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HEMIPLEJIA

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by

Diana Ruiz

on 17 October 2013

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Transcript of HEMIPLEJIA

Consecuencias (Complicaciones)
Pérdida del control voluntario de los músculos
Dolor en la articulación
Contracturas musculares
Limitación de la movilidad articular
Deformidades
Alteraciones en la conducta
Alteraciones neuropsiclogicas
Alteraciones del lenguaje
Limitación en el funcionamiento
HEMIPLEJIA
Características
Cuadro clínico
* Deficit motor del hemicuerpo afectado.
*Datos que lesion en la vía piramidal.
* Alteraciones del tono muscular.
* Alteraciones en la sensibilidad.
* Atrofia muscular.
* Alteraciones en lenguaje, visión, audición,equilibrio y cognición.

Causas
* Hemorragia cerebral
* EVC's
* Trombosis arterial
* Traumatismos (por algún accidente)
* Tumores cerebrales
* Infecciones
* Intoxicaciones
* Meningitis
* Convulsiones que dificultan la respiración.
Definición
Es un trastorno motor, en el cual queda paralizada una mitad del cuerpo, ocasionado por EVC, como hemorragias cerebrales y trombosis arteriales; también puede ser ocasionada por infecciones, traumatismos o por patologías en los hemisferios cerebrales o espinal dorsal.
* Comprende una parálisis muscular, ocasionada por la incapacidad de controlara ciertos músculos del lado dañado.
* Rigidez (espasticidad).
* Afecta a músculos voluntarios más que a los involuntarios.

* Se distinguen 3 fases en su evolución:
- Fase de ictus o apoplético
- Fase de estabilización: el paciente presenta confusión mental, espacial y temporal y puede presentar afasia.
- Fase de recuperación: aquella en la que el paciente progresa hacia una mejoría relativa, de acuerdo al causante de la hemiplejia.
En bebe no se conoce con exactitud la causa ya que puede deberse a un desarrollo defectuoso, o a una lesión cerebral que haya sucedido antes, durante o después del nacimiento.
Tratamiento
Paciente hemiplejico
Consulta externa
Hospitalización
Valoración por rehabilitación
Interconsulta a neurolinguistica
- Terapia física
- Terapia Ocupacional
- Preescripción de ortesis
- Psicología
Revaloración por rehabilitación
Alta del servicio
Alta del tratamiento y cita de control
Implicaciones con respecto al Tratamiento
El objetivo de un tratamiento es ayudar al paciente a
recuperar el control sobre la espasticidad
mediante su inhibición.

Esta inhibicion se obtiene mediante diferentes técnicas especiales del modo que
¨facilitan¨
los patrones de movimiento
del mecanismo central normal de control postural.

El paciente ve, oye y percibe movimientos y cambios posturales, la razón es que la lesión en efecto
¨separa¨
la actividad integrada superior y
produce respuestas motoras anormales,
por lo tanto se debe intentar el cambio de las eferencias motoras proporcionando asi al paciente
¨más sensaciones normales¨
de
tono y movimiento y enseñarlo a como controlarlas sin ayuda.
Reeducación de la mano hemiplejica
Los movimientos articulares que se exploran son:

. Articulación radio cubital inferior- desplazamiento del radio alrededor del cúbito.

. Articulación de la muñeca- flexión, extensión, abducción y aducción.

. Articulaciones metacarpofalángicas- flexión, extensión, abducción - aducción y rotaciones

. Articulaciones interfalángicas- Se explorará la flexión, extensión, ligeras rotaciones pasivas.

Lo más importante en reeducación es prevenir toda rigidez y mantener las articulaciones libres en todos sus arcos de movimiento.

Algunos ejercicios son:

* Flexoextensión de muñeca con puño cerrado y abierto.

* Flexoextensión de I.F.P. e I.F.D. independientemente con cada dedo y todos en conjunto.

