Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Fracturas de Pie

No description
by

Valeria Segarra Zambrano

on 3 September 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Fracturas de Pie

Fracturas de Pie
Fracturas de Pie
Valeria Segarra Z.
Traumatología B
Calcáneo
Astrágalo
Anatomía
Escafoides
Cuboides
Cuneiformes
Metatarsianos
Falanges
Fractura de Astrágalo
Diagnóstico Clínico
Ordenes Radiológicas
Proyección AP Canale y Kelly
Mecanismo de hiperextensión, hiperflexión, inversión, eversión, y compresión axial
Problemas relacionados con aporte circulatorio.
Daño vascular relacionado con trauma de partes blandas.
Necrosis avascular del cuerpo es común.
Todas las fracturas comprometen una superficie articular.
Deformidad
Dolor
Edema
Impotencia funcional
Estado de tejidos blandos
AP de tobillo (flexión plantar 15° pronación y rayos x 75°).
Lateral y oblicua del pie.
Tc (configuración y conminución.
Clasificación
A
Fracturas de cuello
A1 Fractura no desplazada
A2 Fractura desplazada con subluxación de articulación subastragalina
A3 Fractura desplazada con luxación de cuerpo (lado interno y a veces expuesta)
A4 Fractura desplazada con luxación de cabeza
B

Fracturas de cuerpo
B1 Fractura transcondral de cúpula astragalina
B2 Fractura con corte en plano coronal, sagital o transverso
B3 Fractura del tubérculo posterior
B4 Fractura del proceso lateral
B5 Fractura conminuta
Exámenes Complementarios
Atención Inicial
Mejorar o reducir la luxación del pie.
Inmovilización del pie con férula.
Elevación del pie.
Aplicar hielo.
Si hay subluxación o luxación acelerar el acto quirúrgico.
Tratamiento
Fracturas de cuello:
A1
Inmovilización con yeso inguinopédico.
Cuarta semana- bota corta de yeso hasta completar 8 semanas.
Movilización pasiva y activa de tobillo + carga parcial con muletas.
3 meses- carga total


B2:
No desplazada- bota de yeso.
Desplazada- reducción abierta y fijación interna con tornillos.

Exámenes de sangre.
EKG si >40.
Valoración cardiorespiratoria.
A2:
Lograr reducción anatómica de cuello para buena congruencia.
Reducción cerrada de fractura y fijación percutánea con tornillo canulado.
A3 y A4:
Necrosis avascular de casi 100%.
Reducción abierta y fijación.
Osteotomía del maleolo medial.
Si luxación, conminución o contaminación- extirpación y fusión tipo Blair.
Revascularización- pobres resultados.
Fracturas de cuerpo:
B1
TAC o RM.
No desplazada- bota de yeso.
Desplazada- extirpación del fragmento, curetaje y perforación.
B3:
Desplazada- reducción.
Inmovilización x 4 semanas- bota larga de yeso con rodilla en 30° flexión y pie en dorsiflexión.
B4:
TAC o RM
Inmovilización con bota corta de yeso con taco de marcha x 4 semanas.
B5:
Fusión tibioastrágalocalcánea primaria diferida.
Fracturas de Calcáneo
Trauma Directo (caída en talones).
Comprobar existencia o no de fractura en columna.
Fractura subastragalina- 75% fracturas calcáneo.
Éxito del tratamiento- reducción de faceta posterior subtalar.
Secuela- retropié por artritis postraumática.
Diagnóstico Clínico
Valorar mecanismo de lesión.
Dolor en talón.
Edema.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Dolor en columna dorsolumbar por fractura.
Examinar rodilla y pelvis- lesiones concomitantes.
Órdenes Radiológicas
AP del pie- cálcaneocuboidea.
Lateral de pie y tobillo para daño subtalar - medir ángulo de Bohler (25-40).
Vista axial del calcáneo- pared medial, lateral y desplazamiento del sustentáculo tali.
Proyección de Broden- congruencia de articulación subastragalina.
TAC en 2 planos- semicoronal y axial.
Rx AP y lateral de columna dorsolumbar- compresión.
Clasificación
A: Fracturas extraarticulares
A1. Fracturas del proceso anterior
A2. Fracturas de la tuberosidad posterior.
A3. Fracturas del cuerpo sin involucro de faceta posterior.
Exámenes Complementarios
Exámenes de sangre.
EKG si > 40.
Valoración cardiorespiratoria
Atención inicial
Analgésicos.
Vendaje compresivo e inmovilización con férula posterior.
Elevación del miembro 30°.
Hielo.
Tratamiento
> 60- conservador.
Enfermedades generales- CI.
Pie edematizado y pie en mal estado- no operar. Cirugía.
A1:
Acolchonamiento del pie y tobillo + vendaje con compresión.
Pseudoartrosis- extirpación del fragmento.
B: Fracturas intraarticulares
B1. No desplazadas independiente de la región.
B2. Fractura en 2 partes de la faceta posterior- desplazada.
B3. Fractura en 3 partes- desplazada.
B4. Fractura en 4 partes- desplazada.
A2:
Yeso inguinopédico con pie en 20° de equino.
Desplazada >5mm- fijación percutánea con tornillo acanalado.
A3:
No desplazamiento- vendaje acolchado elástico.
Desplazadas- clavo de Steinmann.
Reducción y fijación no satisfactorias- reducción abierta- fijación con placas moldeadas.
B1:
Vendaje compresivo con acolchonamiento.
B2-B3:
Desplazadas- reducción abierta y fijación con tornillos, grapas o implantes.
Pie edematizado o con flictenas- medidas antiedema y diferir cirugía x 3-4 días.
Abordaje externo- interno si hay compromiso de parte medial de articulación subastragalina.
B4:
Conminución- vendaje compresivo con acolchonamiento.
No artrodesis primaria aún con conminución de carilla articular.
Fracturas del Escafoides Tarsiano
Poco frecuentes.
Mecanismo de torsión o flexión plantar del medio pie.
Sin tratamiento provoca inestabilidad de parte media del pie.
Reducción anatómica- arco longitudinal del pie.
Diagnóstico
Valorar mecanismo de lesión.
Dolor en medio del pie.
Edema.
Deformidad.
Impotencia funcional.
Órdenes Radiológicas
AP
Lateral y oblicua de pie
TAC
Clasificación
A:
F. en plano transverso con subluxación del fragmento dorsal.
B:
F. en plano sagital con subluxación dorsal y medial del fragmento interno y desviación en varo del antepié.
C:
F. conminuta del cuerpo del escafoides con desviación en valgo del antepié y lesión de articulación calcáneocuboidea.
D:
F. x avulsión de la tuberosidad del escafoides.
Atención Inicial
Tratamiento
A y B
:
Inicialmente reducción cerrada.
Si en control radiológico reducción es aceptable- clavija de Steinmann percutánea.
Si no es aceptable- reducción abierta y fijación con tornillos de 4mm.
Exámenes Complementarios
EKG si >40.
Exámenes de sangre.
Valoración cardiorespiratoria.
Analgésicos
Inmovilización con férula posterior de yeso.
Elevación del miembro 30°.
Hielo
C:
Fusión primaria de la articulación astrágaloescafoidea y calcáneocuboidea.

