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GASES ARTERIALES PARA ENFERMERIA!!!

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by

johanna rendon

on 25 June 2015

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Transcript of GASES ARTERIALES PARA ENFERMERIA!!!

GASES ARTERIALES PARA ENFERMERIA!!!
JOHANNA RENDON VALENCIA
ENFERMERA INTENSIVISTA....
GASES ARTERIALES
EXAMEN MAS USADO EN EL PACIENTE CRITICO
Mantener el pH en limites normales es fundamental para la vida
mecanismos regulación
pulmón/ riñón
EVALUA PRECISAMENTE EL INTERCAMBIO GASEOSO
Mantenimiento de pH
conceptos básicos
Metabólica
Respiratoria
Anión gap
Mantener
Electroneutra
cargas +
Cationes
Aniones
Cargas negativas
ANION GAP.....
condiciones normales....
concentracion de H+, en espacio extracelular es baja ( 40 NEQ/L)
Pero si algo cambia por pqño q sea...
REPERCUSIONES
PROCESOS VITALES
PPAL ACIDO METABOLISMO CELULAR
C02
Ácido Volátil
Eliminación Pulmonar
AMORTIGUADORES
FISIOLÒGICOS
BUFFER
PRIMERA LINEA DEFENSA
CAMBIOS DE pH
GRAN CAPACIDAD
LIBERAR O CAPTAR
PROTONES
SOL. ACIDO DEBIL
BASE
TAMPON
VALOR DE pH, BUFFER MAXIMO GRADO DE AMORTIGUACION
pK
= -Log { K}
pH EN EL QUE EL ACIDO
SE DISOCIA AL 50%
P
PRETENDE pH ALREDEDOR DE 7
LOS MEJORES BUFFER
pK CERCA DE 7
AMORTIGUADOR PROTEINA
DIFERENTES VALORES DE pK
CONTRIBUYEN MANTENER pH
CAMBIAN H+
IONES UNIDOS
A PROTEINAS
Na - K
DESPLAZAN A ESPACIO EXTRACELULAR
NEUTRALIDAD ELECTRICA
PROTEINA MAS AMORTIGUADORA

Hg
FUNDAMENTAL EN TRANSPORTE DE C02
AMORTIGUADOR
FOSFATO
NIVEL INTRACELULAR
MAS CONCENTRACION FOSFATOS
pH MAS PROXIMO A SU pK
AMORTIGUA ACIDOS FIJOS
AMORTIGUADOR OSEO
CAPTA H+ EN EXCESO
ARTIGUA CARGA ACIDA
LIBERA CARBONATO A SANGRE
HCO3
suma de concentracion acido/ base
no es constante
Aumenta capacidad
amtoriguadora
buffer
interrelacionados entre si
si cambia uno....
cambian todos
sistema Carbonico / HCO3
MAS MEDIDO PARA VALORACION
ESTADO ACIDO BASE
SISTEMAS ACTUAN DISMINUYENDO
NO IMPIDIENDO CAMBIOS EN pH
MECANISMOS COMPENSATORIOS
COMPENSACION
PULMON
RIÑON
COMPENSACION RESPIRATORIA
REGULA INDIRECTA/
CONC. DE ACIDO
MANTIENE pCO2 EN SANGRE ARTERIAL
LA PC02
SANGRE DEPENDE
DE LA
PRESION PARCIAL
A NIVEL ALVEOLAR
PARA ELIMINACION
RESPUESTA VENTILATORIA
CAMBIOS DE pH

SI DISMINUYE pH....
AUMENTO CONC. H+
ESTIMULA QUIMIORECEPTORES
HIPERVENTILACION
ELIMINACION C02
SI EL pH AUMENTA..
DISMINUCION DE H+
INHIBE QUIMIORECEPTORES
DISMINUCION DE FR RAPIDA
DISMINUIR ELIMINACION C02
COMPENSACION
RENAL

