Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

HEMORRAGIA OBSTETRICA

JURIS 1
by

RAMON MENDOZA

on 12 August 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of HEMORRAGIA OBSTETRICA

"HEMORRAGIA OBSTETRICA"
Dr. Ramón Mendoza Mares
Ginecología y Obstetricia UASLP
C.S. SAU
Objetivos
Unificar criterios médicos y acciones para prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno de la hemorragia obstétrica
Optimizar los recursos en salud
Disminuir la tasa de morbi-mortalidad materna
Definición
Es la pérdida sanguínea postparto mayor de 500 ml o postcesárea mayor de 1000 ml, o cuando se producen alteraciones hemodinámicas.
Epidemiología
Es la causa de 25% de las muertes maternas en el mundo
2a causa de muerte en México y en el mundo
1a causa de muerte en SLP
Muertes prevenibles y evitables
Subestimación del sangrado
Incidencia 2-6% en hospitales
Puede ser mayor por el no informe
¿cómo contar el sangrado?
Clasificación
Hemorragia Obstetrica
1a Mitad
del Embarazo
2a Mitad
del Embarazo
Puerperio
Atonia
Uterina
Retención de
placenta y
Acretismo
Inversión
Uterina
Ectópico
Aborto
Mola
Placenta
Previa
Desprendimiento de placenta
Ruptura
Uterina
Desgarros o
Laceraciones
Coagulopatía
4 "T" s
80% de las muertes maternas son en el puerperio
T
(tono) 70%
T
(trauma) 20%
T
(tejido) 10%
T
(trombina) <1%
Factores de Riesgo
OXITOCICOS
Oxitocina
1 ampula = 1 ml = 5 Unidades
Dosis 10 Unidades Intramuscular
10-40 Unidades infusión IV
Vida media 5 minutos
Inicio de acción en menos de 1 min
Bolos IV provocan vasodilatación refleja
Hemorragia grave = grandes cantidades de oxitocina
Refractariedad por insensibilidad de receptores miometriales
1a elección + masaje uterino
Ergonovina
Dosis 1 ampula 0.2 mg cada 2-4 hs
Mec acción: receptores miometriales alfa adrenergicos
Efecto inicia en 5 - 10 minutos
Vida media 0.5 - 2 hs, efecto uterotónico es de 3 - 4 hs
Efecto vasopresor puede enmascarar hipovolemia
Contraindicada en cardiopatias e hipertensión
Carbetocina
Analogo de la oxitocina de acción prolongada
1 ampula = 1 ml = 100 microgramos
Inicio de efecto al minuto IV y 2 min IM
Vida media 40 min, efecto tónico 5 hs
No genera arritmias cardiacas y efectos secundarios son menores
No es de 2a elección, sino una alternativa para pacientes de riesgo
Misoprostol
Analogo de Prostaglandinas E1
Acción en receptores EP2 y EP3
Diferentes vías de administración
Dosis: 400 mcg - 1 mg vía IR y 200-400 mcg VO o SBL
Inicio de acción: 7 min VO o SBL y 20 min IR
Duración de 30 min a 4 hs
Efectos sinérgicos con otros oxitocicos
Se puede usar en asma e hipertensión
Carboprost
15 metilprostaglandina F2a
Intramuscular o intramiometrial
dosis: 0.25-0.5 mg cada 15 min con 2 mg max
Droga 2a elección
Sulprostone
Analogo de la prostaglandina E2
Vía intravenosa o intramiometrial
Dosis de 0.5 mg
Efecto en 10 - 15 min
Acido Tranexámico
Antifibrinolitico, bloquea la formación de plasmina "inhibe disolución de coagulos"
Dosis 0.5 - 1 g intravenoso
Riesgo de trombosis
Tratamientos No Médicos
Masaje uterino bimanual
Balón de Bakri
Pinzamiento de art Uterinas (Zea)
Sutura de B lynch
Ligadura de art uterinas
Ligadura de Hipogástricas
Histerectomia
Hemostaticos tópicos absorbibles
Puntos de Interés
Método para cuantificar sangrado
Diagnosticar Hemorragia Obstétrica
Oxitocina y masaje uterino 1a elección de manejo
Seleccionar el mejor oxitocico para cada paciente (no es receta de cocina)
Gestionar insumos necesarios
Capacitación al personal
Propuesta de Trabajo
Manejo Integral y multidisciplinario
Estandarización de estimación visual de sangrado
Diagnóstico 4 "T"s
Protocolo para acretismo placentario
Alerta Roja
Terapia Intermedia Obstétrica
Alerta Roja
Tiempo 0 Activación de la alerta
Tiempo 1-20 Reanimación y Diagnóstico
Tiempo 21-60 Estabilización
Tiempo >60 Manejo Avanzado
Gracias
Contacto:
dr_ramonmm@hotmail.com

