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ENFERMEDADES PERINATALES

VIROLOGIA
by

Millie Olaya Moreno

on 5 November 2014

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Transcript of ENFERMEDADES PERINATALES

JONATHAN CORTES VIDAL
MILLIE OLAYA MORENO

RUBEOLA
VIH-SIDA
ENFERMEDADES PERINATALES
Presentado por:
Estas infecciones pueden quedarse localizadas y no producir efectos en el desarrollo fetal, pero, también, el microorganismo infectante puede invadir la circulación.
La embarazada está expuesta a infecciones prevalentes en la comunidad, la mayoría de las cuales afectan el tracto respiratorio y gastrointestinal.
INFECCION FETAL SIN INFECCION PLACENTARIA:
POSTERIOR A LA INVASION DEL TORRENTE SANGUÍNEO MATERNO, SE PUEDE PRODUCIR:

Placentitis sin compromiso fetal se ha observado en:
INFECCION PLACENTARIA SIN INFECCION FETAL:
TBC
SIFILIS
MALARIA
CMV
RUBEOLA
Los microorganismos atraviesan las vellosidades coriónicas directamente por pinocitosis, fugas placentarias y diapédesis de leucocitos y eritrocitos infectados.
AUSENCIA DE INFECCION FETAL Y PLECENTARIA:
Esta situación es común en el embarazo y está determinada por factores como la virulencia o tropismo del microorganismo, edad gestacional, integridad de la placenta, severidad de la infección materna.
INFECCION DE LA PLACENTA Y EL FETO:
Muerte y reabsorcion del embrion.
Aborto y muerte fetal.
Prematurez
Restriccion de anorlidades congenitas y teratogénesis.
Enfermedades congenitas
Recien nacido sano
.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus que infecta linfocitos T del sistema inmunitario, causando una reducción progresiva de su número y con el tiempo Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
Hay varios factores asociados con el riesgo de transmisión vertical. Estos factores pueden dividirse en aquellos asociados con transmisión:
MATERNA
OBSTETRICA
POSNATAL
SIDA materno avanzado, recuentos de CD4 prenatales maternos menores de 200 celulas/ mm3 y altas cargas víricas en plasma materno
parto vaginal, duracion de la rotura de membranas, corioamnionitis y parto pretérmino
lactancia materna (asociado a duplicacion de la tasa de transmision del VIH)
La infección por el VIH es una enfermedad pandémica que afecta a más de 2,5 millones de niños en todo el mundo. La mayoría de los niños son infectados durante el período periparto.
Se calcula que, en ausencia de intervención en poblaciones que no amamantan del seno, el momento en que ocurre la trasmisión del VIH de la madre a su hijo... en el 50% de los casos es entre el final del tercer trimestre (desde las 36 semanas e gestación), durante trabajo de parto y en el parto.
En América Latina, unas 140.000 personas se infectan por el VIH cada año y 1,6 millones de personas viven con el virus.
Brasil alberga más de un tercio de las personas con infección por el VIH en América Latina. Las epidemias más intensas, sin embargo, están en marcha en los países más pequeños como Belice, Haití y Honduras. En cada uno de estos países, hasta 2005, más de 2% de adultos estaban viviendo con VIH.
CARACTERISTICAS CLINICAS
EN EL NEONATO:
Las patologías de la mucosa oral son frecuentes y pueden ser el primer signo de SIDA visto en niños infectados con el VIH.
Linfoadenopatia
Candidiasis oral
dermatitis
Infecciones recurrentes del tracto respiratorio.
Trastorno de peso y estatura
Hepatoesplenomegalia
Deterioro del crecimiento encefalico
cardiopatias
Si la madre esta infectada con VIH, sus evaluaciones cada trimestre deben incluir:
EVALUACION DE UNA EMBARAZADA INFECTADA
Recuento de CD4+ (grado de inmunodeficiencia).
Nivel plasmático de ARN (riesgo de progresión de la enfermedad)
