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TERAPIA TRANSFUSIONAL

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LUISA MENDEZ

on 27 July 2013

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Transcript of TERAPIA TRANSFUSIONAL

PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA TERAPIA TRANSFUSIONAL Presenta:
L.E.O Luisa Méndez Vázquez Antecedentes historicos La Biblia expresa que “la vida de la carne está en la sangre”. Los hebreos pensaban que la sangre era el asiento del alma: de ahí que se les prohibiese ingerirla. Los judíos ortodoxos fundamentados en la Ley Mosaica salaban sus carnes antes de consumirla, pues creían que con ello las dejaban sin sangre. Los romanos para asimilar el vigor y valentía de los héroes caídos, bebían su sangre. Los egipcios con la esperanza de rejuvenecerse se sumergían en tinas llenas de sangre. En el siglo XV e incluso en épocas posteriores se prescribía para tratar la locura, la epilepsia, la melancolía y el mal genio. Ley General de Salud: Últimas Reformas DOF 27-04-2010.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-l993. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Para el manejo de los residuos biológico-infecciosos (RPBI).
Norma Oficial Mexicana expediente clínico NOM-168-SSA1-1998. En la actualidad la transfusión de hemoderivados es el procedimiento de trasplante tisular de mayor utilización en el manejo de las alteraciones hematológicas Marco Jurídico
Las normas y leyes que rigen el ejercicio profesional de enfermería dentro del área de medicina transfusional son las siguientes: Esta explícito el compromiso legal del personal y la responsabilidad interdisciplinaria, que va desde la indicación médica, las pruebas serológicas, hasta el manejo de la transfusión por parte del personal de enfermería. La terapia transfusional exige conocimiento, habilidad, eficiencia y una adecuada evaluación clínica del estado del paciente por parte de enfermería con el fin de identificar los problemas y necesidades para tomar las medidas correctivas pertinentes con oportunidad y seguridad, y reducir el riesgo que este procedimiento pueda representar para el paciente La indicación y el uso correcto de las transfusiones de sangre y sus componentes se relacionan con las condiciones clínicas del paciente Indicaciones Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras seis horas cuando se colecta en ACD u ocho horas con
CPD. Sangre total Indicaciones
Su indicación es muy restringida.
En la actualidad no debe utilizarse la sangre total (ST). Lo indicado es el uso de los componentes sanguíneos específicos que se requieran, o en algunos casos bien definidos, sangre total reconstituida.

Contraindicaciones
»Anemia crónica normo o hipervolémica
»Paciente que requiere soporte transfusional específico Es la unidad de concentrado eritrocitario (CE) al que se le adiciona plasma fresco congelado. El hto final deberá ser entre 40% y 50%, y el volumen final dependerá directamente del volumen del CE y del volumen del plasma utilizado para hacer la reconstitución. En este caso dependiendo de su indicación, el plasma y el CE no necesariamente corresponderán ambos a un solo donador y podrán no ser coincidentes en el grupo sanguíneo ABO y Rho (D) pero siempre compatibles entre sí. Sangre total reconstituida  
Función
Transporte de oxígeno a los tejidos.
 
Indicaciones
» Exanguineotransfusión
» Sangrado agudo igual o mayor a un VST dentro de 24 horas.
Para minimizar el efecto de hipercalemia, el CE con que se realizará la reconstitución deberá tener una vigencia menor a cinco días después de la fecha de su extracción.

