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Quilotorax post quirúrgico

Estado actual
by

marco rojas

on 11 November 2012

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Transcript of Quilotorax post quirúrgico

Claves
Alta morbilidad y mortalidad (pronóstico depende de etiología y flujo)
Tratamiento conservador mort.:50%
Tratamiento quirúrgico mort.:10%

E.J.of CTSurg.32 (2007) Quilotorax: Ocupación de la cavidad pleural por quilo.
Etiología: paso de líquido linfático a la cavidad plaural por ruptura u obstruccion del conducto linfático.
Clasificación: Flujo (alto-bajo) : De Meester.
Estudio: TG, Col, Quilomicrones.
Tratamiento: médico - Quirúrgico - Radiología intervencionista Consecuencias Quilo
-Tiene 3 funciones
- Transporte lípidos y vit. liposolubles
-Recolecta fluidos y proteínas del extravasc.
-Retorna linfocitos al sist. circulatorio.

Esta compuesto por:
-lípidos (70%),proteínas (alb-glob-fibrin)
-linfocitos(T)
-Electrolitos y vitaminas. Incidencia:
Cirugia resección pulmonar: 0.25 - 3%
Esofagectomia: 1-4% Experiencia en Chile:
Cong. Enf Resp. 2003: INERCiT 1996-2003 (14 casos -1 quirur.)
Rev Chil Med 2005 (Valdivia 3 casos)
Rev Chil Cir. 2006 Inst.Nac Can. (1 caso)
Rev Chil Enf Resp 2004 (1 caso)
Cuad. Cir. Valdivia. 2000 (1 caso) Estudio:
Rx Torax - TAC.
Pleurocentesis.
Linfangiografía. Liquido

pleural:
TG: mayor 110mg/dl Tratamiento médico
1. Restriccion o modificación dietética (ac. grasos cad media - NPTC).
2. Octreotido - etilefrina.
3. Prevención y manejo complicaciones. Estudio

Pleurocentesis: aspecto, flujo (evolución), variación con comidas.

Define quilotorax:

TG: mayor 110 mg/dl 95% Q

TG menor 50 mg/dl 5% Q

Quilomicrones en Sudan III

Colesterol medico quirurgico TRATAMIENTO . Tratamiento Quirúrgico
-Ligadura ducto torácico
-Pleurotomía - Pleurodesis
-Pleurectomía
-Shunt pleuro-peritoneal Que de nuevo?

Radiología intervencionista -Nonoperative thoracic duct embolization for traumatic thoracic duct leak: Experience in 109 patients
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery c March 2010.

-THORACIC DUCT EMBOLIZATION FOR CHYLOUS LEAKS/CHEN, ITKIN
SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 28, NUMBER 1 2011

-Surgical Management of Chylothorax. Paul S et al.
Thorac Cardiov Surg 2009; 57: 226–228 Que se puede hacer para evitar el quilotorax? -Prophylactic Thoracic Duct Mass Ligation Prevents Chylothorax After Transthoracic Esophagectomy for Cancer.
World J Surg (2009) 33:1684–1686
-Does ligation of the thoracic duct during oesophagectomy reduce the incidence of post-operative chylothorax?
C.T.P. Choh et al. / International Journal of Surgery 10 (2012) 203-205
-Thoracic duct embolization for chilous leaks. Chen. Semin interv. radiol. 2011Mar28(1)63-74. Cual es la propuesta? Buena técnica quirúrgica.
Ligadura profiláctica -Respiratorias: falla restrictiva.
-Nutricional: pérdida de proteínas, lípidos, vit. liposolubles.
-Inmunológico: pérdida de linfocitos, hipogamaglobulinemia
-Hematológica: perdida de fibrinogeno.
-Metabólico: pérdida de ELP, volumen (2.4Lt). Dr.Marco Rojas G.
Servicio de Cirugía
Hospital de Coquimbo QUILOTORAX
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