Evaluación del estado de enfermedad por VIH.
Tratamiento con antiretrovirales,
LABORATORIO
PRUEBAS NEONATALES
Dado que el anticuerpo contra el VIH materno pasa a través de la placenta, es probable que durante un período entre 6 y 18 meses después de nacimiento las pruebas de anticuerpo para VIH sean positivas en el suero de recién nacidos infectados y no infectados.
La prueba diagnóstica preferida es la Reacción en Cadena de la Polimerasa de ADN del VIH (RCP), que detecta dicho ADN dentro de las células mononucleares de sangre periférica.
La muestra de sangre neonatal no debe ser de sangre del cordón. Si los resultados de valoración de RCP de ADN de VIH (obtenido al nacer, en semanas 4–7 de edad y en semanas 8–16 de edad) son negativos, se descarta razonablemente la infección por el VIH.
En un futuro próximo, nuevos métodos nos permitirán detectar la infección en edades mas tempranas. Si se confirma la infección, debe consultarse un especialista en VIH para el asesoramiento del tratamiento antiretrovirales.
TAMIZAJE PRENATAL
Prueba de anticuerpos estándar
Pruebas rapidas
En todas las mujeres en trabajo de parto cuyo estado de VIH es desconocido, debe
realizarse la prueba rápida de VIH.
Las mujeres que no han recibido atención prenatal y no se les ofreció orientación y pruebas de detección del VIH son uno de los grupos con alto riesgo de transmisión del VIH a sus hijos.
En todas las mujeres en trabajo de parto que tienen una prueba rápida para HIV reactiva, debe recomendarse el inicio de la profilaxis antirretroviral apropiada, sin esperar el resultado de una prueba confirmatoria.
Los beneficios de la profilaxis antiretroviral neonatal son mayores cuando se inicia <12 horas después del nacimiento. La prueba rápida debe hacerse cuanto antes en el trabajo de parto y el parto o después del parto para iniciar profilaxis antiretroviral neonatal (ARV) oportunamente.
El anticuerpo contra el VIH es detectable en más del 95% de los pacientes, dentro de 3 meses después de contraer la infección. Los resultados negativos NO descartan la posibilidad de una infección reciente.
El virus de la rubéola es el primer virus en el que se demostró su condición teratogénica expresada por aborto y anomalías congénitas graves.
La rubéola es una enfermedad contagiosa transmitida a través de las secreciones respiratorias de la nariz o garganta. El virus circula en la sangre materna 5-7 días después del contagio y puede transmitirse al feto por vía hematógena transplacentaria.
GENERALIDADES INFECCIONES MATERNAS
La rubéola sigue siendo endémica en muchas partes del mundo. Las embarazadas susceptibles pueden estar expuestas y contraer la rubéola.
Una mujer inmune a la rubéola rara vez se reinfecta, si esto ocurre el riesgo de defectos congénitos de rubéola es muy raro, considerablemente menor que el riesgo de rubéola primaria durante el mismo período de embarazo.
En las mujeres que se vacunaron y no sabían que estaban embarazadas, no ha habido ningún caso de SRC en sus hijos. Por consiguiente, las madres deben
saber que no hay riesgo de daño a su hijo.
Defuncion fetal
Sindrome de Rubéola Congenita (SRC)
Aborto espontáneo
Los sintomas pueden abarcar:
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
Corneas opacas o pupila blanca
Sordera
Retraso en el desarrollo
Somnolencia excesiva
Irritabilidad
Convulsiones
Cabeza de tamaño pequeño
Discapacidad intelectual
La rubéola congénita ocurre cuando el virus de la rubéola en la madre afecta al feto en un momento crítico, en los primeros tres meses del embarazo. Después del cuarto mes, es menos probable que la infección de rubéola de la madre ocasione daños al feto en desarrollo.
COMPLICACIONES