Contraindicaciones
» Anemia crónica normo o hipervolémica
» Paciente que requiere soporte transfusional específico
» Paciente con deficiencia de IgA o que ha presentado intolerancia
al plasma. Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor.
Como en cualquier administración de un producto sanguíneo, deberá existir:
El consentimiento bajo información firmado
La indicación médica justificada en el expediente clínico donde se mencione producto, volumen, tiempo de administración, filtro a usarse e indicaciones especiales.
Al momento de recibir la unidad a transfundir deberán verificar la identidad del receptor de forma positiva (preguntarle y que el paciente diga su nombre y apellidos completos, así como su fecha de nacimiento) y que cuente con lo siguiente:
Pruebas cruzadas compatibles
Fecha de extracción
Fecha de caducidad
Número de unidad
Tipo de anticoagulante
Volumen
Tipo de componente
Grupo sanguíneo ABO y Rho (D)
Serología negativa
Además de no presentar datos de hemólisis, coágulos u otros. Dosis de administración y procedimiento El (CE) es el componente obtenido por remoción de una parte del plasma de (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos. Concentrado eritocitario Función
Transporte de oxígeno a los tejidos. Transfusión de CE en pacientes adultos
» Anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular en pacientes normovolémicos, independientemente de los niveles de hemoglobina
» Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dl en pacientes que serán sometidos a procedimiento quirúrgico con alto riesgo de hemorragia, cuando la anemia no tenga tratamiento específico y la intervención no sea diferible
» Pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad pulmonar severa, edad mayor a 70 años y con hemoglobina menor a 10 g/dl. Indicaciones Transfusión de CE en pacientes de menos de 4meses de edad
1. Hto. menor de 20% con signos de hipoxia.
2. Hto. menor de 30% en un niño con:
» Menor de 35% de O2 en campana cefálica
» O2 por cánula nasal
» Presión mecánica asistida y/o intermitente
» Taquicardia o taquipnea significativa (entre otros)
3. Hto. menor de 35% en niños con:
» Campana o casco cefálico con más de 35% de oxígeno
» Presión mecánica asistida y/o intermitente.
4. Hto. menor de 45% en niños con:
» Oxigenación por membrana extracorpórea
» Cardiopatías congénitas cianógenas.
5. Neonatos menores de 24 hrs de vida extrauterina con Hto.
menor de 40% y Hb. menor a 13 g/dl.
6. Pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor para mantener valores de hematocrito superior a 30% o valores de Hb. mayores a 10 g/dl.
7. Pérdida aguda mayor al 10% del (VST) por flebotomía para estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una pérdida acumulativa en una semana o menos. Transfusión de CE en pacientes mayores de cuatro meses

