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SVA EN ADULTO-4-SITUACIONES ESPECIALES

RCP
by

Domingo Ascanio Perera

on 23 May 2013

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Transcript of SVA EN ADULTO-4-SITUACIONES ESPECIALES

PLAN NACIONAL DE RCP Se recomienda, aplicar oxigeno, coger vía venosa y realizar un ECG de 12 derivaciones > Ritmo auricular caótico y frecuencia auricular > 400 l/min.

> No hay ondas “P”.
*Ondas “f” que pueden llegar a ser inapreciables.

> Ritmo ventricular irregular y complejo “QRS” habitualmente normal.

>Generalmente asociada a cardiopatías.

>Repercusión dependiendo de la frecuencia ventricular. > Frecuencia auricular rítmica a 250-350 l/min.

> No hay ondas “P”.
> Ondas continuas "en diente de sierra" sin línea isoeléctrica entre ellas.

> Relación P: QRS más frecuente 2:1. (También 3:1, 4:1).

> Ritmo ventricular habitualmente regular y complejo “QRS” generalmente normal.

> Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular. ¿Existen signos adversos?

T.A. sistólica < 90 mmHg.
Frecuencia cardíaca < 40 latidos/min.
Arritmias ventriculares con compromiso de la T.A.
Insuficiencia cardíaca o edema pulmonar. Atropina: 0,5 mgr/i.v. ¿Buena respuesta? ¿Existe riesgo de asistolia?
Asistolia reciente.
Bloqueo AV 2º grado Mobitz II.
Bloqueo AV 3º grado con QRS ancho.
Pausas ventriculares > 3 seg. SI NO SI Medidas provisionales:
0,5 mg de Atropina, repetir/2 min, hasta 3 mg.
Perfusión de adrenalina 2-10 mcg/min.
Fármacos alternativos(1)
o marcapasos transcutaneo. NO Traslado al Hospital
Marcapasos transcutaneo NO Observar SI Medidas de soporte vital: aplicar oxígeno y coger vía venosa.
Monitorizar ECG, TA y Saturación O2.
Realizar ECG de 12 derivaciones. > Controlar frecuencia con ß-bloqueantes, digoxina iv. o diltiacen iv.
> Si el inicio es < 48 h. valorar 300 mg iv. en 20-60 min de amiodarona seguido de 900 mg en 24 h. TRASLADO AL HOSPITAL: - De comienzo reciente (< 48 h.)
- Si hay inestabilidad hemodinámica
- Si hay insuficiencia cardiaca > Frecuencia entre 150 y 250 latidos/minuto, ritmo regular.

> “QRS” normal (puede ensancharse por aberrancia).

>Suele darse en corazones sanos. Puede ser secundaria a gran variedad de cardiopatías. > Maniobras vagales: Valsalva, masaje del seno carotídeo

> 6 mg de adenosina en bolo rápido,
si no es eficaz dar 12 mg
si persiste, administrar otros 12 mg Medidas de soporte vital: aplicar oxígeno y coger vía venosa.
Monitorizar ECG, TA y Saturación O2.
Realizar ECG de 12 derivaciones. > Frecuencia > de 100 l/min. Habitualmente 140-250/min.

> Complejo “QRS” ancho y diferente morfología a la habitual.

> Comúnmente secundaria a cardiopatías orgánicas graves.
Exige casi siempre resolución inmediata. > Administrar 300 mg de amiodarona i.v. en 20 min. Seguido de 900 mg en 24 h.

> Lidocaina: 50 mg en 2min. ( de elección en IMA).
Repetir cada 5 min.(max 200 mg).

