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Dolor...

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by

monica papalardo

on 8 November 2013

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Transcript of Dolor...

Arcercarse al dolor...
¿Se puede definir cuanto le duele? ¿Cómo?
Clasificación ...
¿Qué tipos de dolor conoce en función del origen?
¿ y en función de la duración?

RECORDAR QUE...

-Experiencia
multidimensional,
necesita una evaluación multidimensional.
-Evaluar periódicamente estos pacientes, ya que a veces la
evolución es rápida
.
-
Creer
en la intensidad del dolor que marca el paciente.
-
Asegurar
al paciente y su familia que el dolor puede
ser
aliviado
en la
mayoría
de los casos
-
Despejar miedos
alrededor del tema
Morfina-Adicción
-Tratar de preservar al paciente
en actividad
lo que sea posible
-Utilizar
siempre
escalera de la OMS y las
tres P
-Al comenzar el tratamiento
siempre
indicar
laxantes y
antieméticos
-No iniciar con opioides de liberación sostenida
¿Conocemos El dolor?..
¿Que características definen al dolor?
¿Es un síntoma o una enfermedad?
Defina V o F :
"Siempre se puede identificar la causa de dolor"

“Dolor es lo que el paciente dice que siente,
NO lo que el médico piensa que es o espera que sea”

“ Dolor es aquello que la persona que lo experimenta
dice que es, y que existirá
mientras él o ella
diga que existe”.
Definiendo el dolor
DOLOR: experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión real o potencial de los tejidos, o descrita en términos de tales daños. Es siempre SUBJETIVO....

¿Existe relación directa lesión/dolor?
No existe una relación directa entre tipo de lesión (o incluso su presencia), y la experiencia del dolor...
¿Por qué?

MIO

El PEOR Dolor...
MIO
OTRO
UN DESAFIO... PALIAR EL DOLOR...
Qué preguntar...
Cuando comenzó
Es periódico o rítmico
Es continuo o persistente
Es superficial o profundo
Es localizado o difuso
Con sensaciones anormales
Hormigueo
Ardor
pinchazos
SUFRIMIENTO

PSICOLOGICO Y ESPIRITUAL
Miedos, dudas, angustia, impotencia
afrontamiento de la muerte, rabia, depresión

SOCIAL
Sentirse una carga,
perdida del papel social

FAMILIAR
Conflictos Familiares, Aislamiento,
Incomunicación, desamparo

FISICO
Dolor crónico, Disnea, Astenia,
Anorexia, Insomnio

FISICO
PSICOLOGICO
FAMILIAR
SOCIAL
SUFRIMIENTO
Adaptado de Wall PD. Textbook of Pain. 4ta ed.; 1999; Jude EB. Clin in Pod Med and Surg.1999; 16:81-97; Price SA. Pathophysiology:Clinical Concepts of Disease Processes. 5ta ed.; 1997: Goldman L. Cecil Textbook of Medicine. 21ra ed.; 2000
Alivio de otros síntomas
Sueño
Disminución de la ansiedad
Descanso
Comprensión
Compañía
Actividad recreativa
Métodos Farmacológicos

Factores que modulan el
Umbral del Dolor

ESCALAS DE MEDICION DE SINTOMAS

Dolor musculoesquético

En etapa aguda nociceptivo
Crónico con caracteristicas de neuropático
- Dolor articular:
de uso, sobreuso
artrosis, tendinitis, etc
- De reposo:
A Reumatoidea
hombro doloroso
- Matinal asociado a rigidez:
A Reumatoidea
- Nocturno:
espondiloartropatías
hombro doloroso
Dolor visceral áreas de irradiación
Neuropático…
Disestésico
HORMIGUEO

Comentarios
los efectos adyuvantes se producen a dosis muy inferiores a las utilizadas en el tratamiento de la depresión y pueden observarse en el plazo de 24-48 horas
Se ha investigado a fondo en cáncer

TIPO DE DOLOR????


