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P.A.E.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: A PACIENTE CON COLESISTITIS CRÓNICA LITIASICA MAS PIOCOLESISTO
by

Gustavo Neftali Nicanor

on 27 July 2014

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Transcript of P.A.E.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:
A PACIENTE CON COLECISTITIS CRÓNICA LITIASICA MÁS PIOCOLESISTO.
CBT No 1 REFUGIO ESTEVES REYES .
QUE PRESENTA: NICANOR FLORES GUSTAVO NEFTALI
Justificación
Según la OMS : La mayor incidencia de la enfermedad ocurre en el adulto entre los 30 y 80 años de edad.

puede presentarse en un 20-30 % de los casos sin antecedentes de otras manifestaciones de la enfermedad previa.

Aproximadamente un 50 % de los pacientes han tenido síntomas al menos 48 horas antes del ingreso.
Descripción del caso clínico
paciente masculino de 57 años de edad
DX: Colecistitis cronica más piocolesisto
Signos vitales
T/A= 130/80
F/C=80
F/R=22
TEMP=36°
Objetivo general
Restablecer el estado de salud del paciente con la terapéutica indicada y cuidados específicos de enfermería en coordinación con el equipo multidisciplinario de la salud para darle solución a sus problemas biológicos y psicológicos.
Colecistitis crónica litiásica
Colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la pared vesicular, se agrega el calificativo litiásico, Colecistitis crónica agudizada, (litiásica o no) consiste en la exacerbación brusca de los síntomas, injertada en un cuadro de enfermedad vesicular de larga evolución
Fondo
Cuerpo
Cuello
corresponde al borde anterior del hígado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por peri¬toneo.
Anatomía y fisiología
La vesícula es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm. de longitud, por 3,5 a 4 cm.
Normalmente la vesícula almacena de 30-60 cc. de bilis. Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones.
posee dos caras
tiene una apariencia tortuosa e irregular
una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos.
La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso.
Fisiopatología
La presión directa del cálculo en la mucosa o la obstrucción del conducto causan
Problemas que puedan llevar a una inflamación extensa de la vesícula biliar y sus alrededores.
Ulceración
Edema
Acumulación excesiva de liquido sero- albuminoso no coagulable que escapa del sistema vascular y se sitúa en el tejido subcutáneo
falta parcial o total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él.
proceso de necrosis productor de una úlcera
El inicio de la colecistitis aguda se debe a un cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar o el conducto cístico, lo que produce por consecuencia una obstrucción.
Isquemia
Disminución del retorno venoso
Es la disminución de todo el flujo sanguíneo .
Problemas que puedan llevar a inflamación extensa de la vesícula biliar y sus alrededores
Factores de riesgo
La edad se relaciona por hiper secreción de colesterol biliar asociada al envejecimiento.
El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol.
El embarazo es un factor de riesgo, por un aumento de la secreción y saturación biliar de colesterol, disfunción motora vesicular y detección de colelitiasis en los últimos meses de la gestación con desaparición espontánea de los cálculos en el puerperio, todo ello como resultado del aumento sostenido de los niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazo y su normalización después del parto.
Los esteroides sexuales,por la progesterona también actua como un factor lito génico, dado que aumenta la saturación biliar de colesterol.
La obesidad, por una mayor secreción de colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la síntesis corporal total de colesterol.
Las drogas, en especial las hipolipidemiantes como el clofibrato, que reduce los niveles plasmáticos del colesterol aumentando su secreción biliar, además de disminuir la síntesis y el pool de las sales biliares, lo que crea condiciones de riesgo para el desarrollo de cálculos
La resección del íleon distal y la enfermedad de Crohn determinan un alto riesgo lito génico debido a la mala absorción de sales biliares, que excede la capacidad de respuesta de la síntesis hepática, con reducción de su secreción, condicionando una bilis sobresaturada.
Sus manifestaciones clínicas son las siguientes:
•Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que puede irradiar al hombro derecho, puede ser un dolor sordo o bien un cólico agudo tras la ingesta de comida con grasa.

•Aumento de la sensibilidad de la vesícula biliar.

•Nauseas y vómitos.

•Puede haber febrícula o hipertermia.

•Si el conducto biliar común esta obstruido por edema o por la presencia de un cálculo puede desarrollarse ictericia.

•Los trastornos digestivos que suelen asociarse a este padecimiento son anorexia, flatulencia, eructos, nauseas y vómito.

•Leucocitosis.
Diagnostico
Dolor a la palpación en el cuadrante superior del abdomen.

Signo de murphy positivo: este se caracteriza por el dolor que se provoca al comprimir sobre el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho.

Datos de laboratorio:
BH.
Química sanguínea.
Electrolitos.
Tiempos de coagulación.


Datos de gabinete:
La radiografía simple de abdomen puede mostrar cálculos biliares.

El ultrasonido abdominal puede indicar la presencia de cálculos biliares.

