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성기능 장애와 성도착 장애

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by

다미 김

on 3 June 2014

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Transcript of 성기능 장애와 성도착 장애

성기능 장애
목 록
여성의 성반응 주기
성기능 장애

기독교상담학과 20101902 강영혜
기독교상담학과 20111904 김다미
기독교상담학과 20111930 이우남

성기능 장애와 성도착 장애
성도착장애
성불편증
성반응단계와 성기능 장애
1.성욕구 단계
2. 고조단계
3. 절정단계
4. 해소단계
남성의 성반응주기
성기능 장애의 분류
1.남성 성욕감퇴 장애
성적욕구를 느끼지 못하거나 성욕이
현저하게 저하하여 스스로 고통스럽게
생각하거나 대인관계(부부관계,이성관계)에 어려움을 겪게 되는 경우.
DSM-5에 따르면 남성성욕감퇴장애는
최소 6개월 이상 성적공상이나 성행위욕구가 지속적으로 결여되어 있는 상태

2.발기장애
성행위의 욕구가 있음에도 불구하고 음경이
발기되지 않아 성교에 어려움을 겪는 경우
<DSM-5>
성행위시 남성의 성기가 발기되지 않거나 성행위를 끝낼 때까지 발기상태를 유지하지 못하는 일이 대부분의 성행위 75~100%시에 반복적으로 6개월이상 나타날 경우 발기장애로 진단
3.조루증
성행위시에 여성이 절정감에 도달하기 전에
미리 사정하는 일이 반복적으로 나타나는 경우
<DSM-5>
남성의 성기를 여성의 질에 삽입 후 약 1분내,사정을 원하기 전에 일찍 사정하게 되는 일이 대부분의 성행위 75~100%시에 반복적으로
6개월 이상 나타날 경우에 조루증으로 진단
4.지루증
사정에 어려움을 겪으며 성적 절정감을 느끼지 못하는 경우
DSM-5
성행위 시에 사정이 현저하게 지연되거나 사정을 하지 못하는 일이 대부분의 성행위 75~100%시에 반복적으로 6개월 이상 나타나는 경우
일차적 발기부전-과거에 성교를 하기 위해 필요한 시간만큼 발기를 유지해 본 경험이 전혀 없는 경우