DOSIS INICIAL: Amitriptilina 10-25 mg al acostarse, vo.
Probar 7-10 días.
N: 0,2-0,5 mg/kg

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
¿Se evalúa el dolor ante la consulta?
¿Se evalúa el resultado de la terapia indicada?
Disconfort
Insomnio
Fatiga
Ansiedad
Temor
Enojo
Tristeza
Depresión
Aburrimiento
Introversión
Aislamiento
Abandono Social

Más datos...
Las escalas de evaluación se emplean en el 27% de centros
El 54% afirma evaluarlo frecuentemente
En 30% no lo registra al alta
(SED)
El dolor es el 42.8% de las consultas en Urgencias.

En el 46% de los hospitales hay protocolos de tratamiento...
Pero sólo existen programas institucionales en un 13%
(SED)
Datos España:
Mecanismos de dolor
Somático
Visceral
Lesiones y enfermedades
que afectan a órganos
internos

Nociceptivo
Es el resultado de una lesión o enfermedad
en el SNC ó periférico. Hay una de relación causal entre la lesión tisular y el dolor.
Mixto
Diferencias...
Neuropático
Como resultado de algún tipo de injuria nerviosa: lesión o infiltración tumoral, compresión medular, neuropatía diabética, miembro fantasma
Afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Dolor circunscrito a la
zona dañada

Mixto
Clasificación según su duración
Efectos Adversos
xerostomía nauseas
constipación sedación
mioclonías sudoración
depresión respiratoria anorexia
edema pulmonar disforia
retención urinaria prurito
alucinaciones vértigo
pesadillas

Otros...
Anticonvulsivos: Gabapentín
Antidepresivos: Fluoxetina
Neurolépticos: Haloperidol
Psicoestimulantes: Metilfenidato
Progestágenos: A de Megestrol
Corticoesteroides: Dexametasona
Ansiolíticos: Lorazepam
otros más...
Limita la entrada de Na a la célula. Comparte propiedades con los ADT
Dosis 5-30 mg/k/día en dos dosis
Adultos 100-200 mg cada 12 hs.
Dosis máxima 1.6-2.4gr/d
Monitorear concentración en plasma
Monitoreo hematológico

Tipo de dolor???

Neuropático…
Lancinante
Pinchazos
Carbamazepina: dolor neuropatico
Atención...
¿Que tipo de dolor tiene mayor incidencia?
Musculo-esquelético
Visceral
Neuropático
¿Cuáles son los fármacos mas indicados?
AINES
Opioides menores
Opioides mayores

DOLOR TOTAL
La mano que prescribe morfina debe prescribir el laxante y el antiemético
Nauseas y vómitos
Evitar comidas abundantes y condimentadas
Evitar olores fuertes

Antieméticos:
Metoclopramida 10mgc/6hs


Constipación
Aumentar ingesta fibras y líquidos.
laxantes:
Osmóticos (lactulosa, sales magnesio)
Catárticos: Bisacodilo, picosulfato, sen
Por la Boca

Por reloj

Por la escalera de la OMS
COMO
Con opioides de acción inmediata a través de las dosis de rescate:
10% DDt o 1/2 dosis c/ 1-2h
Sin modificar los horarios de toma

Como subimos?
"No había visto a nadie con ese tipo de dolor... Sólo deseaba recibir consejo de alguien que supiese que hacer..."
"Nunca imaginé que pudiera sentir tanto dolor..."
"No quiero sufrir como mi padre..."
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIOIDES DEBILES
Codeína 30-60 mg/4-6h
Dextropropoxifeno 100mg /8-12
Tramadol 50-100 mg/4-6 h

OPIOIDES FUERTES
Morfina Clorhidrato 10mg/4h VO (5mg/4h EV)
Morfina Sulfato igual dosis/dia dividida en dos veces
Oxicodona lib cont 10mg/12h VO
Metadona VO 2,5-5 mg/8-12 h
Fentanilo 25 – 75 μg c/h

Analgésicos Opioides
EFECTOS ADVERSOS
xerostomía nauseas
constipación sedación
depresión respiratoria
edema pulmonar mioclonías
retención urinaria vértigo sudoración alucinaciones
disforia anorexia
prurito pesadillas

Amitriptilina
"El tiempo que ocupaste en tu rosa hace que tu rosa sea tan importante..."
MUCHAS GRACIAS!!
Anestésicos: Ketamina
Relajantes Musculares
Clonidina
Bifosfonatos
Antihistamínicos
Antiespasmódicos
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