Saber no es suficiente; tenemos que aplicarlo. Tener voluntad no es suficiente: tenemos que implementarla. (Goethe )
Activación de la Alerta
(Tiempo 0)
Activación por la primera persona que detecte la emergencia
Valoración inmediata de grado de choque y estimación de sangrado.
Valorar estado de conciencia, perfusión, pulso y tensión arterial
Dispositivo rápido y eficiente, disponible en las áreas críticas
Alerta en:
Laboratorio
Banco de Sangre
Camilleros
Ambulancia
Terapia Intensiva
Jefaturas
Reanimación y Diagnóstico
(Tiempo 1 - 20)
Restauración del volumen circulante (2 catéteres gruesos 14 o 16 Fr)
Oxígeno, cristaloides, sangre, oxitocicos según necesidad
Colocar sonda foley, mantener temperatura, tomar muestras para laboratorio (BH, TP´s, Pbas Cruzadas, Tubo testigo
Valorar transfusión, reponer adecuadamente perdidas sanguineas
Identificar causa de sangrado, establecer grado de choque
Valorar recuperación, traslado a terapia u otro hospital
Notificar a familiares. Consignar actividades en hoja de hemorragia
Estabilización y Control
< 60 min
Revaloración de choque: estado de conciencia, pulso, tensión arterial, llenado capilar, diuresis, respiración
Continuar resucitación con líquidos, valorar transfusión
Valorar exámenes de laboratorio
Terapia intensiva o intermedia
Si continua en choque, considerar inotrópicos, vasoactivos, medicamentos 2a elección
Tratamiento quirúrgicos / Traslado 3er nivel
Manejo Avanzado
Control de Daños
Alerta Roja
Condeseo
Entrar a la Residencia
Muchas definiciones distintas
Aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 SDG o producto menor a 500g
50-70% en todos los embarazos son abortos espontaneos
30% fallas en implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y solo 30% nacen vivos
abortos espontáneos el 80% son < 12 SDG y 20% de 12-20 SDG
Hasta 50% de abortos son citogeneticamente anormales
DX: ultrasonido, sub B hGC
Tratamiento: legrado, AMEU, prostaglandinas
Problema REAL....abortos clandestinos
Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina
Incidencia del 1-2%, prevalencia en aumento
1a causa de muerte materna en 1a mitad del embarazo en EUA
más del 95% se implantan en la trompa, de estos 50% en ampula, 20% itsmo, el resto en infundibulo, fimbria o porcion intestinal
prevalencia en México: 1 en 200-500 embarazos
Factores de riesgo: cx tubaria previa, EPI, EE previo, exposiciona a dietil estilbestrol, uso de DIU, tecnicas FIV, tabaquismo
Diagnóstico: sangrado transvaginal, dolor + sub B hGC + ultrasonido
US TV + sub BhGC de 1000 U tiene sensibilidad 97%, especificidad 99%, VPP 98 % y VPN 98%
Tratamiento: quirúrgico (laparoscopia, laparotomia)
Tx médico: metrotexate (estabilidad hemodinamica, EE no roto, no sangrado activo, sub B menor de 2000 U
Coriocarcinoma: tumor maligno del epitelio trofoblastico, da metastasis
Mola completa: ausencia de embrión, degeneración hidropica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblastica difusa
Mola invasora: (corioadenoma destruens) lesion localmente invasora hacia miometrio, no metastasis
Mola parcial: presencia de tejido embrionario, hiperplasia trofoblastica focal
Tumor del sitio placentario: no tiene vellosidades coriales
DX: sangrado uterino, fondo uterino mayor, elevado sub BhGC, ausencia de FCF, quistes teca luteinicos, hiperemesis gravidica, hipertensión
