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charla

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Flor Villegas

on 15 October 2012

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Transcript of charla

Flor Ángela Villegas
Especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial Consideraciones prequirúrgicas
en la cirugía de
terceros molares Historia
clínica Identificación Edad 1. Elter JR, Cuomo CJ, Offenbacher S, White RP Jr. Third molars associated with periodontal pathology in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Apr; 62(4):440-5.
2. Chuang SK, Perrott DH, Susarla SM, Dodson TB. Age as a risk factor for third molar surgery complications. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Sep; 65(9):1685-92
3. Benediktsdóttir IS, Wenzel A, Petersen JK, Hintze H. Mandibular third molar removal: risk indicators for extended operation time, postoperative pain, and complications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Apr;97(4):438-46. Mas de 25 años
Mas probable que tercer molar visible se asocie a patología periodontal 1
Mayores complicaciones 2,3
Mayor tiempo quirúrgico 3 Edad
1. Phillips C, Gelesko S, Proffit WR, White RP Jr. Recovery after third-molar surgery: the effects of age and sex. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Dec; 138(6): 700.e1-700.e8 Después de 21 años, mas tiempo para
Desaparición del dolor
Recuperación de la función
Recuperación estilo de vida Edad 1. Phillips C, Gelesko S, Proffit WR, White RP Jr. Recovery after third-molar surgery: the effects of age and sex. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 Dec; 138(6): 700.e1-700.e8
2. Conrad SM, Blakey GH, Shugars DA, Marciani RD, Phillips C, White RP Jr. Patients' perception of recovery after third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1999 Nov; 57(11):1288-94.
3. Malkawi Z, Al-Omiri MK, Khraisat A. Risk indicators of postoperative complications following surgical extraction of lower third molars. Med Princ Pract. 2011;20(4):321-5. Epub 2011 May 11. Mujeres
Mas demora en la recuperación 1,2
Mas dolor 3
Mas complicaciones inmediatas y tardías 3 sexo Motivo de
consulta Antecedentes
médicos Fernandes MJ, Ogden GR, Pitts NB, Ogston SA, Ruta DA. Incidence of symptoms in previously symptom-free impacted lower third molars assessed in general dental practice. Br Dent J. 2009 Sep 12; 207(5):E10; discussion 218-9. Desarrollan síntomas
23% retenidos
parcialmente
10.4% retenidos
completamente Desarrollan síntomas
22.6% verticales
13.1% mesiangulados
30.6% distoangulados
6.4% horizontales Hasta cuando asintomáticos? Owens WD Felts JA Spitznagel EL Jr. ASA physical status classifications: A study of consistency
of ratings. Anesthesiology. 1978; 49: 239-243. Los pacientes ASA I (sano) y ASA II (enfermedad sistémica leve y controlada) no los requieren.
Los pacientes que generan duda razonable solicitar exámenes prequirúrgicos y/o autorización médica Prescripción de examenes
prequirúrgicos de rutina Sintomático
vs
Remisión de ortodoncista

Que hacer si
estuviera asintómatico? Que padecimientos o hábitos tiene el paciente que hay que tener en cuenta en la cirugía? Hábitos


adicciones consumo de


medicamentos Hipertensión Cardiopatía Asma Cigarrillo Marihuana Cocaína Anticonceptivos orales Anticoagulantes Bisfosfonatos Mayor edema
Mas dolor
Retraso en la cicatrización
Predisposición a alveolitis Premedicar con
Vitamina C y
Clorhexidina Hiperreactividad de la vía aérea Permitir cambio de posición
No usar opioides Alcohol Daño hepático
Trastorno de la coagulación
Neuropatía periférica Pruebas de coagulación
aumento de la analgesia Efecto adrenérgico
Daño hepático
Evitar vasoconstrictor
Pruebas de coagulación Riesgo de alveolitis
Interacciones con antibióticos Usar clorhexidina
Método anticonceptivo
adicional Warfarina
Aspirina, cloperidol, Omega 3, Vitamina E, Ginkgo biloba, ginseng Hemostasia local si fuera posible Índice internacional normalizado:
INR menos de 3.5 (procedimiento menor) Riesgo de osteonecrosis:
aun mayor si también
toma esteroides o hay diabetes Intravenosos: aplazar exodoncias Orales: aplazar si tiene mas de tres años de consumo Esteroides crónicos Nula respuesta al estrés lo que se traduce en insuficiencia suprarrenal aguda Aumentar la dosis de esteroides:
entre 50-100mg de hidrocortisona
el día de la cirugía y un día después.
Profilaxis antibiótica Enfermedades


comunes Control del dolor
Reducción del estrés
Adecuado uso de vasoconstrictores (2 carpules: 0.036 mg).
Aspiración previa y aplicación lenta
Sentarse despacio.
No enjuagues salinos. Igual que la hipertensión
Profilaxis antibiótica en cardiopatía congénita cianótica, valvulopatía, portador de prótesis Diabetes Disminuir estrés por glucógenolisis
Citas temprano y desayunado
No antibióticos nefrotóxicos
Profilaxis antibiótica y usar vasoconstrictor Precaución vasoconstrictor: arritmógeno al usarse con broncodilatador.
No AINES
No decúbito supino * Prescripción:
Dos gramos de amoxicilina V.O. una hora antes del procedimiento
Alérgicos a penicilina: 600mg de clindamicina V.O. una hora antes del
procedimiento
Intolerancia gastrointestinal o restricción de vía oral: dos gramos de ampicilina, IM o IV una hora antes del procedimiento Sanos con riesgos inherentes al procedimiento:
Cirugía limpia-contaminada cruenta
Pericoronitis Enfermedades sistémicas que predisponen a infecciones Pacientes con riesgo de endocarditis o portadores de prótesis osteoarticulares Pacientes que requieren profilaxis antibiótica * Examen
físico E
X
T
R
A
O
R
A
L 1. Gbotolorun OM, Arotiba GT, Ladeinde AL. Assessment of factors associated with surgical difficulty in impacted mandibular third
molar extraction. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Oct; 65(10):1977-83.
2. Renton T, Smeeton N, McGurk M. Factors predictive of difficulty of mandibular third molar surgery. Br Dent J. 2001 Jun
9;190(11):607-10. Raza: mayor dificultad en raza negra 1
Contextura física: mayor dificultad en pacientes con sobrepeso 2 Examen físico Si existen disfunciones
temporomandibulares I
N
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L A
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o
s Presencia de terceros molares y aspecto del saco folicular
Posición de terceros molares
Forma, tamaño, numero y disposición de las raíces
Caries o patología periodontal
Presencia de patologías
Relaciones anatómicas con seno maxilar, tuberosidad y nervio alveolar inferior Valoración radiográfica E
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s Valoración
radiográfica Registro de la preexistencia
soporte articular
Limitar la apertura
Citas cortas sexo Abstinencia al menos 24 horas
Usar los anestésicos menos tóxicos por la tendencia a inducción enzimática
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