이차적 발기부전-이전에 적절하게 발기한 경험이 있지만 어느시점부터는 발기에 어려움을 겪는 경우
원인
<신체적 원인>
동맥성 발기불능-동맥에 쌓인 침전물로 인한 혈액의 흐름 방해
정맥성 발기불능-발기는 되지만 피가 쉽게 빠져나가 오그라드는 것
<심리적 원인>
성행위에 대한 두려움, 여성을 만족시켜야
한다는 강박관념
수면발기검사
- 발기불능의 원인 파악 위해 사용
대부분 심리적인 원인에 의해서 유발
(남성절정감 장애)
대부분의 원인이 부부간의 갈등, 상대방에 대한 매력상실 등의 심리적인 것으로 알려져 있다
5.여성성적관심/흥분장애
성욕구가 현저하게 저하되어 있거나 신체적 흥분 저하가 함께 나타나는 경우
다음 중 3개 이상의 문제를 6개월 이상 나타내 개인이 심한 고통을 겪을 경우 진단
(1)성행위에 대한 관심의 빈도나 강도가 감소하거나 결여됨
(2)성정/생식적 사고의 환상의 빈도나 강도가 감소하거나 결여됨
(3)성행위를 먼저 시작하려는 시도가 전혀 없을 뿐만 아니라 성행위를 시작하려는
파트너의 시도를 받아들이지 않음
(4)성행위를 하는 대부분의 기간 동안 성적 흥분/쾌락을 거의 느끼지 못함
(5)내적인 또는 외적인 성적/색정적 단서에 대해서 성적 관심/흥분으 거의 느끼지
못함
(6)성행위를 하는 대부분의 기간 동안 생식기 또는 비생식기의 감각을 거의 느끼지
못함
성적인 자극을 받아도 성기의 윤활 및 팽창 반응이 나타나지 않아 남성성기의 삽입이 어렵거나 어려운 현상이 지속적으로 나타나거나 반복적으로 자주 나타나서 심한 고통 초래하거나 대인관계에 어려움 유발
심리적 원인-죄책감, 두려움, 성행위 시의 불안과 긴장
금욕적인 가정환경에서의 성장
아동기에 성적 학대 경험
폐경기로 인한 여성호르몬의 감소, 신체적 질병, 약물복용 등
6. 여성절정감 장애
적절한 성적 자극이 주어졌음에도 불구하고 절정감을 느끼지 못하는 경우
DSM-5
성행위 시에 절정감을 거의 느끼지 못하거나 절정감의 강도가 현저하게 약화되는 일이 대부분의 성행위 시에 반복적으로 6개월 이상 나타날 경우 진단
<원인>
-부부간의 갈등이나 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 대화 결여
-성에 대한 억제적 문화나 종교적 태도
-부적절한 성경험, 충격적 성경험, 우울증, 신체적 질병 등
7. 생식기-골반 통증/삽입 장애
성교 시에 지속적으로 통종을 경험하여성행위를 고통스럽게 느끼는 것
성교 통증:성교 시에 지속적으로 생식기에 통증을 느끼는 경우
생식기-골반 통증:폐경이 전후에 가장 흔함
DSM-5
(1)성행위시 질삽입의 어려움
(2)질 삽입이나 성교를 시도하는 동안 외음질이나 골반에
심한 통증을 느낌
(3)질 삽입이 예상될 경우에 외음질이나 골반의 통증에 대한
심한 불안과 공포를 느낌
(4)질 삽입을 시도하는 동안 골반 저부 근육이 심하게 긴장
하거나 수축됨
원인과 치료
1. Masters와 Johnson의 이론
1)성기능 장애의 즉시적 원인
종교적 신념-성을 죄악시하거나 성에 대해 부정적 의미를 부여
충격적인 성경험-어린시절 성추행, 성폭행 경험
동성애적 성향-동성애적 성향으로 인해 이성 간의 성관계를 즐기지 못함
잘못된 성지식-성장과정에서 습득한 잘못된 지식이 성기능에 영향
과도한 음주-술은 성적 흥분을 감소
신체적 문제-성병, 신체적 질병, 약물복용, 폐경 등
사회문화적 요인-성이나 성역할에 대한 왜곡된 신념
성적 수행에 대한 두려움
을 지님
성행위에 몰두하지 못하고 자신의 성적 반응상태를 평가하는
관찰자적 역할
에 서게 됨 -> 성기능 위축, 성적 쾌감의 감소

2)성기능 장애의 역사적 원인
원인과 치료
1. Masters와 Johnson의 이론
3)치료
Masters와 Johnson이 제시한
성치료 방법의 특징
첫째, 성기능 장애를 지닌 개인 보다는 부부를 주된 치료 대상으로 삼음
둘째, 치료진도 남녀 두 명의 치료자로 구성
셋째, 치료에 앞서 신체적 검사와 심리사회적 검사를 통해 성기능 장애의 증상과 관련 요인을 다각적으로 평가
넷째, 짧은 치료기간 내에 적극적인 방법을 통해 치료
다섯째, 행동주의적 치료이론에 근거하여 성기능문제를 개선하는 구체적인 행동방법을 제시하여 연습시키고 이를 부부관곙서 시행하도록 지도