Ultrasonido, cariotipo (feto vivo), BH, TP´s, QS, PFH, subBhGC, Rx torax
Dx final histopatológico
Evacuación (AMEU, LUI), paridad satisfecha Histerectomia
Vigilancia: subBhGC semanal hasta negativizacion, despues mensual por 6 meses, AO (MAC)
TX profilactico postevacuacion : actinomicina D, metrotexate
TX NTG quimioterapia
Implantación anormal de la placenta, a nivel del segmento uterino que puede ocasionar obstrucción al paso del feto durante el parto
Insercion baja: a 7 cm del orificio cervical
Marginal: borde placentario llega al margen del orificio cervical
Previa parcial: ocluye en orificio cervical, pero en dilatación >3 cm solo hay oclusión parcial
Previa Total: ocluye todo el orificio cervical, aun con dilatación avanzada
Incidencia 0.36%, aumenta con el número de cesareas--0.65%(1), 1.8% (2), 3%(3)
Factores de riesgo: añosa, multiparidad, embarazo multiple, cesarea previa, FIV
Dx: ultrasonido 87.5% sensibilidad, 98.8% especificidad, VPP 93.3% y VPN 96.6%
Cuadro clínico: sangrado, FCF normal, no hipertonia uterina
TX: estable--conservador, inestable--cesárea
Placenta acreta
: riesgo relativo si hay placenta previa 1:2065 y aumenta segun numero de cesareas 25% en 1 cesárea previa y 40% 2 cesáreas previas
Vasa previa
Desprendimiento prematuro de placenta antes del nacimiento del producto
Factores de riesgo: añosas, multiparidad, macrosómico, polihidramnios, embarazo múltiple, tabaquismo, EHE, colagenopatias, RPM
Cuadro clínico: polisistolia o hipertonía uterina, dolor abdominal y sangrado TV con repercusión variable en feto (FCF)
Dx: clínico------ultrasonido sensibilidad 80%, especificidad 92%
Tx: cesárea.---casos estables con feto muerto : parto
útero de Couvelaire
Es la presencia de cualquier desgarro del útero, no se incluyen perforacion post legrado, ni desgarros postcesarea
Completa separación del miometrio con expulsión o no de partes fetales a la cavidad peritoneal
Factores de riesgo: cirugía uterina previa, miomectomia, intergenesico corto, ruptura uterina previa, uso de misoprostol con cesarea previa, más de una cesárea previa, cesarea corporal
Diagnóstico: clínico, anormalidad de FCF, dolor intenso en cicatriz, dolor en hombro, perdida de aliento, datos de choque, pérdida de presentación, sangrado TV o hematuria
Tx: cesárea/laparotomia/ reparación de ruptura o histerectomia
Factor de riesgo OR (IC 95%)
DPPNI 13
placenta previa 12
Embarazo núltiple 5
EHE 4
hemorragia previa 3.6
obesidad 2.2
anemia 2.2
edad materna >40 1.4
nuliparidad 1.2
cardiopatia 1.5
cesarea previa 1.5
cesarea urgencia 4
cesarea electiva 2
episiotomia lateral 5.6
episiotomia media 4
parto instrumentado 2
Macrosomico 2
Anestesia general 8
Manejo Activo del 3er Periodo de Trabajo de Parto
Oxitocico al nacimiento del hombro anterior
pinzamiento tardío al minuto de nacimeinto
tracción controlada de cordón umbilical
disminuye 60% de hemorragias obstétricas
oxitocina 10 U IM
alternativa 20-40U en infusión continua
de no contar con oxitocina se recomienda ergonovina
el misoprostol no es superior a oxitocina
no hay evidencias de ser mejor carbetocina a oxitocina
el alumbramiento se completa a los 5 min en el 50% de los casos y 15 min en 90%
el drenaje de cordón umbilical no debe ser una practica rutinaria
inyección en cordón de oxitocina
Check list
Full transcript