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Cuerpo extraño en otorrino

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by

Juan Soto Donoso

on 5 July 2013

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Transcript of Cuerpo extraño en otorrino

Paciente ALM 50 años, el 29/06 tras comer carne sin espinas ni huesos, presentó dolor cervical en zona media derecha, progresivo, EVA 10/10, sin dificultades respiratorias, otalgia, sensación febril y tos seca.
Al examen físico: Dolor a la palpación cervical derecha, movilidad activa y pasiva cervical, dolorosa. Examen nasal normal. Otoscopía normal. Cardiopulmonar normal.
Cuerpo Extraño en ORL
Cuerpo extraño Faríngeo
Cuerpo Extraño Nasofaríngeo
Cuerpo extraño más frecuente en ORL
Más frecuente en niños que en adultos
Portadores de prótesis dentales

Clínica:
Obstrucción nasal
Rinorrea mucopurulenta unilateral
Cacosmia, halitosis, epistaxis.
Tratamiento:
Realizar extracción sólo por personal calificado
Alto riesgo de hacerse laringotraqueobronquial
Cuerpo Extraño Orofaríngeo
Clínica:
Disfagia más que Odinofagia
Sensación de CE más "pinchazos"
Sialorrea. Importante en niños
Diagnóstico:
Faringoscopía
Espejo laríngeo
Palpación
Tratamiento:
Extracción con pinza bayoneta
Más difícil si se enclavan en amígdala lingual
Laringoscopía directa
Diagnóstico
Rinoscopía anterior
Derivar para NFL
Cuerpo extraño Hipofaríngeo
Clínica
Depende del volumen del CE
Pequeño -> Odinofagia, Disfagia
Voluminoso -> Asfixia
NFL para visualización directa
Tratamiento:
Laringoscopía directa en pabellón
Examen físico:
Otoscopía normal
Cavidades nasales normales
Cavidad oral normal
Dolor a la palpación cervical derecha
Resto del examen normal
NFL: CE en hipofaringe, seno piriforme derecho, asociada a lesión ulcerada anterior.
Extracción bajo anestesia general por laringoscopía directa
Cuerpo extraño en oído
CE Oído
Objetos inanimados
Objetos animados
Capaces de interactuar con el agua
No interactúan con el agua
Clínica:
Otalgia, otorragia, tos, acúfenos
Múltiples alternativas
Aspiración
Irrigación -> CE no impactados
Extracción instrumental
Pilas y semillas
Cointraindicada la irrigación
Extracción mediante irrigación
Si causan molestias o no salen
Inmovilizar con alcohol o lidocaína
Extraer mediante lavado o tracción con pinzas
Tasa de éxito entre ORL y médicos de urgencia (86% y 77% respectivamente. Visualización directa v/s microscopio)
Cuerpo extraño laríngeo y traqueal

Síndrome de Penetración o Sofocación

Bloqueo laríngeo
Tos expulsiva

3 alternativas: expulsado, deglutido o aspirado

Crisis brusca de dificultad respiratoria con intensa tos, disnea, estridor, tiraje, cianosis y angustia.
Corresponde al paso del cuerpo extraño por el espacio glótico.

Laríngeo:
Síndrome de Penetración.
Continúa con disfonía , estridor y respiración suave, superficial.
Es una emergencia vital.
Maniobra de Heimlich.
Cricotiroidectomía o traqueotomía de urgencia.
Extracción por laringoscopia directa.

Traqueal
Síndrome de Penetración.

Tos, SIN disfonía.

Signo del Papirotazo, CE movil.

Hospitalizar
Monitorizar
Vigilar complicaciones
Criterios de derivación ORL:
Imposibilidad extracción
Sospecha elevada de cuerpo extraño faríngeo que no se visualiza
Juan E. Soto Donoso
Interno VI Medicina
Servicio ORL HSJD
Complicaciones
- Otitis externa (14%).
- Complicaciones sépticas locales, adenitis (9%) o generales, fiebre (2%).
- Perforación timpánica (4%).
- Laceraciones o abrasiones de la piel del conducto (47%).
- Hematomas de piel.
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