PRINCIPAL ORGANO
REGULADOR DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
FUNCION DEL pH VARIABLE
DE CELULAS TUBULARES RENALES
ACIDOSIS: AUMENTO EXCRECION
DE ACIDOS Y REABSORCION
HC03
ALCALOSIS: RETIENE ACIDO
ELIMINA HC03
CAMBIA EL pH URINARIO
PREPARACION TOMA MUESTRA
SITIO DE ELECCION
RADIAL
PARAMETROS EVALUADOS
pH
7.35
7.45
PC02
PRESION PARCIAL DE DIOXIDO DE
CARBONO EN FASE GASEOSA EQUILIBRADO
CON SANGRE
RAPIDA DIFUSION MEMBRANAS CELULARES
IGUAL A 0 EN AIRE INSPIRADO
ADULTOS HOMBRES
35-45 MMHG
MUJERES
32- 45 MMHG
P02
EXTRACCION DE 02 DE SANGRE ARTERIAL


83- 108 MMHG
HC03
CONCENTRACION HC03
EN PLASMA DE MUESTRA
CALCULA CON
pH Y PC02
DE H-H
ALCALOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
METABOLICA
22- 26 MMOL / L
EB
CONCENTRACION DE BASES
EN SANGRE TOTAL
VALOR REPRESENTA CANTIDAD
DE ACIDO O BASE QUE DEBO PONER
CORREGIR PH
+2 - 2
S02
% Hg OXIGENADA
R/C CANTIDAD DE Hg
CAPAZ DE TRANSPORTAR
O2
95- 99%
Pondus hidrogenium
= -log conc. de H+
inversamente proporcional
mayor conc. menor ph
Acidosis respiratoria
Aumento de FR, FC y P/A.
Confusión.
En casos graves HIC
En individuos anestesiados
Fibrilación ventricular.
Tratamiento
Mejorar la ventilación.
Posición Semifowler.
Higiene Pulmonar
- Eliminación de secreciones.
- Hidratación adecuada.
- Cambios posturales.
Alcalosis respiratoria
Estados Hipermetabólicos.
- Ansiedad extrema.
- Infecciones generalizadas.
- 3º trimestre del embarazo
Hipoxemia.
Adm.excesiva de drogas y hormonas
Excesiva ventilación mecánica.
Acidosis metabolica
Sales acidificantes:
- Adm. SSN

Disfunción renal:
- Nefritis intersticial
- Acidosis tubular.

Gastrointestinales:
- Diarrea
- Vómito
Causas: Insuficiencia Renal.
Cetoacidosis diabética.
Acidosis Láctica
Manifestaciones clinicas
Respiración Kusmaull
Cefalea
Confusión, somnolencia.
Náuseas y vómitos.
Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias
Piel pálida, fría y sudorosa.
Alcalosis metabolica
Ganancias de HCO3-.

Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales.
- Pérdidas renales.
- Hiperaldosteronismo.
Ejercicios...
PH 7.24
PaCO2 59
PaO2 80
SO2 92
HCO3 26

Paso 1: Determina si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Respuesta: PH 7.24 ácido

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico.
¿Cómo?
Mira el CO2 (Dióxido de carbono) 59 esta alto
Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 esta normal
Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH.

Recuerda es respiratorio el problema porque el CO2 es el que esta alterado y
representa el parámetro respiratorio.

PH 7.207
PaCO2 36.1
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 13.7

Paso 1: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Respuesta: PH ácido

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico
¿Cómo?
Mira el CO2 (bióxido de carbono) 36.1 esta normal
Mira el HCO3 (bicarbonato) 13.7 esta bajo

Esto es acidosis metabólica ya que el HCO3 bajo, bajo el PH. (ver tabla)

Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3
es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico.


PH 7.55
PaCO2 35.3
PaO2 111.2
SO2 94
HCO3 38

: Determinar si el PH del paciente es ácido, alcalino, normal.
Contestación: PH alcalino

Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metabólico
¿Cómo?
Mira el CO2 (bióxido de carbono) 35.3 esta normal
Mira el HCO3 (bicarbonato) 38 esta alto

Esto es alcalosis metabólica ya que el HCO3 alto, sube el PH. (ver tabla)

Recuerda es metabólico el problema porque el ión HCO3
es el que esta alterado y representa el parámetro metabólico.

DUDAS????
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