Catarata, glaucoma, retinitis
OJOS:
Conducto arterial persistente, estenosis de la arteria pulmonar, otros defectos cardíacos
CORAZON
SNC
Discapacidad intelectual, discapacidad motor, cabeza pequeña debido al desarrollo insuficiente del cerebro, encefalitis, meningitis
Sordera, bajo conteo plaquetario, hepatomegalia y esplenomegalia, tono muscular anormal, enfermedad ósea
El riesgo de daño fetal desciende rápidamente despues del primer trimestre y es insignificante despues de 16 semanas.
Los recién nacidos afectados siguen excretando el virus durante 6-12 meses después del nacimiento.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las embarazadas susceptibles pueden estar expuestas y contraer la rubéola. Y puede causar grandes daños como:
LABORATORIO
La infección reciente puede ser confirmada por la elevación de los títulos de IgG o IgM.
Las embarazadas con una erupción similar a la rubéola o que han estado en contacto con una persona con sospecha de rubéola deben evaluarse con IgG e IgM.
La IgM específica de rubéola puede persistir 6 semanas después de la aparición de la erupción.
VIRUS DE VARICELA ZOSTER
Cuando ocurre infección primaria por varicela durante el embarazo, deben considerarse las consecuencias para ambos. La varicela en el embarazo puede asociarse con enfermedad materna severa, muerte fetal y rara vez, (durante los dos primeros trimestres), con síndrome de varicela congénita.
La infección materna cercana al término de la gestación conlleva el riesgo de enfermedad neonatal grave.
Si la determinación de IgM específica de rubéola en sangre extraída durante los 5 días antes de la erupción, es negativa, se debe repetir.
VIRUS HERPES SIMPLE GENITAL
La varicela puede ser más severa en embarazadas que en otras mujeres, en particular existe el riesgo de neumonía, que se desarrolla generalmente en la semana siguiente a la aparición de la erupción cutánea.
La infección con varicela en las 20 primeras semanas de gestación puede causar aborto (2,6%); y después de la semana 20 puede causar muerte fetal (0,7%). La varicela en las embarazadas también puede causar infección fetal asintomática.
Síndrome de varicela congénita puede ocurrir entre los nacidos de madres infectadas durante la primera mitad del embarazo (es decir, en las 20 primeras semanas de gestación y puede ser manifestado por:
SINDROME DE VARICELA CONGENITA
Peso bajo al nacer
Cicatrices cutánea
Hipoplasia de miembros
Microcefalia
Atrofia cortical
Corioretinitis
Ventriculomegalia cerebral
Cataratas y otras anomalías del o
LABORATORIO
Antecedentes de la infección de varicela materna sintomática durante el embarazo, presencia de lesiones cutáneas cicatriciales o datos probatorios inmunológicos de la infección por varicela in útero.
Este último debe incluir la demostración de anticuerpo de IgM específico después del nacimiento, y anticuerpos IgG constantes después de 7 meses de edad, a falta de varicela posnatal.
Los criterios para el diagnóstico del síndrome congénito de varicela incluyen:
El herpes genital es una enfermedad viral crónica, dura toda la vida, que puede manifestarse por lesiones genitales u orales recurrentes o puede mantenerse totalmente asintomática. Es causada por los tipos de virus herpes simple 1 y 2.
En las mujeres que contraen el herpes genital poco tiempo antes del parto el riesgo de transmisión al recién nacido es alto (30%–50%).
Si el Herpes genital fue adquirido en la primera mitad del embarazo o la madre tiene lesiones de herpes genital recurrentes, el riesgo de trasmisión al recién nacido es bajo (<1%)
LABORATORIO
MANIFESTACIONES CLINICAS

