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Enteropatia perdedora de proteinas

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on 20 March 2014

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Enteropatía Perdedora de Proteínas

ETIOPATOGENIA
ANORMALIDADES DEL SISTEMA LINFATICO
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD GASTROINTESTINAL

Secundaria a daño microscópico o pérdidas celulares, pero sin erosiones ni ulceraciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipoproteinemia: EDEMA , suelen aparecer en las extremidades inferiores, ascitis, deme pleural, fatiga
Mal absorcion de grasas o hidratos de carbono: diarrea osmotica, esteatorrea, diarrea cronica, y deficit de vitaminas liposoluble.
Hipocalcemia: espasmo carpopedal, tetania.
En la ostruccion linfatica : linfopenia con alteracion de la inmunidad celular.
Se puede asociar Vómitos, dolor abdominal, anemia, trombocitopenia.
DIAGNOSTICO
Debe considerarse en todo paciente con hipoproteinemia -CON O SIN EDEMA-, en el que se ha descartado malnutricion proteica , síndrome nefrótico y enfermedad hepática crónica avanzada.
Enteropatía perdedora de proteínas
Es una condición clínico- patológica caracterizada por pérdida de proteínas a través de la mucosa intestinal.
Los síntomas: desbalance entre las pérdidas excesivas de proteínas que superan la síntesis proteica hepática, la distribución y la degradación en le resto del cuerpo.
TRATAMIENTO
Dietas basadas en
Incrementar las proteinas y disminucion de lipidos: -req proteinas:1.5g/kg/dia en un RN Y 0.66G/KG/ dia en un paciente hasta los 18 años. EN EPP -1.5-3 G/Kg/dia-
Tratamiento del Edema: Diureticos, medidas externas: medias elásticas y cuidados especiales para prevenir la celulitis.
Uso de CORTICOIDES: cuando hay elevados marcadores serologicos o histologicos de inflamación: LES.
En la enfermedad de Menétriér. erradicar el H.pylori con cetuximab y de ganciclovir.
Hipocalcemia: calcio y vitamina D.
LIP: sustituos de trigliceridos de cadena media.
Infeccionrd: antibioticos, antiparasitarios.
Cirugia.
Bioquimico
Hipoproteinemia :
PROTEINAS TOTALES:4.3 g/dl
ALBÚMINA: 2.1 gr/dl.

COLESTEROL: normal o disminuido
FIBRINOGENO: Disminuido
ALFA-1-ANTITRIPSINA:EN HECES.
LINFOPENIA
HIPOCALCEMIA.
Paraclínico
ENDOSCOPIA GASTRICA O DUODENAL + biopsia.
Ecocardiograma
RMN: Linfáticos dilatados

Clínico
Historia Clínica
Manifestaciones clínicas: Edema, ascitis, dolor abdominal, diarreas agudas o cronicas.
MECANISMOS
PROTEÍNAS
ALBÚMINA:
Molécula hidrossoluble, mantiene la presión oncótica en el plasma.
FUNCIÓN: transporta hormonas, bilirrubina, ac. grasos, iones.

SITUACIONES FISIOLÓGICAS: LA PÉRDIDA DE ALBÚMINA: REPRESENTAL EL 10%E SU CATABOLIZACIÓN
EN LA EPP : 50-60%

ALFA-1-ANTITRIPSINNA:
Se usa para medir la pérdida de proteínas, su peso molecular es igual al de la albúmina, no es activamente secretada, no se absorbe,
es resistente a proteólisis, exepto en el estomago.





Based on Jim Harvey's speech structures
Enf. Menetrier
Grastritis Eosinofilica
Gatritis Erosiva
CA de estomago
Linfoma

Enfermedades vasculares Purpura de shonlein-Henoch
LES
Enfermedad Celiaca.
CMV , Helicobacter pylori.
Alergia a la leche
Linfoma MALT gastrico
EROSIONES O ULCERACIONES DE LA MUCOSA GI
Bacterias, Parasitosis
Amiloidosis
Yeyunoileitis Ulcerativa
Linfoma Intestinal
Sobrecrecimiento basteriano
Enf. celiaca
Enf. Wipple
Linfagectasia
Enf. Crohn.
Salmonella, Shigela, Giardia, Strongiloides stercoralis, Clostridium difficile, Rotavirus
Provoca pérdida de proteínas en el tubo digestivo a consecuencia de pequeñas roturas en los conductos linfáticos con pérdida de linfa.
Causa: Linfagectasia intestinal Primaria LIP

OTRAS CAUSAS: LIS
Operación de Fontan
TBC
Sarcoidosis
Linfoma
Colitis Ulcerativa
Enf. Crohn.
Cáncer de Colon.
Dra. Nathalie Araujo Linares
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

PATOGENESIS: Es una complicación de trastornos inestinales variables, en el que las membranas no logran contener los fluidos ricos en proteinas en el tejido.
Aumento de espacios entre las células.
Ruptura de vasos linfáticos.
Inflamación de la mucosa.
Úlceras
Aumento de la presión venosa o aumento del flujo en las vellosidades intestinales
CUANDO CONSIDERAR UNA EPP?
Mayor fuga de fluidos ricos en proteínas a través de la mucosa erosionada
Cultivos de heces
Evaluacion serologica: descartar trastornos inmunes
BIBLIOGRAFIA
J. Marjet, Clinical practice, protein-losing enteropathy in children. Eur j pediatr.2010. 169:1179-185.
Gamboa, Yéssika, enteropatia perdedora de proteínas:reporte de dos casos, acta pediátr.costarric.2001.vol15.
Carreño. w.,Linfagectasia intestinal: reporte de un caso.2013
TUTORA:
Dra. Magdalena Correa
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