-성적 수행에 대한 두려움과
관찰자적 태도를 극복하도록 돕는데 초점
-성가치 체계 탐색
-감각 집중법 : 성반응의 각 단계에서 체험되는 신체적 감각에 주의를 집중하여 충분히 느낌으로써 성적 쾌감을 증진하고 성행위에 몰입하도록 하는 방법
*쾌감단계->성기자극 단계->성교훈련단계
원인과 치료
2. 정신분석적 이론
1)남성의 성기능 장애
-발기장애나 조루증은 상대방으 좌절시키고 고통스럽게 만드는 무의식적인 분노의 표현
-어린시절 어머니에게 느꼈던 분노와 적개심이 무의식적으로 억압되었다가 성인이 된 후 성행위 과정에서 표출
-남성의 성기능 장애는 적개심뿐만 아니라 무의식적인 불안에 의해 나타날 수도 있다.
-발기불능은 오이디푸스 갈등에 기인한 거세불안을 회피하기 위해 나타난 현상
2)여성의 성기능 장애
-삽입/통증장애:남편이나 상대남성에 대한 무의식적인 적대감을 표현하는 우회적인 방법
-상대남성에 대한 경쟁심에 의해 초래->남근선망과 관련
-사회와 부모의 도덕적 기준이 내면화된 초자아가 지나치게 강함
원인과 치료
2. 정신분석적 이론
3)치료
Kaplan의 성치료법
-전통적 성치료기법과 역동적 치료 혼합
-성기능 장애가 기본적으로
불안에 의해 야기
특징
-첫째, 한명의 치료자가 부부르 대상으로 치료
-둘째, 치료자는 환자와 매주 1~2회 정도 만나 치료하게 되며, 치료기간에 제한이 없다
-셋째, 환자 개개인의 성기능 문제에 따라 각기 다른방법 적용
ex)조루증:사정조정능력 증진을 위한 방법으로
스톱-스타트 기법
을 제시

[음경에 자극을 가하여 발기하게 한 후
사정 직전에 자극을 멈추고 사정을 억제]
*성기능 장애 따라 적절한 행동적 훈련방법 제시

원인과 치료
3. 인지적이론
1)성에 대한 역기능적 신념
-성기능 장애를 나타내는 사람은 성애 관해서 현실적으로 실현되기 어려운
과도한 기대와
믿음을 지니는 경향
이 있다
-성기능 장애를 지닌 사람의 일부는 성에 대해서

부정적 신념
을 지니고 있는 경우가 있다.
->부정적 신념을 지닌 사람은 성행위에 대해 불안과 죄책감을 느끼고 성행위에 몰두하지
못함으로써 성기능에 문제
2)성행위 시의 부정적 사고
-성행위에 대한 과도한 부담을 지니거나 혐오적 태도를 갖게 하여 성행위 시에 불안감을
느낄 가능성이 높음
-성행위에 몰두하지 못하고 자신의 상태를 확인하려는
자기초점적 주의
의 경향
-자신의 상태를 관찰하는 과정에서 성기능 장애를 가진 사람들은 부정적인 생각을 많이
하는 경향을 지님
*성행위 시에 갖게되는 부정적인 생각은 불안감, 초조감, 좌절감을 증폭시켜 성적흥분과 신체적 반응이 억제되고 자신의 성기능에 대한 자신감 저하
원인과 치료
3. 인지적 이론
3)치료
-인지행동치료에서는 환자들이 성에 대해서
올바른 지식과 현실적인 기대
를 지니도록 도움

-성과 성생활에 대한 건강한 신념과 태도를 지니도록 유도

-성에 대한 불안감을 증가시키는 부적응적인 신념과 부정적 사고를 교정함으로써 편안한
마음으로 성행위에 임할 수 있도록 유도

-성행위 시에 느끼는 불안과 긴장 감소 위해
체계적 둔감법, 모방학습, 긴장이완훈련
실시
원인과 치료
4. 생물학적 원인들
-생물학적 요인과 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 성기능 장애가 발생하고 악화

(1)신체적 질병 - 성병, 자궁암, 유방암, 음경 부위의 종양 등 성기나 성행위에 관여되는
기관에 손상을 주게 되는 다양한 질병

(2)신체적 질환의 증상 - 고혈압, 심장병 등, 신체적인 질병으로 인해 성기능의 문제가 발생
할 수 있으며, 그원인을 잘못추정하여 성기능의 문제 악화

(3)다양한 약물의 부작용 - 향정신성 약물, 알콜 등

(4)연령증가 - 성기능은 나이가 많 따라 쇠퇴
성도착 장애
-성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애
진단적 기준
첫째, 인간이 아닌 존재를 성적 대상으로 삼는경우
둘째, 아동을 위시하여 동의하지 않는 사람을 대상으로 성행위를 하는 경우
셋째, 자신이나 상대방이 고통이나 굴욕감을 느끼게 하는 성행위 방식을 나타내는 경우
->이러한 부적절한 대상이나 목표에 대한 성적 상상이나 행위가 6개월 이상 지속되고
이러한 문제로 인하여 스스로 심각한 고통을 받거나 현저한 사회적, 직업적 부적응을
나타낼 때 성도착 장애라고 진단
환자의 약 반수는 기혼자인 것으로 보고
남녀의 발생 비율 20:1으로 대부분의 성도착 장애는 남성에게 나타나며 보통 2개 이상의 도착 장애를 동시에 보인다
성도착 장애의 유형
1. 관음 장애
-다른 사람이 옷을 벗고 있거나 성행위를 하고 있는 모습을
몰래 훔쳐봄으로써 성적 흥분
을 느끼는 경우