* Con la palma hacia abajo y sobre la mesa, levantar cada dedo independientemente y todos en conjunto.

* Trabajar la habilidad, por oponencia del pulgar, sujetar pelotas de diversos tamaños, lentejas, etc.

* Amasamiento de pasta de modelar o pasta de manos.
Evaluación de los patrones normales para el examen inicial, la planificación del tratamiento y el progreso
La evaluación debe de ser minuciosa de los problemas que tiene el paciente y principalmente debe ser individualizada, tiene que ser frecuente y cuidadosa.
La evaluación esta diseñada para incrementar la capacidad del paciente.
El tratamiento se debe de planificar y continuar en base a la evaluación.

Evaluación del rango articular
Se basa en los movimientos pasivos de cualquiera articulación en todo su rango proporcionaran información confiable sobre la capacidad del paciente para utilizarlos de manera pasiva.
NOTA:
Cuando no existe espasticidad, el rango articular en hemipléjicos no esta alterado.

Evaluación de la fuerza muscular
El examen de la fuerza muscular se basa en que cualquier debilidad del músculo es el factor determinante de la incapacidad del paciente para realizar movimientos o de su dificultad para hacerlos; esto conduce al tratamiento de la fortificación de los músculos .

Examen de tono y reacciones posturales de la movilización
Este examen se realiza para investigar:
* Porque el paciente no puede efectuar un movimiento particular
* Que se lo impide
* Se compara las reacciones de una persona normal con movilizaciones, con la de un paciente con hemiplejia

Los patrones de coordinación al ser movilizados:
* Son los mismos que cuando se realiza un movimiento idéntico en forma voluntaria o ante un orden.

La capacidad para reaccionar normalmente al ser movilizado es:
* Una pre condición para los movimientos voluntarios normales.
Muestra presencia de un mecanismo de reflejo postural normal con su tono y coordinación normal.

El paciente con coordinación y tono anormales no se adapta:
* Cambios de postura (Ser movilizado)

En espasticidad:
* Existe resistencia excesiva a ser movilizado
*Resistencia en contra de los patrones de espasticidad por un lado
* Asistencia indebida y excesiva

El tono y movimiento Interactúan
Si no se puede ver el tono Se pueden sentir el cambio de tono

* Observar signos de espasticidad por efectos de posturas y movimientos.

Evaluación de los patrones motores para el exámen inicial
Hemiplejia en Adulto
Paciente Hemipléjico:
* Pierde las reacciones posturales normales contra la gravedad
* Pierde la adaptación normal de los músculos contra la gravedad durante los movimientos de sus miembros.

Si existe espasticidad:
 * El movimiento se realiza en contra del patrón de espasticidad




Existe resistencia

Resistencia es fuerte:
• El paciente no puede realizar del todo el movimiento
Resistencia moderada:
• La resistencia aparece solamente en algunas etapas del movimiento El paciente puede efectuar alguna parte del movimiento, o incluso todo
Resistencia Leve:
• Puede realizar el movimiento en forma normal con mayor esfuerzo y una velocidad menor que lo normal

Indica el grado de interferencia de la espasticidad en posibilidad que el paciente ejecute movimiento sin ayuda.
Si existe flacidez:
• Los miembros del paciente se palpan pesados y anormalmente relajados cuando son movilizados



-No hay adaptación activa de los músculos a los cambios de posturas
-No hay capacidad para detener un movimiento y sostener una postura contra la gravedad sin apoyo

La resistencia excesiva al movimiento realizado indica reacciones espásticas anormales que interfieren en movimientos activos del paciente.

La falta de tono postural en los trastornos flácidos Observa peso excesivo del cuerpo que son movilizados sin control por el paciente

1.- Etapa fláccida inicial
Técnicas de Tratamiento
Dependen de la etapa de recuperación del paciente o en qué proceso se ha detenido la mejoria y son:
* Se descubre poco después del inicio de la hemiplejía y dura desde días hasta semanas.
* El paciente no puede mover el lado afectado.
* Ha perdido sus patrones de movimiento e incluso en un principio los del lado sano son inadecuados para compensar la pérdida del lado afectado.
* No existe restriccion del rango articular a movimientos pasivos.
* Puede que no presente aún signos de espasticidad.