Ecografía, estudios radiológicos de contraste que permitan visualizar el tracto biliar .
Tratamiento
Hospitalización. Reposo en cama.
Ayuno total.
Hidratación. valorándose los electrolitos.

Fármacos:
Cefalosporinas.
Imipenem.
Merodeen.
Metronidazon.
Tratamiento
QX
La colecistectomía es el tratamiento de elección en la colecistitis aguda; debe hacerse tempranamente (24-72 horas) durante el ingreso inicial. Siendo el procedimiento ideal la colecistectomía laparoscópica, hoy considerado como el “patrón oro” en el manejo quirúrgico de la enfermedad calculosa de la vesícula biliar, el cual es factible en la mayoría de los casos realizándose con alto grado de seguridad.
Complicaciones:
1.Empiema vesicular.
2.Gangrena vesicular.
3.Perforación vesicular.
4.Plastrón vesicular.
5.Absceso sub frénico.
6.Pancreatitis aguda.
7.íleo biliar.
8.Fístula biliar externa.
9.Fístula biliar Interna.
10.Colangitis obstructiva aguda supurada.
11.Piocolecisto
Virginia Henderson.
La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible "
Su teoría se basa en 14 necesidades básicas del individuo
plan de cuidados
Ficha de identificación

NOMBRE: E.C.V.M.
EDAD: 57 años.
SEXO: Masculino.
OCUPACION: Comerciante.
ESCOLARIDAD : 5°- Semestre.
de Bachilleres.
Necesidades
alteradas.
Dolor agudo.
Deterioro de la de ambulación.
Deterioro del patrón del
sueño y descanso.
Riesgo de infección.
Riesgo de caída
Dolor agudo
Relacionado con agente lesivo biológico. manifestado por verbalización del paciente, adopta postura para controlar el dolor.
Objetivo: Aliviar el dolor que presenta el paciente por medio de cuidados específicos y ministración de analgésicos.
Manejo oportuno del dolor.
Aplicación de fármacos según prescripción médica.
Aplicación de medidas no farmacológicas (posición antiálgica, calor, frio).
Vigilancia de la efectividad del fármaco aplicado.
Dar información al paciente y familiar sobre medidas de control del dolor.
Notificar a su médico cualquier eventualidad.
Documentar resultados.
Deterioro de la
de ambulación
relacionado con
antecedentes de
EVC manifestado
por dificultad para
trasladarse.
Objetivo: Proporcionar
el apoyo para la de
ambulación del
paciente

•Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.

•Subir los barandales de la cama.

•Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.

•Cambio de posición según lo indique el estado de la piel.

•Vigilar el estado de la piel.

Colocar timbre y pertenencias personales a la mano
Deterioro del patrón de sueño y descanso.
relacionado con malestar y dolor manifestado por que el paciente refiere insatisfacción del sueño y descanso.
Objetivo: Que el paciente pueda tener un descanso eficaz durante la hospitalización.
Proporcionar un ambiente relajado y alentador, evitar ruidos y distracciones.

Vigilar los signos de dolor que emita el paciente.

Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación.

Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados. Para favorecer el descanso del paciente.

Identificar las circunstancias que provocan el deterioro en el sueño.
Riesgo de infección
Relacionado con
procedimientos invasivos
•Controlar las características de la herida incluyendo drenaje, color y olor.
•Limpiar con solución salina al momento de realizar la curación.
•Enseñar al paciente o miembros de familia los procedimientos del cuidado de la herida quirúrgica.
•Mantener las formas de asepsia.
•Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en la zona de la herida.
Prevenir la
aparición de
infecciones
durante la
estancia
hospitalaria.
Riesgo de caída
por su edad igual o superior a los 65 años,estado postoperatorio e imposibilidad de la marcha
Objetivo: prevenir caídas durante la estancia del paciente.
1.-Evaluar factores de riesgo de caídas.
2.- Evaluar factores del entorno.
3.- Visitar continuamente al paciente.
4.- Asistir al baño y de ambulación al paciente.
5.- Mantener objetos personales del paciente cerca.
6.- Informar al paciente y familia sobre medidas a implementar.
Plan de alta
Dieta
Medicamentos
Cuidados en
el hogar

Dieta: Blanda.
•Evitar las grasas en todas sus formas.
•Comer en pequeña cantidades.
•Evitar alimentos que producen gases.
•La forma de cocinar sus alimentos será hervirlos o asarlos.
•Evitar la leche y sus derivados.
•Evitar carne de cerdo e irritantes.
Medicamentos:
•Omeprazol
una tableta vía oral cada 12 horas.

•Ketorolaco
una tableta vía oral cada 8 horas.

•Metronidazol
una tableta vía oral cada 8 horas.
Cuidados en el hogar:
•Baño diario.
•Deambulación asistida.
•Lavar la herida con agua y con jabón neutro.
GRACIAS
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