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Copy of Endodoncia en dientes permanentes jóvenes.

Apicogénesis y Apexificación
by

Luis Caceres Cuba

on 24 June 2014

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Transcript of Copy of Endodoncia en dientes permanentes jóvenes.

Odontopediatría
Diagnostico y tratamiento endodoncico
en dientes permanentes jóvenes

se considera dientes permanentes jóvenes con ápices inmaduros:
Histológicamente: no presentan la dentina apical recubierta por cemento.
Radiográficamente: cuando el extremo apical de la raíz no llega al estadio 10 de Nolla. "Ápice Radicular Incompleto"

La Morfología:
paredes radiculares finas y frágiles.
ausencia de tope apical. Ápices Abiertos
es imprescindibles conocer algunos factores anatómicos peculiares de estos dientes.
"Depende directamente del estado patológico de la pulpa por lo tanto puede ocurrir dos tipos de cierre Apical"
Apicogénesis y Apexificación:
CIERRE APICAL
Se define como el desarrollo final radicular fisiológico y de formación apical.
Está indicada cuando la pulpa vital de un diente se expone y existen tres condiciones especiales:
APICOGÉNESIS:
Esto involucra una remoción de la pulpa coronal afectada pero permite que la pulpa sana remanente lleve a un desarrollo y formación apical normal.
1. la pulpa no está irreversiblemente inflamada
2. el desarrollo apical y el cierre es incompleto
3. corona casi intacta y con posibilidad de restauracion
"PULPOTOMÍA"

Mantener su vitalidad pulpar, producir una raíz más gruesa y disminuir la posibilidad de fractura radicular.
Promover el cierre del final radicular y que de esta forma cree una constricción apical natural para la obturación de gutapercha.
Las metas de la (pulpotomía) apexogénesis son las siguientes
:
El tiempo total para conseguir las metas de la apexogénesis varía entre 1 o 2 años, dependiendo en primer lugar de la extensión del desarrollo dentario en el momento del procedimiento de la pulpotomía.
Una vez que los ápices se han cerrado o están cerca del cierre, se recomienda efectuar el tratamiento endodóntico total, aunque es opinión de algunos autores que si la pulpa permanece vital, asintomática y se ha creado el puente dentinario puede dejarse la pulpa radicular intacta y restaurar el diente definitivamente.
APICOGÉNESIS
:
El método de inducción del cierre apical por la formación de osteocemento o un tejido duro similar con la continuación del desarrollo apical de la raíz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida.
APEXIFICACIÓN:
La gran mayoría afirma que la mejor opción para el tratamiento endodóntico de estos dientes consiste en estimular la continuación del desarrollo radicular, temporalmente con sustancias medicamentosas.
En los jóvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada.
Muy interesante!!!
Fin!
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
TÉCNICA OPERATORIA
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RADICULARES DE DIENTES CON APICES INMADUROS Y VITALIDAD PULPAR
Eliminar tejido pulpar con una fresa redonda, a una profundidad de 2 mm o más, evitando la región cervical de la pulpa.
Acceso coronal
Realizar el control clínico y radiográfico durante un período mínimo de 2 años.
APICE ABIERTO
PULPOTOMIA
Aislamiento y apertura cameral
Al mes!
Ferulización
Rx. Final
A los 15 días.
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
Hidróxido de Calcio
o MTA.
Obturación
Caso Clínico
Fractura coronal de los insicivos Superiores por fractura
apertura y medicación expectante.
obturación
Caso Clínico molar donde hubo exposición pulpar debido a caries amplia
Rx. Inicial
Ápices abiertos!!!
Se quita la Férula.
Rx. de seguimiento.
Confeccionar el cono de gutapercha principal.
Antisepsia de los conos
Introducción del cono principal y trabado apical
Confirmación Rx
Obturar con cemento de obturación.
Condensación lateral activa
Cortar el exceso de gutapercha de la cámara pulpar
Condensación vertical
Base cavitaria con IV
Restauración del diente con Resina o Amalgama
Rx. Final
Obturación del conducto Radicular.
Técnica de FRANK.
Técnica de MAISTO.
Técnica de LASALA
Distintas Técnicas para lograr el cierre apical
Mat. Obt. Temporal: Pasta de Hidróxido de Calcio.
Técnica de Frank.
Procedimientos. 1era. Visita.
Aislamiento
Preparar el acceso
Conductometría
Preparar y limpiar el conducto.
Secar el conducto
Preparar una pasta espesa de Hidróxido de Ca.
Introducir correctamente la pasta en el conducto.
Colocar una bolita de algodón.
Sellado Duradero
2da Visita:
Rx. Inicial
No se observa cambios Rx. aparentes pero si se inserta una lima se siente el bloqueo en el ápice radicular.
(4 a 6 meses)
No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturación permanente. Sólo es necesario tener un ápice mejor diseñado que permita la colocación y ajuste de una punta para proceder a la técnica de condensación.
Rx. de Seguimiento.
Restablecer la longitud de Trabajo.
citar al paciente en 4 a 6 meses.
Maisto propone cambios en la técnica de Frank consistente en la obturación y sobreobturación del conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidróxido de calcio puro yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen
Líquido: solución acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada
Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave
Técnica de Maisto
Lasala modificó la técnica de Maisto en su último paso.
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del ápice;
2. Se lava y se reobtura con la técnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y condensación lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando ésta se reabsorba y se produzca la apicoformación, quede el diente obturado convencionalmente.
Ténica de Lasala
se ha propuesto un tratamiento alternativo para los dientes con ápices inmaduros, en el que se coloca MTA en la región apical, creando una barrera artificial inmediata, para luego obturar con conos de gutapercha y cemento de obturación.
Técnicas Inmediatas de tratamientos con el uso del MTA
Fármaco ideal para pulpotomias?
Inocuo al tejido pulpar y estructuras adyacentes,
Promover la curación de la pulpa radicular o su mantenimiento
Pero antes para no cometer errores!!!
Contraindicaciones!
Medicamentos utilizados
ANESTESIA
AISLAMIENTO DE CAMPO OPERATORIO
LAVAR CON SOLUCION SALINA
Detener la hemorragia con algodón mojado
Cubrir la herida pulpar con hidróxido de calcio purísimo

Colocar base y restauración apropiada
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