Las guías generales a esta edad son similares a los de los adultos y la indicación de la transfusión deberá tomarse con base en los signos y síntomas de anemia más que en las cifras de Hb. o Hto. Anemia susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos (hierro, ácido fólico, B12, eritropoyetina, etc.). Contraindicaciones Adultos y niños mayores de cuatro meses: La administración de concentrado eritrocitario debe ser basada en la condición clínica del paciente; de forma ideal se deberá de aplicar la siguiente fórmula paratener la mínima exposición con el mayor efecto benéfico.
Niños:
» 10 a 15 ml/kg de peso por día
» Preferentemente no exceder de dos unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica
» La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) y el volumen máximo por unidad no excederá el 10% del VST. Dosis de administración y procedimiento » Deberá ser transfundido con filtro (estándar) de 170 a 210 µm
» No debe ser calentado excepto cuando se requiera administrar a 15 ml o más por minuto, o cuando el receptor sea portador de crioaglutininas, en este caso se hará con equipo diseñado para este fin con control estricto de temperatura a no más de 37 °C
» No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones en la misma vía, a excepción de solución salina isotónica al 0.9%
» Suspender de inmediato ante una reacción transfusional
» Dejar constancia de la transfusión y en su caso de las reacciones adversas en el expediente clínico » Deberá existir el consentimiento bajo información firmado y la indicación médica justificada en el expediente clínico, donde se mencione, producto, volumen, tiempo de administración e indicaciones especiales
» La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un tiempo máximo de cuatro horas
» Al momento de recibir la unidad a transfundir se deberá verificar la identidad del receptor y que el componente sanguíneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la etiqueta en la bolsa cuente con fecha de extracción, fecha de caducidad, nombre del donador, número de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguíneo, ABO y Rho D, serología negativa y que no presente datos de hemólisis, coágulos u otros. Concentrado plaquetario obtenido de ST
Concentrado eritrocitario obtenido por aféresis Concentrado plaquetario CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADO
CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO
CONCENTRADO ERITROCITARIO RADIADO
CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDO POR AFÉRESIS Función
La hemostasia es un proceso fisiológico complejo que permite detener el sangrado con la participación de tres componentes:
I. Plaquetas
II. Proteínas plasmáticas (factores de la coagulación)
III. Vasos sanguíneos y células endoteliales
Las plaquetas actúan en la hemostasia primaria y tienen cinco funciones principales: adhesión, agregación, secreción, proveer superficie procoagulante y retracción del coágulo. » Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de plaquetas <40 000 a 50 000/µl
» Trombocitopenias crónicas causadas por insuficiencia de la médula ósea con cuenta de plaquetas <50 000/µl con sangrado activo y recurrente
» Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de plaquetas <50 000/µl
» Trombocitopenias por consumo con hemorragia microvascular disfusa independientemente de la cuenta de plaquetas una vez que se haya corregido el consumo
» Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa y plaquetas <50 000/µl
» Trombocitopenias inmunes sólo en pacientes con sangrado activo que ponga en riesgo la vida del enfermo, siempre asociado a otro tipo de terapia
» Transfusión masiva con sangrado microvascular difuso y cuenta de plaquetas <50 000/µl INDICACIONES Contraindicaciones
Pacientes con:
» Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico
»Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trombosis
» Hemorragia secundaria a coagulopatía secundaria a deficiencia de factores
*Considerar la transfusión de plaquetas cuando el sangrado ponga en peligro la vida. » No deberá ser calentado ni refrigerado
» Transportar rápidamente y en forma dirigida al servicio clínico en recipiente termoaislante a temperatura ambiente
» Aplicación inmediata a su llegada al servicio clínico
» Transfundir con filtro estándar de 170 a 210µ en caso de no requerir filtros LR
» El tiempo de infusión depende del volumen a administrar y de la capacidad cardiovascular del paciente
» No administrar conjuntamente con medicamentos u otras soluciones
» Suspender de inmediato ante una reacción transfusional, llevar el componente sanguíneo al banco de sangre
» Deberá existir en el expediente clínico la indicación médica, el consentimiento informado firmado y la constancia de su transfusión de acuerdo con la normatividad vigente
» Al momento de recibir la unidad a transfundir se deberá verificar que cuente con fecha de extracción, fecha de caducidad, número de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguíneo, ABO y Rh, serología negativa
» Que no presente datos de hemólisis, coágulos u otros. Recomendaciones generales Es el componente líquido de la sangre total que se obtiene una vez
retirados los elementos formes, congelado preferentemente dentro
de las seis primeras horas de obtenido a menos 30 °C en el lapso de una hora; y posteriormente conservado a menos 18 °C, hasta por un año. Plasma fresco congelado Aporta los factores de la coagulación y de la fibrinólisis necesarios para la corrección de coagulopatías Función Sus indicaciones son limitadas y sus efectos adversos pueden ser múltiples.
Debe ser usado para reemplazar la deficiencia de factores de la coagulación en donde no se tenga el concentrado del factor específico que se desee reemplazar. Indicaciones » Para obtener niveles hemostáticos adecuados, se recomienda que la transfusión de plasma se realice máximo 2 horas antes del procedimiento quirúrgico
