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Manejo del Paciente Politraumatizado

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GABRIELA LUGO REYES

on 18 October 2013

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Transcript of Manejo del Paciente Politraumatizado

Manejo del Paciente Politraumatizado
Evaluacion
Mas Control Ambiental...
Frecuencia respiratoria.
Gases arteriales.
Presión arterial.

Revisión Secundaria
Historia clínica.
Revisión completa de pies a cabeza.
Evaluación de los signos vitales.

Bibliograf'ia
“ATLS: soporte vital avanzado en Trauma para Médicos”-º ACS, 8va edición

Medicina de Urgencias Septima edicion, Judith E. Tininalli, capitulo 26

Generalidades
Dra. Gabriela Lugo Reyes
R1 Medicina de Urgencias
Octubre 2013

Mortalidad por traumatismo
Concepción para el manejo inicial del trauma.
Antes de 1980 no existía un criterio universal para el tratamiento del enfermo traumatizado.

En 1976 esto cambio. Se inicio el prototipo del curso ATLS.

1978 aparece un nuevo abordaje en la provisión de cuidados para individuos que sufren lesiones que amenazan la vida.

Distribución trimodal de muerte en trauma
La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo:

Primera etapa.
Segunda etapa.
Tercera etapa.

Primera Etapa
Segundos a minutos despues del accidentes
Segunda Etapa
Se da en los primeros minutos y horas
Tercera Etapa
La muerte ocurre días o semanas después del traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple.

1. Evaluacion
2. Triage
Método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.

3. Revision Primaria
Identificar las situaciones que amenazan la vida.

Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.


- Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.

A. VA con control de la columna cervical
Si el paciente tiene la VA comprometida...
La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla.

En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Paso a paso...
Un paciente que habla claramente puede decirse que no tiene la v.a. comprometida y que el cerebro funciona razonablemente
En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe.
Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula.
Proporcionar una vía aérea definitiva.

Categorías de pacientes que requieren v.a. definitiva.
Hay que suponer la existencia de lesión cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.

B. Respiracion y Ventilacion
Lesiones que comprometen la respiración y la ventilación:
Neumotorax a tension
Hemotorax masivo > 1500 mL
Torax inestable
Manejo de la ventilacion
C. Circulacion
Objetivo: evitar el choque.

La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma.

Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario.

Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales y centrales en el paciente.

Una maniobra sencilla es presionar la piel de la frente o manubrio del esternón o lecho ungular.

Comprimir durante 5s y debe regresar al color normal en 2s.

Valorar llenado Capilar
En caso de Hemorragia se sugiere:

Estado de choque en trauma es la mayoría de veces a consecuencia de hipovolemia
Causas de sock en Traumatizados

• SIN INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Hemorragia externa.
- Hemorragia interna.


• CON INGURGITACIÓN YUGULAR:
- Neumotórax a tensión.
- Taponamiento cardíaco.
- Hemoneumotórax.
- Disfunción miocárdica. f trauma

D. Deficit Neurologico
Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

b. Reacción de las pupilas del paciente.

C. Signos de lateralización (anisocoria, debilidad motora de extrmidades)

d. Nivel de lesión medular.

E. Exposicion/Control Ambiental
Monitorización ECG:

Todos los pacientes politraumatizados la requieren.

Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesión cardiaca por trauma cerrado.

Complemento de la revisión primaria y la reanimación.
La Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusión renal, además de signos como hematuria o aire en orina.

Sonda Urinaria
Sonda Nasogastrica
Monitoreo
Estudios de Imagenes
Rayos X.
USG.
Tomografía computarizada
Gracias
Alergias
Medicamentos
ANTtecedentes médicos y quirúrgicos
Eventos que precedieron al accidente
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