derecha del paciente y con la mano derecha deprime el abdomen en su parte mas declive, para rechazar en el hipocondrio derecho de la masa intestinal subyacente y enderezar así la cara inferior del hígado aumentando la tensión abdominal por debajo de ella.
METODO DE GLENARD
Normalmente depende de:
Edad
Relación peso/talla
Constitución del cuerpo

O de alteraciones como:
Ascitis
Meteorismo
masas
Forma

Es redondeado o plano, simétrico a cada lado de la línea media

TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL
1-CICATRIZ DE MCBURNEY: usada en apendicectomías (CID)

2-CICATRIZ DE KOCHERr: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal)

3-CICATRIZ DE PFANNENSTIEL: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana)

4-INCISIÓN MEDIANA SUPRAPÚBICA

5-LÍNEA MEDIANA INFRAUMBILICAL

6-LÍNEA MEDIANA SUPRAUMBILICAL

7- LAPAROTOMÍA PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL DERECHA
Es normal ver algunas venas pequeñas

Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo:

Porto-cava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta

Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente
RED VENOSA COLATERAL:
CIRCULACIÓN COLATERAL TIPO CAVA- CAVA
VENAS SUPERFICIALES
Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia

El ombligo normalmente es umbilicado o plano.

El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
OMBLIGO:

Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.
En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada
Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica

Es una descoloración azul-amarillenta localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retro peritoneal
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –8/min), intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
EXPLORACION DE ABDOMEN
Borborigmos

Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
Ruidos intestinales


Borborigmos hipoactivos

Borborigmos hiperactivos
Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)
Durante:
sueño
medicamentos
cirugía abdominal

En ausencia: estreñimiento
Borborigmos hiperactivos
incremento en la actividad intestinal
Incluso sin estetoscopio

Durante:
Diarrea
Después de comer
Hipoactivos:
drogas (codeína)

anestesia general

anestesia raquídea

cirugía abdominal
Causas
Hiperactivos
Enfermedad de Crhon

Alergia a los alimentos

Sangrado gastrointestinal

Colitis ulcerativa
Signos :
Cullen: En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada
Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica
Gray-turner:
Es una descoloracion azul-amarillenta localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal
Auscultación
AUSCULTACIÓN
SOPLOS ARTERIALES
Frotes de fricción
BAZO
MANIOBRA DE MIDDLETON
MANIOBRA DE MERLO
POSICIÓN DE NAEGELI
PALPACIÓN BIMANUAL
INTESTINOS
Para palpar el ciego contenido en la fosa iliaca derecha, el médico se sitúa a la derecha del enfermo, aunque también puede hacerlo desde la izquierda.
Se utiliza el procedimiento del “deslizamiento profundo”.
TÉCNICA DE CENTENO
HIPOCONDRIO DERECHO: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.

EPIGASTRIO: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.

FLANCO DERECHO: parte del riñón derecho y del colon ascendente.

REGIÓN UMBILICAL: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.

FLANCO IZQUIERDO: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.

FOSA ILÍACA DERECHA:: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

HIPOGASTRIO: útero, vejiga, colon sigmoides.

FOSA ILÍACA IZQUIERDA: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

REGIONES
ABDOMINALES

INSPECCIÓN
ABDOMEN NORMAL:
Escafoides o cóncavo
Globuloso o prominente
En alforja
En delantal
Batracio
PIEL:
Cicatrices:
ESTRÍAS:
Color blancas nacaradas en obesidad y embarazo
Color purpúreo en Síndrome de Cushing
Localizadas en flancos y región umbilical
DISTRIBUCIÓN PILOSA:
SIGNO DE CULLEN:
GRAY- TURNER:
Ruidos aéreos: frecuencia normal de 5 a 8 por minuto (borborigmos)
Roces de fricción: hígado, bazo
Soplos arteriales: aorta, renal, femoral
Ruidos de raspado con variaciones respiratorias

Señalan inflamación de la superficie peritoneal de un órgano

Ejemplos: tumor hepático, infarto esplénico, biopsia hepática reciente, etc.

Cuando se acompaña de soplo sistólico se sospecha carcinoma hepático
PERCUSIÓN:
SE EMPLEA PARA EVALUAR:
TIMPANISMO: sobre vísceras llenas de aire