> Si no responde Cardioversión. Medidas de soporte vital: aplicar oxígeno y coger vía venosa.
Monitorizar ECG, TA y Saturación O2.Realizar ECG de 12 derivaciones. Medidas de soporte vital: aplicar oxígeno y coger vía venosa.Monitorizar ECG, TA y Saturación O2.
Realizar ECG de 12 derivaciones. Los signos de inestabilidad son:
Disminución del nivel de conciencia.
Dolor torácico. TA sistólica < 90 mmHg.
Edema pulmonar o insuficiencia cardíaca 300 mg i.v. de amiodarona en 10-20 min
y repetir la cardioversión.
Seguir con 900 mg de amiodarona/24 horas. Cardioversión sincronizada
con sedación o analgesia.
(hasta 3 intentos) • Conjunto de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda crítica.

• Engloba:
IAM con elevación del ST.
IAM con descenso del ST.
IAM con onda y sin onda Q.
Angina inestable. REDEFINICIÓN DE INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO,
EN EVOLUCIÓN O RECIENTE (ESC/ACC 2000): Aumento del valor de troponina (una determinación)
o de CK-MB (dos determinaciones o una que duplique el límite de referencia) Al menos uno de los siguientes criterios: Síntomas isquémicos
Aparición de ondas Q patológicas en el ECG
Cambios en el ECG de isquemia (ascenso o descenso del ST)
Intervención coronaria (por ejemplo angioplastia) Localización: precordial, centrotorácico y/o epigástrico.
Irradiación: Miembros superiores (sobre todo izq).
Cuello y mandíbula.
Interescapular.
Carácter: opresivo (no pinchazos), generalmente intenso.
Variabilidad: intensidad variable, puede crescendo-decrescendo.
No se modifica con:
• Presión.
• Movimientos.
• Cambios respiratorios y de posición.
Desencadenantes: sin causa desencadenante o coincidiendo con estrés o esfuerzos.
Resolución: con reposo y/o NTG (no con analgésicos) o espontáneamente. - Cortejo vegetativo: nauseas y vómitos, sudoración, mareo, palidez, frialdad de extremidades.

- Hiperactividad simpática (25% IAM): taquicardia e HTA.

- Disnea.
- Síncope.
- Debilidad intensa o confusión. Oclusión incompleta REPERMEABILIZACIÓN
PRECOZ NO
REPERMEABILIZACIÓN
PRECOZ Lesión SUBENDOCÁRDICA Oclusión completa Lesión SUBEPICÁRDICA SCA
SIN ELEVACIÓN DE ST (SCASEST) SCA
CON ELEVACIÓN DE ST
(SCACEST) ANGINA INESTABLE IAM
SIN ELEVACIÓN DE ST IAM
CON ELEVACIÓN DE ST MONITORIZACIÓN ECG.
ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.
• Evitar punción arterial y vías venosas centrales por el riesgo de complicaciones postfibrinolisis.
PULSIOXIMETRÍA.
Hª CLÍNICA DIRIGIDA.
• Diagnóstico diferencial del dolor torácico.
• Contraindicaciones para fibrinolisis.
ECG inmediato (clase I).
• ECG de 12 derivaciones en todos los pacientes en menos de 10 min.
• Si el primer ECG no es diagnóstico pero la sospecha clínica es alta hacer ECG seriados cada 5-10 minutos.
EXTRACCIÓN ANALÍTICA (clase I).
• ¡No esperar al resultado de los marcadores bioquímicos para tomar decisiones terapéuticas! Indicaciones:

NTG sublingual (clase I): Dolor persistente →0,4 mg cada 5 min; máximo 3 dosis.

NTG iv. (clase I): Dolor persistente tras 3 dosis de NTG sublingual.
HTA.
Congestión pulmonar .

Contraindicaciones:

TAS < 90 mmHg o descenso 30 mmHg respecto a TA basal.
Bradicardia < 50 lpm.
Sospecha de infarto de ventrículo derecho.
Consumo de inhibidores de fosfodiesterasa para disfunción eréctil en últimas 24 h (Viagra®). - Clase I: SatO2 < 90%.
- Clase IIa: cualquier SCA durante las primeras 6 horas. - Dosis inicial 2-4 mg iv.; dosis repetidas 2-8 mg iv. cada 5-15 minutos Todo paciente con SCA debe recibir AAS oral en dosis 160-325 mg
lo antes posible en el curso de las primeras 24 horas (clase I) > PRIORIDAD:

Oxigenación, ventilación y perfusión lo antes posible.