La terapia que se inicia en las primeras etapas debe ayudar a paciente a soportar peso del lado afectado y aprender a tener equilibrio sobre ese lado al sentarse y pararse,

Se debe trabajar la función bilateral de brazos y tronco para posibilitar la interacción entre el lado sano y el lado afectado.

2.- Etapa de espasticidad
La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predilección de los músculos flexores de los miembros superiores y los extensores de los miembros inferiores .
A medida que se desarrolla la espasticidad, existe una resistencia creciente en ciertos movimientos pasivos.
Durante la etapa fláccida, ocurre el desarrollo gradual de espasticidad.
En la segunda etapa se observa una hipertonía mas constante, en esta el brazo y la pierna adquieren una postura permanente, el brazo y la mano en flexión , rotación interna y pronación y la pierna en extensión con el pie en flexión plantar y supinación.

Tratamiento para la marcha
Se prescribe una ortesis corta.
El entrenamiento de la marcha se debe efectuar desde el comienzo sin dejar que el paciente utilice un bastón, de modo que desarrolle un patrón simétrico de marcha con apoyo de peso del lado afectado.
Se utiliza el separador de gomaespuma de los dedos del pies para inhibir la flexión plantar y la formación de dedos en garra.
Movilización de la pelvis hacia adelante sobre la pierna afectada; con esto se previene la hiperextensión de rodilla.
En el tratamiento de la marcha se debe de practicar el equilibrio, la estación de pie y la transferencia de peso.
3.- Etapa de recuperación relativa
Los pacientes que alcanzan la tercera etapa de recuperación relativa:
* Son aquellos que no estaban gravemente afectados al inicio
* Logran buena recuperación

Pueden caminar sin ayuda (Sin usar bastón)
Sin embargo:
*Son incapaces en utilizar la mano para manipulación
* Tienen dificultad para hacerlo

En esta etapa la espasticidad es:
* Ligera
* No impide el movimiento

Tratamiento para mejorar la marcha del paciente (Etapa 3)
Si hay que lograr más mejoría en la marcha del paciente es necesario:

 - Obtener movimientos selectivos de la rodilla
 - Dorsiflexión
 - Flexión plantar del tobillo
 - Dedos del pie

Independientes de la posición y movimientos de la cadera

Es esencial la dorsiflexión completa del tobillo y de los dedos para una marcha normal y golpe talón- dedos.




Principales puntos del Tratamiento (Etapa 3)
 * Reduccion de la espasticidad contrarestando los patrones de espasticidad .- Conduce movimientos mas faciles, menos esforzados, sin reacciones asociadas.
 * Hipertonia.- Puede requerir la activación del paciente por estimulación sensorial
- Propioceptiva
- Táctil
Cuando existe :
- Flacidez
- Debilidad real de los músculos

 * Reacciones asociadas que se deben evitar o inhibir
• En los trastornos espásticos los paciente no deben utilizar esfuerzo
• No debe tratarse por separado el brazo y la pierna
• Debe considerarse la interacción de ambos
 * Facilitación y estimulación
> Obtener una facilitación para lograr:
-Reacciones de equilibrio y enderezamiento
-Extensión protectora y apoyo sobreión motora sensorial el brazo y mano afectados
-Apoyo móvil de peso sobre la pierna

 * Aplicación de técnicas
• Trastornos espásticos
-La inhibición y facilitación deben efectuar en forma simultánea o alternativa
• Trastornos Flácidos
-Aplicar técnicas especiales de estimulación para aumentar el tono
• Para todos los pacientes
-Importancia de reducación
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