D:
NO desplazada- bota corta de yeso con taco de marcha.
Desplazada- reducción abierta con tornillo de esponjosa.
Fractura de Metatarsianos
Por mecanismos directos.
Severidad del trauma- vascularización comprometida- amputación de dedos.
Más común- base de 5to metatarsiano- danza.
Por estrés o fatiga- pseudoartrosis.
Estrés- 2do o 3ro metatarsiano.

Diagnóstico Clínico
Averiguar mecanismo.
Edema.
Deformidad.
Equímosis.
Impotencia funcional.
Imposibilidad para marcha.
Examen neurovascular.
Expuesta- observar, describir, cubrir y no destapar herida hasta que paciente esté en quirófano.
Órdenes Radiológicas
AP
Lateral y oblicua de pie.
Clasificación
Exámenes Complementarios
Exámenes de sangre.
EKG si >40.
Valoración cardiorespiratoria
Atención Inicial
Analgésicos.
Inmovilización con férula posterior de yeso o vendaje almohadillado.
Elevación del miembro 30°.
Hielo local.
A:

Fracturas de la base
A1. F. articulares o extraarticulares de 1,2,3,4to metatarsiano.
A2. F. avulsión 5to metatarsiano-Jones.

B:

Fracturas de diáfisis
B1. F. aislada sin desplazamiento de 2do o 3er metatarsiano- por estrés.
B2. F. múltiples de metatarsianos centrales.
B3. F. diáfisis 1er metatarsiano.
B4. F. diáfisis 5to metatarsiano.

C:

Fracturas de cabeza y cuello
C1. F. múltiple de cuello.
C2. F. articular de cabeza.


Tratamiento
A1:
Férula posterior de yeso x 3 días, luego bota corta de yeso con apoyo.
Tercera o cuarta semana se retira yeso.
Calzado con soporte de arco longitudinal y transversal de pie.
Evitar congestión venosa- colocar pierna horizontal y evitar permanecer de pie.
A2:
No desplazada- férula posterior de yeso x 10 días y bota corta de yeso con taco de marcha.
Deportistas- F. Jones- 0,5 cm distal a inserción de peroneo lateral corto.
Fijación con tornillo de esponjosa intramedular o con placa y tornillos.
Desplazada- reducción abierta y fijación con tornillo o clavijas roscadas de Ortofix
B1:
Bota corta de yeso con taco de marcha.
B2 y C1:
Si no desplazamiento- bota corta de yeso x 15 días- con taco de marcha x 15 días- calzado con soporte de arco.
Si desplazamiento- reducción cerrada con intensificador de imagen y fijada con clavijas de Kirschner.
B3:
Trazo oblicuo- reducción cerrada y fijación con clavijas.
Conminuta- fijador externo estático.
B4:
Reducción cerrada y clavo de Rush intramedular n°4.
Diagnóstico Clínico
Antecedente de trauma por aplastamiento.
Dolor.
Edema.
Equímosis.
Rx-AP y oblicua de pie.
Clasificación
A:
Fractura extraarticular 1-2da falange del dedo gordo.
Exámenes Complementarios
Cerrada, desplazada o expuesta- anestesia local y control de signos vitales.
Venoclisis- efecto adverso de xilocaína.
Fracturas de las Falanges
Por aplastamiento.
Expuesta.
Desplazamiento mínimo.
Si desplazamiento de falanges proximales- angulación plantar.

B:
Fractura articular de base de 1-2da falange del dedo gordo.
C:
Fractura de las falanges de 4 dedos externos.
Atención Inicial
Tratamiento
B:
No desplazamiento- inmovilización 1,2do dedo con esparadrapo.
Si cerrada- reducción cerrada.
Analgésicos.
Si expuesta- cobertura de herida.
Inmovilizar con férula posterior de yeso.
Pie elevado.
Hielo local.
Si no desplazamiento- entre dedo gordo y 2do dedo almohadilla de algodón, tiras de esparadrapo y venda elástica.
Desplazada y angulación plantar- tracción longitudinal.
Inestable- clavija de Kirschner.
Expuesta- irrigación y desbridamiento de herida.
Reducción cerrada difícil- alambre en 8.
A:
C:
Esparadrapo y venda elástica.
Full transcript