>Factores asociados a peor pronóstico:
• Niños y adolescentes con inmersión > 25’, RCP > 25’ y PCR sin pulso
al llegar a Urgencias, mortalidad = 100%.
• TV/FV en ECG inicial (93%).
• Pupilas fijas en Urgencias (89%).
• Acidosis severa (89%).
• Parada respiratoria (87%).
• Nivel de conciencia se relaciona con supervivencia.
• Clasificación basada en tos, AP, TA y ritmo cardiaco. Soporte vital básico:

- Rescate acuático. Garantizar seguridad del reanimador.

- Control cervical en zambullidas, traumatismos.

- Ventilación: • Lo antes posible.
En aguas poco profundas iniciar la ventilación en el agua.
En profundas sólo pueden hacerlo los rescatadores entrenados, que realizarán el boca-boca durante el traslado, si la distancia a tierra es de
menos de 5 minutos. En distancias mayores realizarán 1 minuto de ventilación antes del traslado, durante el cual no efectuarán ventilaciones.
• No es necesario aspirar el agua de la vía aérea.

- Compresiones torácicas: • Fuera del agua.

- DEA: tras secar el tórax. Si hipotermia < 30°, limitar a 3 choques. Soporte vital avanzado:
- Ventilación:
• presente: oxígeno y/o VMNI.
• ausente: intubación OT precoz.
- Circulación y desfibrilación habituales:
• Si hipotermia < 30° limitar los choques a 3.
• Por debajo de 30° no administrar drogas (adrenalina, amiodarona).
• Por encima de 30° doblar los intervalos entre dosis.
- Post-resucitación:
• Estrategias ventilatorias “protectoras” y PEEP.
• No están indicados los barbitúricos ni los esteroides. - Temperatura central por debajo de 35° en ausencia de lesión del centro regulador.

- Severa < 30°.

- Más frecuente:
• Niños y ancianos.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Fármacos: barbitúricos, fenotiacinas.
• Otros: hipopituitarismo, hipotiroidismo, hipoglucemia, anorexia nerviosa, disfunciones del SNC, piel, sepsis, etc. - Se asocia a disminución del metabolismo basal, del flujo sanguíneo cerebral y de los requerimientos de oxígeno.

- Disminuye GC y TA.
- “Las víctimas pueden parecer clínicamente muertas”.
- Factor protector cerebral y orgánico.
- Riesgo de asistolia y FV (> por debajo de 28°).
- Transporte. Recalentamiento. Prevención de PCR en hipotermia:

- Prevenir pérdidas de calor adicionales: retirar ropa mojada, aislar al paciente, proteger del viento, mantas.

- Transportar al hospital: evitar movimientos bruscos e intervenciones.

- Monitorizar temperatura central y ritmo cardiaco (electrodos aguja).

- No retrasar medidas de reanimación precisas.

- Iniciar calentamiento. - DIAGNÓSTICO Y TRASLADO PRECOZ.

* Temperatura rectal, vesical, esofágica o timpánica.
* Puede ser difícil detectar respiración/pulso.

- RCP AGRESIVA Y PROLONGADA.

- Si DEA: 3 choques a la FV (hipotermia < 30 ).

- MEDIDA FUNDAMENTAL: RECALENTAMIENTO. Soporte vital básico: Algoritmo habitual:

> Por debajo de 30°: -No administrar drogas (adrenalina, amiodarona) y limitar a 3 el número de choques.
> Por encima de 30° doblar los intervalos entre dosis.

Recalentamiento:

- Pasivo: mantas, medio cálido.
- Activo: • Gases calientes.
• Infusión líquidos iv. calientes.
• Sistemas extracorpóreos: depuración extrarrenal y CEC.
• “Lavados internos”. Soporte vital avanzado: ALTERACIONES SEGÚN GRADOS DE TEMPERATURA
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