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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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by

Fernanda Mendoza

on 25 July 2014

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Transcript of ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
María Fernanda Mendoza Arias
Universidad de Guadalajara

Instituto Dermatológico de Jalisco "Dr. José Barba Rubio"
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Grupo de enfermedades que se contagian durante las relaciones sexuales sin protección.
Causadas por: Hongos, virus, bacterias
Una persona puede ser contagiando sin saberlo ya que no siempre hay signos y síntomas.
CARAS VEMOS...
HABITOS NO SABEMOS
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
GARDNERELLA VAGINALIS
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
TRICHOMONA VAGINALIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
HERPES SIMPLE TIPO 2
CHANCRO BLANDO
SIFILIS
comensal dimórfico componente de la flora normal del aparato respiratorio, digestivo y genital.
CANDIDA ALBICANS
Principales Enfermedades de Transmisión Sexual
Que
No
te sorprendan
bueno...
SOLO POQUITO...
Presencia de células clave o guía: células maduras de descamación de la vagina o exocérvix a la que se adhieren gran cantidad de microorganismos
NEISSERIA GONORRHOEAE
NEISSERIA GONORRHOEAE
Enfermedad venérea clásica
Diplococo gramnegativo
Mide 0.8 mcm de diámetro
Predilección por epitelios columnares o pseudoestratificados (tracto urogenital, ano, recto y orofaringe).
Se desarrolla en pH 7.4 a 35.5°C
EPIDEMIOLOGÍA
1 millón de casos nuevos por año
Afecta por igual hombres y mujeres
Pacientes jóvenes entre 15 y 29 años
1 al 3% de consulta ginecológica
25% de consulta especializada de ETS
SINTOMATOLOGÍA
75% de las pacientes infectadas son asintomáticas.
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Exudado uretral y/0 anal purulento a los 5 días
Inflamación de glándulas de Bartholin
Exudado vaginal y edema de cérvix
Dolor a la defecación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
URETRITIS por: Herpes genital, C. trachomatis, Tricomonas vaginalis
DIAGNÓSTICO
1. Sospecha: muestras de endocérvix, uretra, canal anal y faringe.
2. PRESUNTIVO: Tinción Gram: 95% positivo en hombres y 60% en mujeres
3. CONFIRMATORIO: Cultivo de Thayer-Martin
TRATAMIENTO
Guías del CDC de Dic 2010
1. Ceftriaxona 250 mg IM D.U.
ó Cefixima 400 mg VO D.U,
ó Regimen de cefalosporina IM en D.U.

