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Untitled Prezi

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by

Valeria Florez

on 18 February 2013

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MANEJO DE ABSCESO DENTAL Y CELULITIS
( INFECCION ODONTOGENICA) INFECCION ODONTOGENICA Tratamientos profilacticos ETIOPATOGENIA CAUSAS TRAUMATICAS CAUSAS PERIODONTALES CAUSAS INFECCIOSAS POR VIA RETROGADA BACTERIOLOGIA CAUSAS PULPARES ENFERMEDAD PERIDONTAL AVANZADA CAUSA IATROGENICA EQUILIBRIO MICROBIOTA MARIA JOSE RAMIREZ L.
DAVID ALEJANDRO VEGA
VALERIA FLOREZ A. Infección que tiene como origen las estructuras que forman el diente y el periodonto Su progresion espontanea afecta
el hueso maxilar en su region
periapical Evoluciona y busca salida a la cavidad oral,
perforando la cortical vestibular y el periodtio
de los maxilares. NO ES CIRCUNSCRITA INFECCION PRIMARIA DISEMINACION SECUNDARIA Espacios faciales, espacios cervicales,
pulmon, endocardio, cerebro ... embolizacion septica Accion preoperatoria Mantiene el minimo nivel de
patogenisidad Medidas fisicas
Responsabilidad del operador,
en cuanto a la calidad de la tecnica Según Seltzer y Farber, "para ocasionar una pulpitis no sería necesaria la exposición pulpar sino que bastaría una caries profunda" TUBULOS DENTINALES ADULTO Bolsas periodontales profundas con exudado inflamatorio, facilita la colonizacion microbiana a nivel periapical. NIÑO Y JOVEN Relacionada con accidentes de erupción, generalmente en forma de pericoronaritis (asociada a autoclisis e higiene deficiente) CAUSA PULPAR Puede efectuarse a distintos niveles (dentina, pulpa, periodonto, directamente al hueso), y no existe prácticamente ningún tratamiento exento de este riesgo. Vehiculizacion de
germenes ESTABLECEN CON EL
HOSPEDADOR comensalismo - simbiosis o sinergismo El parasito se convierte
patogeno cuando se
rompe el equilibrio. por parte del
hospedador
( deficiencias de
su estado
inmunitario) por parte del
medio
( disminucion
del riego
sanguineo, zonas
mal oxigenadas) por parte de la propia
flora.. ( proliferacion
exagerada de uno o mas
de sus miembros de
caracter agresivo) Infeccion endogena: La mayoría de las infecciones bacterianas de la cavidad bucal serán infecciones endógenas a partir de la flora del propio individuo. Requieren un ambiente aerobio estricto 1.microaerófilos: (necesitan oxígeno pero a concentraciones inferiores a las normales)
2. anaerobios facultativos: no necesitan oxigeno para su desarrollo.
3. anaerobios aerotolerantes: son incapaces de aprovechar el oxigeno
4. anaerobios estrictos: no requieren oxigeno y determinadas concentraciones
provocan su lisis. “ Todas estas consideraciones llevan a describir la infección odontogénica como "endógena, biológicamente dinámica, polimicrobiana y mixta con predominio de flora anaerobia". CLINICA DE LA INFECCION ODONTOGENICA ETAPAS CLINICAS: periodo de inoculación o de contaminación la entrada y colonización de una cantidad suficiente de bacterias periodo clínico La clínica se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda o absceso periapical periodo de resolución Cese de la actividad inflamatoria y la formación de tejido de reparación.
Dicha fase se acelera notablemente si el absceso se abre espontáneamente (fistulización) o terapéuticamente (desbridamiento quirúrgico). ABSCESO DENTAL En esta fase se produce la formación localizada de un exudado purulento que se detecta clínicamente, gracias a la palpación, por la sensación de renitencia o fluctuación A la larga el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulización).
Se observa: afectación de la piel -o de la mucosa si el absceso es intrabucal
( tensa y rojo brillante, con uno o varios puntos de color blanco-amarillento, por donde se perfora y dejará salir el exudado purulento ) FACTR ETIOLOGICO CLASIFICACION SEGUN SU LOCALIZACION ABSCESO GINGIVAL ABSCESO PERIODONTAL ABSCESO PERICORONARIO SEGUN SU COMPORTAMIENTO ABSCESO CON DESTRUCCION PERIODONTAL Aparece en un saco periodontal pre-existente Absceso por exacerbación de una lesión crónica Absceso postratamiento Absceso sin destruccion periodontal Sin sacos periodontales pre- existentes Absceso por impactación Absceso radicular Existen adenopatías satélites, movilidad del diente, a veces extrusión y dolor a la simple percusión. A veces puede existir una elevación de la temperatura. SEGUN SU EVOLUCION AGUDOS Aparecen de forma rápida, en muchos casos puede expulsarse el contenido purulento del margen gingival mediante la presión digital. CRONICA Se presentan como una fístula que se abre a nivel de la mucosa gingival; Suele ser asintomático en los períodos de latencia; se reagudiza esporádicamente y presenta dolor, elevación del diente y movilidad, la exudación es de tipo intermitente TRATAMIENTO Combinación de