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INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS

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by

Carolina Bejarano

on 26 October 2013

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Transcript of INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS
CONSIDERACIONES
INICIALES

DEFINICION
AISLAMIENTO DE BACTERIAS EN CULTIVO DE ORINA EN PRESENCIA DE SINTOMAS
CLASIFICACION
PIELONEFRITIS
IVU ALTA
CISTITIS
IVU BAJA
PORQUE ES IMPORTANTE APRENDER SOBRE IVU?
Importante causa de morbilidad en la población pediátrica
Relacion frecuente con anomalias anatómicas del tracto urinario (RVU, SED, uropatia obstructiva, inestabilidad vesical)
Consecuencias a largo plazo de diagnósticos inoportunos o tratamientos inadecuados = daño renal permanente, HTA, proteinuria
EPIDEMIOLOGIA
5% XX / 1 – 2% XY
3 primeros meses: predominio XY 4:1 favorecido por colonización del prepucio del recién nacido
Predominio XX > 1 año.

ESCHERICHIA
COLI
80 - 90%
KLEBSIELLA
PROTEUS
Y
ENTEROBACTERIAS
ENTEROCOCCUS
Y
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
Adolescentes:
CANDIDA ALBICANS
PSEUDOMONA AERUGINOSA
Inmunocomprometidos y pacientes en UCI
Neonatos:
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA INFECCION URINARIA
FACTORES PROTECTORES
Urea
Producción de IgA secretora
pH ácidos
Osmolaridades bajas
Flujo urinario constante
Vaciamiento vesical adecuado
Proteínas de Tamm - Horsfall

FACTORES FAVORECEDORES
Presencia de fimbrias P en algunas cepas de E.coli
Inadecuado vaciamiento vesical
Presencia de Reflujo Vesicoureteral
Obstrucciones del tracto urinario
Estreñimiento
No circuncisión

DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
LABORATORIO
RECIEN
NACIDOS
Come poco
Irritabilidad
Letargia
Vómito
Ictericia
No ganancia de peso
Fiebre
Convulsiones
LACTANTES
Fiebre sin foco aparente
Emesis
Diarrea
Inapetencia
Orina Fétida
NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Orina fétida
Disuria
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Dolor abdominal
Fiebre
UROANALISIS
Parámetros fisicoquímicos
Densidad y pH
Nitritos
Esterasa Leucocitaria
Proteínas
Sedimento Urinario
Leucocituria
Bacteriuria
Cilindros
Células epiteliales
Moco
UROCULTIVO
GOLD STANDARD
Cantidad UFC
Según método de recolección de la muestra

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA = CUALQUIER CRECIMIENTO BACTERIANO
CATETERISMO VESICAL = + DE 50.000 UFC
MICCION ESPONTANEA = + DE 100.000 UFC

Antibiograma
Perfil de sensibilidad y resistencia
ACERCA DE LAS MUESTRAS DE ORINA
No se recomienda recolección con bolsa perineal para estudio de IVU
Niños que no controlan esfinteres: Cateterismo vesical o Punción Suprapúbica
Niños que controlan esfínteres: Micción Espontánea
Traslado de la muestra al laboratorio en menos de 30 min
FACTORES PREDISPONENTES E IMAGENES
HISTORIA CLINICA
Hábitos de Higiene
Hábito Intestinal
Hábito Urinario = SED (Síndrome Evacuatorio Disfuncional)

ULTRASONOGRAFIA DE RIÑONES Y VIAS URINARIAS
Fácil, rápido, no invasivo
Detección de alteraciones ANATOMICAS
Descartar abscesos renales
Informe completo:
Tamaño renal, ecogenicidad, relación cortico-medular, presencia de dilataciones, descripción de la vejiga, valoración de residuo postmiccional.
Sensibilidad para PNA : 20 – 69%

GAMMAGRAFIA RENAL DMSA
Gold standard para diagnóstico de PNA y cicatrices renales
En fase aguda: confirma PNA
A largo plazo: seguimiento para evaluar presencia de cicatrices (4 – 6 meses)
Se reserva para casos de ultrasonido anormal o ITU febriles

CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL
Principal estudio para diagnóstico de RVU
Requiere cateterismo vesical
UROCULTIVO NEGATIVO!!!
Permite descartar otras malformaciones vesicales y uretrales (divertículos vesicales, aspecto disfuncional de la uretra)
Se puede practicar ambulatoriamente, 2 – 3 semanas después de la ITU y con antibiótico profiláctico
TRATAMIENTO
Conocimiento de etiologías más frecuentes, perfil de sensibilidad en el medio, presentación, accesibilidad y duración del tratamiento
Intrahospitalario:
Menores de 2 meses
Inmunocomprometidos
Presencia de SIRS por clínica o laboratorios
Deshidratación
Intolerancia a la vía oral
Entorno social
Ambulatorio: a quienes se les pueda asegurar manejo y seguimiento apropiado y no reúnan las condiciones arriba mencionadas

HOSPITALARIO
VS
AMBULATORIO
ESQUEMAS SEGUN EDADES
Recién nacidos: Riesgo sepsis = Intrahospitalario
Aminoglucósido + Betalactámico (Ampicilina)
Realizar screening completo de sepsis neonatal
1 – 3 meses: intrahospitalario
Mayores de 3 meses:
Evaluar estado clínico Cistitis Vs PNA
Selección del AB según sensibilidad y posible etiología

Cochrane 2007: no diferencias entre:
A/B VO x 10 d Vs 3d IV + 10 Vo
A/B IV x 7 – 14 d Vs 3 d IV + 10 VO

ACONEPE: 10 días y luego profilaxis hasta descartar alteraciones anatómicas
Pediatr Nephrol (2011) 26:1967–1976

SEGUIMIENTO
PROFILAXIS
Cambio a través del tiempo
ACONEPE: Dar tratamiento 10 días y luego profilaxis hasta descartar alteraciones anatómicas o RVU
La evidencia disponible no es conclusiva de si existe beneficio real sobre no dar profilaxis
Preocupación: inducción de resistencias, especialmente BLEE (+)
No hay consenso real sobre dar o no.

SEGUIMIENTO CLINICO
Corrección de estreñimiento
Corrección de malos hábitos miccionales
Vejiga hiperactiva: anticolinérgicos
Vejiga neurogénica: cateterismos con buena técnica
Corrección quirúrgica de malformaciones susceptibles de manejo qx.
Después de una PNA: 10 – 15% cicatrices renales
Creatinina sérica y proteinuria 2/año **
Proteinuria (+): iniciar IECA
Control de TA
Cicatrices renales: 23% HTA, 10% falla renal, 13% toxemia (XX)

GRACIAS

Martha Carolina Bejarano Quintero
Especialista en Pediatría
Universidad del Rosario
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