El herpes neonatal puede clasificarse como:
Enfermedad invasiva que afecta múltiples órganos incluyendo el pulmon,el higado, las glandulas suprarrenales, la piel, los ojos y/o el cerebro.
Enfermedad del SNC, con o sin afectacion de la piel.
Piel, ojos y/o enfermedades de la boca.
Los recién nacidos con enfermedades invasivas se presentan generalmente alrededor del día 10-12 de vida con septicemia viral, manifestándose por la insuficiencia hepática, el fracaso respiratorio y la coagulación intravascular diseminada.
Los recién nacidos con afectación del SNC se presentan generalmente alrededor del día 16-19 de vida con crisis convulsivas, letargia, irritabilidad, temblores, inapetencia e inestabilidad de temperatura.
Los recién nacidos con enfermedad ocular, de la boca y la piel se presentan generalmente alrededor del día 7-12 de vida con infección más limitada, principalmente con lesiones vesiculares evidentes en el examen físico.
Pruebas serologicas directas
La prueba serológica para los Herpes Virus Tipo 1 y 2, incluidas las pruebas de IgM, tienen un valor limitado en el diagnóstico del herpes neonatal.
Las pruebas serológicas específicas de tipos virales, pueden ser útiles en ciertas circunstancias para diagnosticar el herpes genital en una embarazada o su compañero sexual y para guiar la orientación y el manejo prenatal.
El aislamiento del virus por cultivo sigue siendo el método de diagnóstico definitivo para detectar a HSV, especialmente de la piel y los sitios de la mucosa. La tinción inmuno fluorescente directa con anticuerpos monoclonales de las células raspadas de las lesiones vesiculares, proporciona un rápido diagnóstico alternativo de bajo costo.
Pruebas serologicas indirectas.
Las valoraciones de Reacción en Cadena de Polimerasa para el ADN del herpes
simple son más sensibles que el cultivo de virus y son el método preferido para
detectarlo en el líquido cefalorraquídeo.
CITOMEGALOVIRUS
El citomegalovirus humano (CMV) es un virus ADN del grupo herpético que infecta las células y causa que ellas se agranden.
El CMV es la infección viral congénita más común, puede afectar hasta 1% de todos los nacidos vivos. La mayoría de los recién nacidos congénitamente infectados parecen normales, pero aproximadamente 10% será sintomático al nacer.
La infección en los recién nacidos sintomáticos puede ser desde leve, a potencialmente mortal, con una letalidad perinatal de hasta 20%. Más de 80% delos recién nacidos sintomáticos presentarán las secuelas.
El CMV es la causa más común de la infección congénita de sordera no hereditaria, y la segunda causa más común del retardo motriz después del síndrome deDown.
LABORATORIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
A menudo es difícil establecer el momento de una infección durante el embarazo porque generalmente es subclínica. Se sabe también que mujeres seropositivas pueden reinfectarse con diferentes cepas del CMV.
Los síntomas clínicos en el recién nacido pueden ser inespecíficos e incluir:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Petequias o púrpura
Corioretinitis
Sordera neurosensorial
Calcificaciones
Microcefalia
Encefalitis
Restricción del crecimiento intrauterino
Entre las mujeres con infección primaria comprobada, la amniocentesis es la mejormanera de diagnosticar la infección fetal. La detección de ADN de CMV por la RCP después de las 22 semanas de gestación permite el diagnóstico de infección fetal.
La infección congénita por CMV se puede diagnosticar con precisión antes de 3 semanas de edad .sembrando las muestras de orina o saliva en shell-viales y procediendo a la fijación y tinción mediante anticuerpos monoclonales específicos para detectar el antígeno de CMV
L
a detección de CMV ADN por RCP en la orina o la saliva ha demostrado diagnosticar de manera fiable el CMV congénito. La mayoría de la evidencia indica que también pueden usarse gotas de sangre secas para el diagnóstico del CMV congénito.
El momento del diagnóstico de la infección por CMV es muy importante pues si se diagnóstica en muestras recogidas después de las 3 semanas de edad no se podrá tener la certeza que la trasmisión fue antes de nacer ya que puede haberse contagiado por exposición postnatal.
La trasmision de la infeccion de la madre a su hijo puede ocurrir in utero (congenita), en el momento o alrededor del momento del parto (perinatal) o posteriormente (posnatal) como puede ocurrir en la trasmision de microorganismos mediante latancia materna.
INTRODUCCION
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