HIPERRESONANCIA: en la base del pulmón derecho

RESONANCIA: sobre el tejido pulmonar, y a veces, sobre el abdomen

MATIDEZ: sobre órganos sólidos subyacentes a estructuras llenas de aire
PALPACIÓN SUPERFICIAL:
Sirve para:
PALPACIÓN PROFUNDA:
Sirve para:
Delimitar con precisión los órganos
Detectar masas menos evidentes
Detectar zonas dolorosas no evidenciadas con la palpación superficial
Identificar:
Colocar ambos dedos índices unidos comprimiendo el trayecto venoso, sin dejar de comprimir, se deslizan ambos dedos apartándose unos centímetros para provocar el vaciamiento venoso. Se levanta el dedo izquierdo y se observa flujo venoso desde abajo hacia arriba.
Se mide la distancia entre ambas marcas para determinar la extensión longitudinal del hígado (6-12 cm)
HÍGADO
Maniobra de palpación bimanual
Examinador a la derecha del paciente y a la altura del tórax
se disponen las manos oblicuas entre si, conectando ambos dedos medios y con los índices sobrepuestos y elevados,formando los pulpejos de los últimos 3 dedos una linea paralela y recta al borde hepático
se realiza con los dedos semiflexionados
Desde fosa iliaca derecha siguiendo la linea hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas manos
Se indica al paciente que inspire profundamente mientras se trata de enganchar el borde hepático
MANIOBRA DE MATHIEU
MANIOBRA DE CHAUFFARD
Palpación bimanual con mano oponente
El examinador se ubica de la misma forma descripta anteriormente
La mano izquierda ubicada transversalmente por debajo del paciente, ubicando los pulpejos de los dedos en el ángulo costomuscular derecho, por debajo de la 12° costilla. Esta mano realiza impulsiones por flexión metacarpofalangica de los tred dedos medios, desplazando el hígado hacia arriba
Los pulpejos de la mano derecha al acecho, perciben el choque del borde hepático (peloteo hepático)
MANIOBRA MONOMANUAL DE HÍGADO
Examinador a la derecha del paciente, coloca de plano su mano derecha orientandola del tal forma que una linea imaginaria que pase por el extremo de los dedos índice y mayor sea paralela al borde hepático
Se comienza por la fosa ilíaca derecha presionando suavemente en cada espiración y deslizando la mano hacia arriba en cada inspiración
Examinador a la derecha del paciente, abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda
Mano derecha colocada de plano, deprimiendo suavemente la pared abdominal
Comienza por encima de la sínfisis medio pubiana y se continúa hacia la celda esplénica.
Los dedos de la mano exploradora se unden levemente y progresan en la espiración, permaneciendo al acecho en la inspiración, hasta percibir el borde esplénico
Paciente en decúbito intermedio dorso-lateral derecho, con las piernas semiflexionadas, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgado por delante del tórax
Examinador ubicado a la IZQUIERDA del paciente, palpa el bazo con su mano derecha o izquierda, en cuchara
PALPACIÓN MONOMANUAL
(MANO EN CUCHARA)
Paciente en decúbito dorsal
Examinador a la IZQUIERDA del paciente, con su mano derecha o izquierda en forma de cuchara, palpa al acecho por debajo del reborde costal
Paciente en posición de Naegeli
Examinador ubicado a la IZQUIERDA del paciente palpa el bazo con su mano derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada en la fosa ilíaca derecha, hace presión como si tratara de llevar el contenido abdominal hacia la celda esplénica
Paciente en decúbito dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla costal izquierda
El examinador palpa el bazo con su mano en cuchara
Es un procedimiento de palpación profunda para determinar la presencia de una úlcera péptica, con el enfermo de pie, estando el examinador sentado, este comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un través de dedo por debajo del ombligo a su
derecha e izquierda alternativamente, estando las palmas de la manos apoyadas sobre el abdomen. Si es positiva al presionar el enfermo experimenta dolor y se inclina hacia adelante
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
PUNTO APENDICULAR:
Se estudia por medio del punto doloroso de Mc Burney, ubicado sobre una línea trazada entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una distancia de 4 a 5 cm. de la espina o en unión de sus tercios externo y medio. Se explora comprimiendo con el dedo índice dicho punto.
Si al descomprimir bruscamente se produce un dolor muy intenso se dice que el signo de BLUMBERG es positivo y hay irritación peritoneal.
MANIOBRA DE HAUSMANN-MELTZER: se realiza de la misma manera que la anterior, pero solicitando al paciente que eleve lentamente el miembro inferior derecho
PUNTO DE LANS:
Se traza un línea biilíaca, localizándose el mismo en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.
Este es doloroso en procesos inflamatorios de los anexos femeninos
PUNTO EPIGÁSTRICO:
Ubicado por debajo del apéndice xifoides.

Sirve para corroborar la existencia de úlceras, gastritis, etc.
PUNTO CÍSTICO:
Se traza en los límites del cuadrante superior derecho,un ángulo recto cuyo vértice pasa por el ombligo, el lado vertical corresponde a la línea media y el horizontal a línea umbilical.
Se traza otra línea que parta del vértice del ángulo costal.

Se utiliza para examinar vesícula
PUNTO DE CENTENO:
Se utiliza para determinar la presencia de úlcera péptica. Con el paciente de pie, estando el médico sentado, este comprime con ambos pulgares sobre un punto situado a un través de dedo por debajo del ombligo a su derecha e izquierda alternativamente, estando las manos apoyadas sobre el abdomen. Si es positiva al presionar el lado derecho, el enfermo experimenta dolor y se inclina hacia adelante
PUNTO PANCREÁTICO:
Está ubicado de 2 a 4 cm del punto epigástrico y sirve para examinar páncreas
PUNTO DUODENAL:
Ubicado por debajo del punto cístico.
Produce dolor por la presión digital ejercida verticalmente
GRACIAS
COMISIÒN 3
DR. AGUSTÌN GARCIA
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