MÁS

1. Azitromicina 1gr VO D.U.
ó Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs por 7 días
CHANCRO BLANDO
CHANCROIDE
Enfermedad de transmisión sexual
Localizada y puede propagarse por autoinoculación
Ulceraciones dolorosas con tendencia a necrosis
Acompañado de crecimiento de ganglios regionales
Haemophylus ducreyi
Bacilo Gram negativo, inmóvil, no encapsulado
Forma cadenas cortas
Crece en cultivo con sangre de carnero
Temperatura de 33°C
Incubación de 3 a 14 días
EPIDEMIOLOGÍA
Países tropicales y en desarrollo
Principalmente en hombres sexualmente activos
Lesiones femeninas suelen ser asintomáticas
Mujer : reservorio
Presencia ha sido asociado a aumento de tasas de infección por VIH
SINTOMATOLOGÍA
Limitadas a órganos genitales
HOMBRE
Superficie interna del prepucio y frenillo
MUJER
Labios, clítoris y horquilla
Traumatismos facilitan entrada del germen en
la piel
Adenopatías inguinales inflamatorias
en el 50% de los casos.
Usualmente unilaterales
HALLAZGOS CLÍNICOS
1era lesión: Papula con halo eritematoso, recubierta por una frágil membrana.
- Se rompe y deja úlcera excavada,
circunscrita, bordes irregulares e
indefinidos, rodeada de halo eritematoso
-Lesión es blanda y muy dolorosa
-Base de la ulceración es humeda cubierta con exudado
necrótico griscáceo
-Si se remueve deja a la vista tejido de granulación desigual y purulento.
DIAGNÓSTICO
Aspecto clínico de las lesiones
Microscopia
Aislamiento de
Haemophylus ducreyi
TRATAMIENTO
Resistencia a:
- Tetraciclinas -Sulfas -Estreptomicina
-Penicilinas -Cloranfenicol
RECOMENDACIÓN
-Azitromicina 1gr V.O. Dosis Unica
-Ceftriaxona 250 mg IM Dosis Unica
-Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 3 días
-Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 7 días
SÍFILIS
SÍFILIS
Proceso inflamatorio crónico sistemico producido
por una espiroqueta
Treponema pallidum
Poca afinidad a colorantes
Bacteria microaerofílica
No anaerobio estricto
8-12 vueltas de espiral
Reproduce por división transversal
Sensible a la desecación, temperaturas altas, antisépticos suaves, jabón, agua bidestilada y antibióticos locales
Incubación de 10 a 90 días
EPIDEMIOLOGÍA
-Decreció entre 1940 y 1957
-Causa de morbilidad y mortalidad infantil
-Pacientes con SIDA son propensos a desarrollar formar graves de sífilis
-Por cada caso notificado hay
3 sin notificar
ESTADIOS
1. SÍFILIS PRIMARIA
2. SÍFILIS SECUNDARIA
3. LATENCIA CLÍNICA
20-30 años
4. SÍFILIS TERCIARIA
Gomas sifilíticas
SÍFILIS TERCIARIA
Gomas sifilíticas: Nódulos duros bajo la piel
Membranas mucosas y órganos internos (Huesos, hígado y riñones)
Infección al corazón y grandes vasos causando aneurismas aórticos.
25% afecta SNC
NEUROSÍFILIS
Demencia paralítica
Ataxia
Pérdida de control de esfínteres urinarios
Degeneración de ROTs.
Psicosis
SÍFILIS CONGÉNITA
1. Abortos
2. Muerte del feto
3. Hijos con sífilis congénita
Síntomas patognomónicos -->
Estigmas sifilíticos
Frente elevada
Nariz en silla de montar
Deformidades dentales
DIAGNÓSTICO
* Lesión en genitales: Estudio de campo obscuro
* Examen serológico VDRL
* Prueba de reagina plasmática no treponémica rápida
* Prueba treponémica directa:
Por inmovilización de Treponema
Anticuerpos fluorescentes
TRATAMIENTO
SÍFILIS ADQUIRIDA
Penicilina G benzatina 2.4 millones, repetir a la semana
Penicilina G procaína acuosa 6000 U diarias por 8 días
Cefaloridina 0.5 a 1 g diario por vía parenteral por 10 días
Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día por 15 días
Primaria y latente temprana
SÍFILIS ADQUIRIDA
Etapas tardías
Penicilina G procaína acuosa 600,000 a 2millones diarias x 15 dias
Penicilina G benzatina 2.4 millones cada 7 días x 3 semanas
SÍFILIS CONGÉNITA
Penicilina G benzatina 50,000U/kg D.U.
Penicilina G procaína acuosa 10,000 U/kg peso x día x 10
Cefaloridina 25 a 50 mg/kg x día x 10 días
Eritromicina 40 mg/kg x 10 días
PATOGENIA
La infección primaria se desarrolla en la zona de inoculación (epitelio traumatizado).
La úlcera genital se caracteriza por infiltrado perivascular e intersticial de macrófagos y linfocitos CD4 y CD8.
Que haya CD4 y macrofagos en la ulcera puede explicar la facilidad de transmisión de VIH/SIDA en pacientes con ulceras chancroides.
GRACIAS!! =)
En EEUU hay mayor incidencia en raza negra y es menor en asiaticos.
TRANSMISIÓN
1. SEXUAL: Pareja asintomática o con síntomas mínimos
2. NEONATAL: Exposición a secreciones infectadas por el canal de parto
3. Gonorrea puede favorecer transmisión de VIH/SIDA. Pacientes con gonorrea no tratada pueden desarrollar infección diseminada.
Exploración física
HOMBRES
Descarga uretral de clara a purulenta
Edema en meato, prepucio y pene
Balanopostitis con descarga subprepucial en hombres no circumcisados y balanitis en hombres con circuncision
Foliculitis o celulitis en abdomen
Prostatitis, epididimitis, vesiculitis y/o cistitis
MUJERES
Edema periuretral, uretritis
Descarga purulenta del cervix pero no vaginitis
Prepubertas con vulvovaginitis, abceso de Bartolin
EPI con signos de peritonitis, endocervicitis, endosalpingitis, endometritis
CERVICITIS por: C. trachomatis
Asociado a uso de drogas ilicitas
10% de personas con chancroide tienen sifilis o herpes genital
- Evoluciona a pustula
Lesiones extragenitales por autoinoculación
- Edades afectadas: Por orden de 20-39 años, 15-19 y 40-49 años.
- Afecta a todas las razas, siendo mayor en Afroamericanos e
Hispanos
- Más frecuente en hombres de 2:1 hasta 4:1 sobre mujeres
PATOGENIA
1. La espiroqueta pasa sobre la membrana intacta de mucosas o por abrasiones microscópicas en la piel.
2. Entra a la circulación linfática y sanguínea en cuestión de horas y produce infección sistémica antes de desarrollar una infección primaria.
Las espiroquetas se dividen localmente produciendo una respuesta inflamatoria en el huésped y formando un chancro.
SÍNTOMAS
Se puede ver o no lesión genital o extragenital
Las ulceras suelen ser asintomáticas a menos que estén infectadas
PERIODO DE INCUBACIÓN
21 días en promedio (10-90)
LESIONES
Chancro
Papula tipo botón que se erosiona y evoluciona a ulcera con bordes elevados y exudado seroso
Tamaño: mm a 1-2 cm
A la palpación: Firme con bordes indurados
Usualmente lesión única aunque pueden ser más
Ulceras pueden superinfectarse por S. aureus y ser sintomáticas.
SITIO DE PREDILECCIÓN
Hombres: Prepucio, glande, y base
Mujeres: Cervix, vagina, vulva, clitoris, senos
Extragenital: Ano, recto, boca, labios lengua, dedos,
pezones.
Exudado MUY contagioso
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparece de 2-6 meses después de la infección primaria
De 2-10 semanas después del chancro primario
De 6-8 semanas del chancro curado
-En el 15% de los casos el chancro primario puede seguir presente
SÍNTOMAS
Fiebre, garganta irritada, perdida de peso, anorexia, cefalea
LESIONES
ERUPCIÓN GENERALIZADA
Maculas y papulas
de 0.5 a 1 cm, redondas a ovaladas, color rosa cafesoso-rojizo
- Primer exantema siempre macular
- La siguiente erupción puede ser papuloescamosa, pustular o acneiforme
- A la palpación las papulas son firmes y las condilomata lata son suaves
-Condilomata lata son lesiones suaves, rojo palidas, papulas, nodulos o placas que pueden confluir. (Zona anogenital y boca)
ZONA
Tronco, cabeza, nasolabial, cuello, palmas.
Duración de 3 a 7 años
- Transmisión: durante la gestación o intraparto
- Si hay adecuado tratamiento antes de la 16 semana de gestación se puede prevenir daño fetal
Aparecen antes de los 2 años de edad (2-10 semanas)
Vesiculas en palmas
Descamación superficial
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