» En general es suficiente administrar de 10 a 20 ml de PFC por kg de peso corporal para lograr el nivel hemostático de 25 a 50% de actividad de los factores de la coagulación Dosis de administración y procedimiento » Una vez descongelado deberá transfundirse tan pronto como sea posible y no deberá recongelarse para uso terapéutico. El plasma no administrado y el remanente deben darse destino final
» Previo a la transfusión del plasma es necesario que se le realice determinación de grupo sanguíneo ABO y prueba de compatibilidad menor
» Se debe hacer el rastreo de anticuerpos irregulares contra antígenos eritrocitarios de importancia clínica, en politransfundidos. » Dejar constancia de la transfusión y posibles reacciones en el expediente clínico
» No administrarse junto con medicamentos u otra solución
» Deberá ser transfundido con filtro estándar de 170 a 210 micras
» Suspender de inmediato ante una reacción transfusional y llevar el componente sanguíneo al Banco de Sangre para su estudio. Seguir protocolo
» Deberá existir el consentimiento bajo información firmado y la indicación médica justificada en el expediente clínico, donde se mencione producto, volumen y tiempo de administración Recomendaciones generales » Al momento de recibir la unidad a transfundir se deberá verificar que el componente sanguíneo cuente con fecha de extracción, fecha de caducidad, numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguíneo, ABO y Rho D, serología negativa y que no presente datos de rupturas, hemólisis o coágulos
» Debe descongelarse entre +30 y +37 °C protegido por una bolsa de plástico, preferentemente por personal de banco de sangre. Fracción proteica precipitable que se obtiene del plasma fresco congelado a temperatura de -70 °C y que se mantiene precipitada al descongelarse en condiciones controladas. En un volumen de 5 a 25 ml contiene un mínimo de 80 UI de factor VIII en al menos el 75% de las unidades estudiadas; de 150 a 250 mg de fibrinógeno; del 20 al 30% del factor XIII y del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en el plasma originario, además de fibronectina. Crioprecipitado Corrección de la deficiencia de los factores de la coagulación I, VIII, von Willebrand y XIII. Función » Hipofibrinogenemia: fibrinógeno <100 mg/dl y sangrado microvascular difuso
» Disfibrinogenemia
» Deficiencia de factor XIII
» Coagulopatía de consumo
» Sangrado en paciente urémico con tiempo de sangrado prolongado el cual no responde a desmopresina (DDAVP). Indicaciones » Se recomienda que el grupo sanguíneo ABO sea igual al del receptor, pero no necesariamente ya que el contenido de anticuerpos sanguíneos es muy bajo debido al proceso de obtención. No requiere pruebas de compatibilidad
» En el banco de sangre cada bolsa de crioprecipitado se descongela en baño maría entre +30 y +37 °C dentro de una bolsa de plástico y se reconstituye, en caso necesario, con solución salina para un volumen final de 10 ml por bolsa. Generalmente se mezclan en forma aséptica y colectan en una sola bolsa (pool) el número de unidades que van a ser administradas
» Deben de transfundirse antes de las siguientes seis horas
después de descongelarse previa homogeneización Recomendaciones generales » Deberá ser transfundido con filtro estándar de 170 a 210 micras
» Realizar la transfusión a una velocidad que no exceda de 10 ml/min
» No administrarse con medicamentos u otra solución y
mantener el sistema cerrado
» Suspender de inmediato ante una reacción transfusional
» Dejar constancia de la transfusión y posibles reacciones en
el expediente clínico
» En el expediente clínico del paciente se deberá integrar el
formato de consentimiento informado debidamente firmado
» Al momento de recibir la unidad a transfundir se deberá verificar que el componente sanguíneo cuente con los siguientes datos: fecha de extracción, fecha de caducidad, número de identificación de la unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguíneo ABO y Rho D, serología negativa y que no presente datos de hemólisis, coágulos u otras alteraciones. Diagnósticos de enfermería en medicina transfusional Dominio 2 Nutrición
Déficit de volúmenes de líquidos (00027)
Exceso de volumen de líquidos(00026)
Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028)
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) Diagnósticos de acuerdo a NANDA Dominio 3 Eliminación e intercambio
Deterioro del intercambio de gases (00030) Dominio 4 Actividad/reposo
Fatiga (00093)
Disminución del gasto cardiaco (00029)
Intolerancia a la actividad (00094)
Patrón respiratorio ineficaz (00032)
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca (00200);
Riesgo de sangrado (00206)
Riesgo de shock (00205) Dominio 11 Seguridad/protección
Riesgo de infección (00004)
Deterioro de la integridad cutánea (00046)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
Deterioro de la integridad tisular (00044)
Riesgo de lesión (00035)
Deterioro de la mucosa oral (00045)
Protección ineficaz (00043)
Riesgo de traumatismo vascular (00213)
Hipertermia (00007)
Hipotermia (00006) Dominio 12 Confort Disconfort (00183)
Dolor agudo (00132)
Náuseas (00134) 1. Recomendaciones para la terapia transfusional de sangre y sus componentes: consenso de expertos en medicina transfusional. Asociación Mexicana de Medicina Transfusional A.C. y Comité de Medicina Transfusional de la Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología. México 2003.
2. NOM-003-SSA2-1993
3. Brecher ME. editor. Technical manual, 15th ed. Bethesda,
MD, American Association of Blood Banks, 2005.
4. Indicaciones para la práctica transfusional en pediatría. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, Dirección de Prestaciones Médicas, Coordinación de Atención Médica, 2001.
5. Guía para el uso clínico de la sangre Bibliografía POR SU ATENCIÓN
GRACIAS
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