-관찰되는 상대방은 낯선 사람인 경우가 대부분

-관음행위 도중이나 목격내용을 회상하며 자위행위를 하는 경향
평생유병율
남성
: 12%

여성
: 4%
관음증적 행동은 대개 15세 이전에 시작되며 만성화되는 경향
성도착 장애의 유형
2. 노출장애
-주요증상 : 낯선 사람에게 자신의 성기를 노출
-노출증적 행동을 나타내는 경우에 낯선사람과 성행위를 하려고 시도하는
경우는 거의 없다
보통 18세 이전에 발생
유병률 : 남성의 2~4%로 추정
40세 이후에는 상태가 완화
성기노출과 관련된 성적 공상 행위가 6개월 이상 지속되어 사회적 적응에 문제가 되었을 때 노출증으로 진단
성도착 장애의 유형
3. 접촉마찰 장애
-
동의하지 않는 사람에게 자신의 성기나 신체 일부를 접촉하거나 문지르는
행위를 반복적으로 나타내는 경우
-피해자와 비밀스러운 애정 관계를 맺는다는 상상
보통
청소년기
에 발병
연령이 증가할수록 발생빈도 감소
성도착 장애의 유형
4. 성적 피학 장애
-
고통을 당하는 행위를 중심으로 성적 흥분을 느끼거나 성적행위를 반복하는
경우
-매우 다양한 피학적 행동을 원함

*저산소 기호증 - 산소부족 상태에서 성적쾌감을 느끼려는 경우
-성적 피학적 상상은 아동기부터 존재하려는 경향
-피학적 행위는 성인 초기에 시작
-보통
만성적이며 동일한 피학적 성행위를 반복
하는 경향

성도착 장애의 유형
5. 성적 가학 장애
-
상대방으로 하여금 굴욕감을 느끼게 함으로써 성적 흥분을 느끼거나
그러한 성적 행위를 반복하는 경우
<-> 성적 피학 장애
-성적 가학 행동의 초점은 상대방에게 심리적 또는 육체적 고통을 통하여
성적 흥분을 얻는 것
-가학적인 성적 공상은 아동기부터 시작되는 경향
-가학적 행위가 시작되는 연령은 대부분 초기 성인기
-만성적
성도착 장애의 유형
6. 아동성애 장애
-
사춘기 이전의 아동을 대상
으로 하여 성적 성행위를 6개월 이상 반복적
으로 나타내는 경우
-16세 이상으로 성적 대상이 되는 아동보다 적어도 5세 이상의 연상이어야
아동성애 장애로 진단

-아동성애 장애의 유병률 남성 : 3~5%
성도착 장애의 유형
7. 성애물 장애
-
무생물인 물건에 대해서 성적 흥분
을 느끼며 집착하는 경우
-여성의 내의, 브래지어, 스타킹, 신발, 부추 또는 기타 착용물에 성적 흥분
-해당 물건이 없을 경우에는 발기부전이 일어나기도 한다
보통 청소년기에 시작되며 일단 발병하면 만성적 경과를 나타냄
성도착 장애의 유형
8. 의상전환 장애
-
이성의 옷을 바꿔 입음으로써 성적 흥분을 하는 경우
-의상전환 장애를 지는 남자는 여자 옷을 수집하여 바꿔입으며 사진을 성적
공상 속의 남자 주인공과 상대여성이라고 상상하며 자위행위를 하는 경향