incisión, drenaje, desbridamiento y antimicrobianos DRENAR liberar la presión que éste ejerce sobre los tejidos adyacentes ANTIMICROBIANOS TTO DEL ABCESO PERIODONTAL AGUDO El tratamiento de urgencia inmediato es calmar el dolor y resolver la infección La finalidad del tratamiento de un absceso agudo es aliviar el dolor, controlar la diseminación de la infección y establecer el drenaje La respuesta sistémica del paciente debe evaluarse. Se observa si ocurre elevación de temperatura, aspecto afiebrado y sensación de malestar general, y se inicia un tratamiento adecuado con antimicrobianos El drenaje se establece a través del saco o preferiblemente mediante una incisión desde la superficie externa  Drenaje a través del saco Drenaje a través de una incisión externa 1.anestesia en la periferia del absceso 2.Se introduce con precaución un instrumento plano o una sonda en el saco con objeto de dilatar o distender su pared para que drene. 3.alisado suave en la parte interna 1.El absceso se aísla y seca con trozos de gasa 2. aplicar anestesia tópica en la superficie, se inyecta anestesia local en la periferia del absceso 3.se realiza una incisión vertical en la parte más fluctuante de la tumefacción, que se extiende hacia una zona justo apical al absceso 4.Se emplea una cureta o un elevador perióstico para levantar el tejido con el fin de crear un drenaje y curetear el tejido granulomatoso en la parte interna del absceso 5.Se instruye al paciente de regresar a los 7 días TRATAMIENTO DEL ABSCESO GINGIVAL Bajo anestesia tópica e infiltrativa local y con una hoja Bard-Parker número 15, se hace una incisión en la parte fluctuante de la lesión y se ensancha un poco para permitir el drenaje. Se limpia la zona con solución salina tibia y se cubre con un apósito de gasa. TRATAMIENTO DE ABSCESOS PERICORONARIOS 1)Lavar cuidadosamente la zona con solución salina tibia para quitar desechos y exudado 2) Irrigar con un antiséptico luego de elevar cuidadosamente el capuchón del diente con un raspador 3. Si el capuchón gingival se haya tumefacto y fluctuante, se realiza una incisión anteroposterior con una hoja Bard-Parker número 15 para establecer drenaje. CUIDADOS POST- OPERATORIOS De manera ocasional un absceso periodontal se puede diseminar y afectar otros tejidos faciales, dando como resultado una celulitis, infección subcutánea, flemones y medianitis. El cuidado postoperatorio es importante para el éxito del tratamiento del absceso periodontal. El paciente se revisará a los 2 días y a intervalos semanales si fuera necesario para evaluar la resolución del absceso. TRATAMIENTO CELULITIS FACIAL pueden guiar la propagación de la infección odontogénica dando lugar a la "localización primaria" PLANOS ANATOMICOS ( APONEUROSIS) ESPACIOS VIRTUALES Pueden conducir a la infección odontogénica, cuando ésta se propaga a partir de su "localización primaria", hacia las diversas regiones anatómicas cervicofaciales -"diseminación secundaria“ Ludwig, en 1836, describió un cuadro clínico basado en los siguientescriterios: Inflamación insignificante de la garganta, que está presente al prin cipio de la enfermedad, y que remite pronto. Hinchazón con peculiar consistencia de madera, que no deja fóvea al apretar con el dedo. Inflamación dura por debajo de la lengua. Borde bien definido en el edema del cuello, indurado, rodeado de tejido conectivo sano. Actualmente se define como una celulitis difusa que afecta los espacios submaxilar y sublingual, de forma bilateral, así como el espacio submentoniano; su origen suele ser dentario aunque también puede ser faríngeo o amigdalar. La dificultad respiratoria domina la sintomatología: la propia lengua está edematosa, presentando en sus bordes las huellas ocasionadas por los dientes, y por el trismo coexistente. Edema de la
epliglotis. BACTERIOLOGIA Se cita el estreptococo hemolítico como principal agente causal asociado a gérmenes anaerobios como peptoestreptococos y bacteroides pigmentados 1. Debridamiento profilactico 2.control continuo de la permeabilidad de las vías aéreas 3.Intubación endotraqueal, bien una traqueostomía. MANEJO INTRAHOSPITALARIO 1.hospitalización
2.líquidos endovenosos
3.medicación:
penicilina g cristalina ( ampolla de 1´ a 5´ millones) cada 12 horas.
diclofenaco ( ampollas de 75 mg/3ml) - dipirona. Cada 6 u 8 horas.
4. higiene oral estricta
5. eliminar causa ( pulpectomia o extracción dental)
6. Celulitis tumefacta: terapia calor húmedo cada 6 horas. Penicilina: amoxicilina
Capsulas 500mg cada 8 horas por 7 dias
Macrolido: eritromicina, azitromicina
Tabletas de 500mg cada 8 horas por 7 dias
Lincosamida: clindamicina
Tabletas de 300 mg cada 8 horas por 7 dias BIBLIOGRAFIA Tratado de cirugía bucal, tomo 1,
Cosme Gay Escoba, Leonardo Berini Aytes.
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