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GOTA

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by

diego baenas

on 8 October 2013

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Transcript of GOTA

MANEJO CLÍNICO DE GOTA
GOTA
* Enfermedad por depósito de cristales de UMS.

Zonas articulares, peri-articulares y subcutáneas.

Proceso crónico - Episodios recurrentes de artritis aguda - Períodos inter-críticos de duración variable.


Tofos:
- Cualquier localización
- Predominan en zonas peri-articulares y en TCS - olecranon, tendón de Aquiles o el hélix auricular.

GOTA


• Del latín
“gutta”
(siglo X) - enfermedad causada por un humor viciado que fluía gota a gota especialmente en las articulaciones del pie.


“Podagra”

(gr, podos: pie, y agreos: agarrar, atacar) - siglo V a. C.

• Una de las primeras enfermedades reconocidas en la historia de la medicina

• Egipcios en el 2640 a.C. - Papiro de Ebers -> crisis de podagra

• Hipócrates (469-377 a. C.) en el siglo V a. C. -> aforismos .


V-25:
“Las afecciones de gota y las convulsiones se amortiguan y aun se calman y cesan de
todo punto por la efusión de agua fría en abundancia”.

VI-29:
“Las mujeres no adolecen de gota hasta que cesa la menstruación”.

VI-30:
“Los jóvenes no adolecen de gota antes del uso de Venus”.

VI-40:
“En las afecciones causadas por la gota, la inflamación mejora a los 40 días”.

XI-55: “
Los ataques de gota son más frecuentes por lo común en la primavera y el otoño”.


Celso
(25 a. C. - 50 d. C.) clasificó la gota, la artritis y el reumatismo como la misma enfermedad; recomendaba llevar una vida regular y evitar la obesidad.


Galeno
(130-200 d. C.) describió los tofos. Hábitos de unucos de glotonería y emborracharse.


Alejandro de Tralles
describe la existencia de la Hermodactyl (dedo de Hermes) para el tto -> colchicina - abundante en la costa del mar Negro-

• Thomas Sydenham (1624-1689):

“produce la deformación de uno o varios dedos, dándole un parecido a un manojo de raíces de nabo; inmovilizados poco a poco, dando origen, alrededor de los tejidos articulares, a concreciones tofáceas que rasgan la delgada piel, poniendo al descubierto tofos muy semejantes al yeso o a los ojos del cangrejo, que deben ser extirpados con un estilete”.
Asocia litiasis renal y gota.

• Séneca siglo I D.C. -> Herencia y gota

• Siglo XIX -> “incontrolable apetito sexual”

-> "enf de papas y reyes"
(Julio II, Clemente VIII, Inocencio XI).

Hiperuricemia -Gota
• Condición necesaria -no suficiente-
• [Ác. Úrico]
> a 7 mg/dL

- Umbral de saturación 6,8 mg/dL -

• Prevalencia de hiperuricemia ->10%

• 10% de ptes con hiperuricemia desarrollan gota

• 80-90% de ptes con gota tienen hiperuricemia

• Hiperuricemia, asintomática?

Epidemiología
Enfermedad reumática más frecuente del adulto

PREVALENCIA
US -> 3,9% (8.3 millones)
Países occidentales ->1-2%
Nueva Zelanda ->4% (11.7 a 13.5% hombres maoríes/4% mujeres maoríes)

INCIDENCIA
1-2/1000

IMPACTO SOCIAL

Factores de riesgo
Patogenia
4 a 6 veces > en hombres

Edad media (40-50 años)

Mujeres posmenopáusicas

Comorbilidades
Insuficiencia Renal
– Gota -> OR 2,48 - IC 95%

Sx Metabólico -> asociación independiente con hiperuricemia y gota

Obesidad
-> 54% de ptes con gota son obesos (RR4.8).
HTA – ECV

DBT
->15 % - Hiperglucemia -> 37%
DLP:
HDL bajo ->17% - HiperTGD -> 63%

GOLD STANDARD



Microscopio óptico provisto de luz polarizada y compensador rojo de primer orden
Diagnóstico
Diagnóstico
Ecografía
Diagnóstico
TÉCNICAS DE IMAGEN
Evaluación Clínica
Episodio
Agudo
Gota tofácea
crónica
Tratamiento no farmacológico
Escenarios clínicos
Manejo hiperuricemia y artropatía gotosa
tofácea crónica (ACR 2012 Part1)
CLASIFICACIÓN:

1) Según presencia o ausencia de tofos
+ frecuencia de síntomas:

a)
Infrecuentes
(< 1 ataque/año)
b)
Frecuentes
(2-6 ataques/año)
c)
Muy frecuentes
(>7 ataques/año)

2) Según compromiso articular:

a)
LEVE:
1 articulación – Enf estable/sin inflamación
b)
MODERADA:
2-4 articulaciones/ Enf. estable
c)
SEVERA:
> de 4 articulaciones Ó > 1 articulación con compromiso grave.

ALOPURINOL:
Inicio:
100 mg/día (IR estadio 4-5 : 50mg)
Titulo cada 2-5 semanas
Dosis puede ser mayor a 300 mg/día
vigilando toxicidad (prurito/rash/hepatitis)
Dosis máxima: 800 mg (FDA)


Interacciones:

Azatioprina /Salicilatos: reducen eficacia/ Dicumarínicos: aumenta efecto anticoagulante-vigilar!/ ciclosporina: aumenta toxicidad

1° Línea
ALOPURINOL o FEBUXOSTAT

No alcanzo objetivo o enfermedad severa
PEGLOTICASA
No alcanzo objetivo
PROBENECID

Contraindicado si Cl < 50 ml/h
FEBUXOSTAT:

Inicio:
80 mg/día (IR estadio 4-5 : 50mg)
Si a las 2 sem no alcanzo objetivo: 120mg/d

Trials F vs A:
Ptes c/ Uricemia de 10 mg/dl
Target <6 -->80-90% con F
Muy superior a A 300mg/día
Eficacia a largo plazo


RAM infrecuentes: Elevación de enz hepáticas

No se recomienda en CI o ICC ni IRC E4-5

CONTRAINDICADO: Uso de aziatropina o mercaptopurina x toxicidad en MO

URICOSÚRICOS usados en forma aditiva:


1° línea: Probenecid

LOSARTÁN-FENOFIBRATO
“NO INDICAR si existe sobreproducción
de ác. Úrico”

En quiénes alcalinización urinaria?


a) Urolitiasis a repetición






Cómo?


Citrato de K + elevada ingesta de H2O)
En estos ptes se recomienda Probenecid
(o Benzbromarona) sobre uricosúricos
potentes por menor riesgo de litiasis (9-11%)
Episodio Agudo
Profilaxis
Px: Recomendada en todos los ptes con Gota

Duración:
mientras haya evidencia
de actividad de la enfermedad y/o si la meta de uricemia no se alcanzó.


1° línea: COLCHICINA
Otra opción: AINEs a bajas dosis

Gracias por la atención!!
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