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APEXIFICACION

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on 28 May 2014

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Transcript of APEXIFICACION

APEXIFICACIÓN
rizogenesis
dientes que no presentan la raíz formada por completo
APICE ABIERTO
causas:
resultado de reabsorción extensa de un ápice maduro después de tratamiento endodóntico.
inflamacion perirradicular.
cicatrizacion después de traumatismos.
es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta pudiendo o no presentar lesion peroapical
CONCEPTO
apice inmaduro.
apice incompleto.
apice abierto.
foramen joven
cuando muere la pulpa antes de que termine el crecimiento radicular.
la formacion de dentina cesa.
el crecimiento de la raiz se detiene.
diente permanente maduro normal
la raiz inmadura tiene una abertura apical muy grande en comparacion con uno normal.
paredes:

divergentes.
paralelas o ligeramente convergentes.
APEXOGENESIS
ES el tratamiento de una pulpa vital en un diente inmaduro.
permite el crecimiento radicular continuo y el cierre apical.
OBJETIVO
MANTENER LA VITALIDAD DE LA PULPA RADICULAR
EL EXITO DEPENDE DE LA EXTENSION DEL DAÑO PULPAR Y DE LA POSIBILIDAD DE RESTAURAR EL DIENTE.
exposición cariosa
PULPOTOMIA

Es el proceso para crear un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos periapicales después de la muerte pulpar.
permita la formación de una barrera calcificada a través del ápice abierto.
El resultado usual es el achatamiento del extremo de la raíz y un poco o ningún aumento en la longitud.

Traumatismo
Caries
exposición mecánica
Anomalía del desarrollo

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

Examen subjetivo

Historia. Lesión traumática ( restauración con resina retenida por esmalte grabado)
Necrosis pulpar.

Síntomas. Dolor mas allá de un periodo breve (algunos seg. a minut.) probable PULPITIS IRREVERSIBLE

Examen subjetivo

Dolor como punzadas
diente sensible al tacto
(periodontitis apical o absceso agudo)

APEXIFICACION
Síntomas
Los mas utiles para el diagnostico son los relacionados con la duracion del dolor, la cual puede variar, pero si en un periodo breve es probable una pulpitis irresible.
Espontaneo, fuerte y de larga duracion,
el diagnostico es casi acertado.
Examen objetivo

se examinan los tejidos duros y blandos,
si el dolor se debe a pulpitis irreversible, debe haber un factor etiologico que lo explique , como una reatauracion, traumatismo, fractura dental o caries.



el dolor a la presion es diagnostico solo cundo surge una respuesta dolorosa en el diente afectado.
Precusion:
Examen visual:
se utilizan en gran medida en los apices abiertos,
pero pueden ser complicadas por la falta de un
desarrollo neural o por una respuesta exagerada debido a la apresion.
Pruebas termicas:
Pruebas pulpares electricas:
no sonconfiables en los dientes jovenes con apices abiertos amplios, pòrque los nervios sensoriales no estan desarrollados; por lo tanto los resultados deben interpretarse con precaucion.
Hallazgos radiograficos:
normalmente hay una area radiolucida que rodea al apice abierto de un diente inmaduro en desarrollo con una pulpa saludable.
En ocasiones es dificil diferenciarla de
una zona radiolucida patologica debida
a una pulpa necrotica.
radiografia convencional
convencional proporciona solo
una imagen bidimensional y no
revela la tercera dimension
que es importante en un
diente con apice abierto.
radiografia de rutina
solo se observa la superficie
mesiodistal, aunque el ápice
abierto aparece casi cerrado
Si hay duda de la
anatomía apical es
útil tomar una
radigrafia angulada.
PLAN DE TRATAMIENTO
Una pulpa necrótica

Ápice abierto con pulpa vital

Plan de tratamiento


Factores

Diagnóstico

Apexificación.
El paciente que sufrió un traumatismo algún tiempo antes puede o no presentar dolor.
El diagnóstico es necrosis pulpar, acompaña de enfermedad perirradicular.

Tratamiento de endodoncia convencional




Cirugía



Extracción

Las alternativas de tratamiento incluyen:

Es difícil o imposible lograr una obturación bien condensada hasta el nivel deseado.
El resultado probable es la presencia de material excedente a nivel periapical, y
vacíos grandes.

Tratamiento convencional de endodoncia.

La técnica preferida es la obturación seguida de inmediato por corte quirúrgico
y condensación del material en la punta apical

Cirugía.

Se cierra el espacio con ortodoncia o se mantiene con una prótesis.

El reemplazo inmediato es una dentadura parcial provisional removible.

Para largo plazo, se considera la posibilidad de un puente adhesivo o convencional, o un implante.

Extracción.

El costo es otro factor

Una fractura radicular

Desplazamiento (filtraciones) del cemento temporal

Pude haber complicaciones:

SELECCIÓN DEL CASO Y REFERENCIAS

con hidróxido de calcio
La técnica de inducir la formación de una barrera apical, llamada Apicoformación fue empleando hidróxido de calcio.

Apexificación con hidróxido de calcio vs tapón apical de MTA

Técnicas de tratamiento

estos dientes son susceptibles a fracturas, ya
que las frágiles paredes del conducto radicular pueden quedar tan débiles que no puedan soportar las fuerzas normales de la masticación.

El MTA se condensa en el conducto con la ayuda de puntas de papel o atacadores de gutapercha, correctamente medidos con topes de goma a 4-5 milímetros del largo de trabajo para evitar la extrusión del material. Se van condensando pequeñas porciones del MTA en el conducto de una forma suave y firme, depositándolo en su parte apical hasta conseguir entre 4 – 5 mm de tapón apical

para sellar las comunicaciones entre la cámara pulpar, el sistema del conducto
radicular y los espacios periradiculares

Agregado de Trióxido Mineral (MTA)

Los principales componentes del MTA son
silicato tricálcico,
aluminato tricálcico,
óxido tricálcico,
óxido de silicato,
además de otros óxidos minerales, los cuales son responsables de las propiedades físicas y químicas del agregado.

La técnica de empleo más acertada es la descrita por Bakland que consiste en un tratamiento combinado de hidróxido de calcio y de MTA

El MTA se condensa en el conducto con
la ayuda de puntas de papel o atacadores de gutapercha, correctamente medidos con topes de goma a 4-5 milímetros del largo de trabajo para evitar la extrusión del material. Se van condensando pequeñas porciones del MTA en el conducto de una forma suave y firme, depositándolo en su parte apical hasta conseguir entre 4 – 5 mm de tapón apical

Entre las ventajas tenemos:

— La apicoformación en una sola cita
puede reducir el tiempo de tratamiento
entre la primera cita y la restauración final.
— El sellado apical favorece la regeneración ósea.
— Menos fracturas, ya que una restauración de
composite puede colocarse inmediatamente
en el interior del conducto radicular
con o sin gutapercha.

Desventajas:
— Dificultad para prepararlo, manejarlo e introducirlo en el conducto radicular, sobre todo en los dientes largos y estrechos.
— Posibilidad de sobre-obturación.

CONCLUSIONES
La apexificación con MTA puede potencialmente eliminar el largo proceso de la apicoformación clásica con hidróxido de calcio.
Con esta técnica no es necesario obturar con gutapercha después de la apicoformación, ya que se puede colocar un material compuesto directamente contra la barrera apical de forma más rápida, y acelerar así el proceso de restauración del diente; reduciéndose el número de fracturas.
— Es aconsejable seguir las recomendaciones
del fabricante al mezclar el MTA para evitar
la disminución de sus propiedades.
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