성도착 장애의 유형
9. 기타의 성도착 장애
-이 외에도 동물애증, 외설언어증, 전화외설증, 분변애증, 소변애증,
시체애증 등이 보고되고 있음

->이처럼 인간이 성적 쾌락을 위해서 행할 수 있는 성적 행위와 그 대상은
상상을 초월할 만큼 다양하다
원인과 치료
성 불편증
1. 주요증상과 임상적 특징
성 불편증
2. 원인과 치료
정신분석적 입장
성도착장애는 유아적인 성적 발달단계에 고착되어 성인까지 지속된 것
오이디푸스 콤플렉스가 잘 해소되지 않은 사람들이 지니고 있는
아버지에 의한 거세불안이 성도착 장애의 형태로 나타날 수 있다고 주장
원인과 치료
행동주의적 입장
고전적 조건형성 과정을 통해 성도착 장애가 발생한다고 주장
성도착장애에 가장 효과적인 치료방법은 없으며 개인의 특성에 따라
적절한 치료적 접근이 필요하다.
성불편증
은 생물학적 성과 성역할에 대해 지속적으로 불편감을 느끼는 것
성정체감 장애 , 성전환증
DSM-5는 성불편증을 아동의 경우와 청소년 및 성인의 경우에
다른 진단기준을 적용
-아동의 경우(8개 항목 중 4개 이상이 6개월이상 나타나면 성 불편증)
(1)반대성이 되기를 강하게 원하거나 자신이 반대성이라고 주장한다.
(2)소년의 경우는 여성의 옷으로 바꿔입거나 여성복장의 흉내내기를 좋아하는 반면, 소녀의 경우는 오로지 인습적인 남성복장만 입기를 고집하며 인습적인 여성복장 입기를 강력히 거부한다.
(3)소꿉놀이나 상상놀이에서 반대 성 역할 하기를 강하게 선호한다.
(4)반대 성에 의해서 흔히 사용되거나 연관된 장난감, 게임, 활동을 강하게 선호한다.
(5)반대 성의 놀이 상대가 되는 것을 강하게 선호한다.
(6)소년의 경우는 전형적인 남성적 장난감, 게임, 활동을 강하게 거부하고 우악스러운 놀이를 상하게 회피하는 반면, 소녀의 경우는
전형적인 여성적 장난감, 게임, 활동을 강하게 거부한다.
(7)자신의 성적인 신체구조에 대한 강한 혐오감을 나타낸다.
(8)반대 성에게 적합한 성적인 특성에 대한 강한 선호를 나타낸다.
-청소년이나 성인의 경우(6개 중 2개 이상이 6개월 이상 나타나면 성불편증)
(1)자신에게 부여된 일차적 성과 경험된/표현된 성에 있어서 현저한 불일치를 나타낸다.
(2)자신의 경험된/표현된 성과의 현저한 불일치 때문에 일차적 성 특성을 제거하려는
강한욕구를 지닌다.
(3)반대 성의 일차적 성 특성을 얻고자 하는 강한 욕구를 지닌다.
(4)반대 성이 되고자 하는 강한 욕구를 지닌다.
(5)반대 성으로 대우받고자 하는 강한 욕구를 지닌다.
(6)자신이 반대 성의 전형적 감정과 반응을 지니고 있다는 강한 신념을 지닌다.
성불편증은 선천적 요인 또는 후천적 요인에 의해 유발된다는 주장이 경합
성 불편증은 후천적인 경험이나 학습에 의해 유발될 수 있다는 다양한 주장도 제기되고 있다.
선천적 요인
유전자의 이상이 성 불편증을 유발할 수 있다.
생물학적 원인
태내호르몬의 이상이 성 불편증을 유발할 수 있다.
-프로이드는 성 불편증을 성장과정 중에 오이디푸스 갈등이 중요시되는 남근기 상태에
고착된 현상으로 설명하였다.
성 불편증
성 불편증에 대한 치료는 그 목표와 방법에 있어서 매우 복잡한 문제가 관여
성 불편증을 지닌 사람들은 대부분 반대 성에 대한 동일시가 확고하여
강력하게
성전환수술
을 원한다.
성 불편증 환자에게 성전환 수술은 주요한 치료방법이 되지만,
성전환수술은 두 번 할 수는 없기 때문에 신중하게 선택해야 한다.
심리치료는 성정체성 장애에 수반되는 우울이나 불안 등의 심리적 문제를 다루어 주는 것 외에는 이 장애의 치료에 한계가 있는 것으로 알려져 있다.
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