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Copy of Sindrome Bronquial Obstructivo

SBO, Sibilante recurrente, Sindrome broncoobstructivo, Universidad El Bosque, Clínica El Bosque, Alejandro Solano
by

alex warch

on 1 February 2013

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Transcript of Copy of Sindrome Bronquial Obstructivo

Epidemiologia Importancia Sibilancias
Sonido producido por el flujo de aire turbulento a través de vías estrechas
Taquipnea
FR > 60 en menores de 2 meses
FR > 50 en menores de 12 meses
FR > 40 en menores de 5 años
Tirajes
Retracción de la pared torácica

tos, tiempo espiratorio prolongado Definición Frecuente motivo de consulta
Crecimiento y desarrollo
Graves consecuencias
Calidad de vida
Interdisciplina
Costo 70% de las consultas
5-32% menores de 2 años
80% de los casos se presenta en el primer año de vida
Hasta el 50% de los lactantes presentará uno o más episodios hasta los 3 años
Hasta el 30% presentará uno o más episodios hasta los 5 años Mecánica Ventilatoria Inspiración
Espiración Enfoque Clasificación Presentación Clínica Factores de Riesgo Síntomas
respiratorios
altos Síntomas
respiratorios
bajos Exógenos Endógenos Infección Viral
VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rotavirus
Nivel socioeconómico
Hacinamiento
Tabaquismo pasivo
Carbón o leña
Contaminación
Temperatura ambiental
Lactancia insuficiente Edad
Sexo Masculino
Características de Vía aérea
Respuesta inmune alterada
Atopia
Antecedente Prematuridad
Antecedentes familiares Sindrome Sibilante
en el Lactante Predisponentes Vía superior más corta y estrecha
Menor Diámetro relativo del árbol bronquial
Vías aéreas con tendencia al colapso
Mayor índice de glándulas mucosas Mecanismos Inflamación
Contracción de músculo liso bronquial
Obstrucción intraluminal
Compresión extrínseca
Exposición a humo de cigarrillo
Respuesta inmune
Infección respiratoria a edad temprana Causas Infecciones Virales Asma del Lactante Displasia Broncopulmonar Neumonías Aspirativas ReflujO Gastroesofágico Fibrosis Quística Obstrucción de Vía aérea por Cuerpo Extraño Compresión de Vía Aérea VSR, Parainfluenza I y III, Adenovirus, Rinovirus, Influenzae Hiperreactividad Bronquial Resfriado - Taquipnea - Sibilancias - Retracciones Altera la mucosa epitelial, aumenta exposición de receptores, Inhiben B2, libera leucotrienos, activación complemento, INFLAMACIÓN Inmadurez Pulmonar
Toxicidad del Oxígeno
Inflamación
Factor de Crecimiento
Nutrición Inadecuada
Daño en Alveogénesis Bronquitis Obstructiva Recidivante Malformaciones de boca, lengua, nasofaringe, mandibula
Alteraciones miopáticas y neurológicas
Incoordinación neuromuscular congénita de la deglución Fase Oral
Masticación, lubrificación, creación del bolo alimenticio que es presentado a la faringe por la lengua
Fase Faríngea
Rápida y refleja, Elevación del velo del paladar, cierre de la glotis, Inhibición de la respiración, Relajación y apertura del esfínter superior esofágico
Última Fase
Paso del alimento al interior del esófago, la peristalsis propulsa el bolo Aspiración de pequeñas cantidades de jugo gástrico
Microaspiraciones silentes -> Broncoespasmo
Distensión esofágica + pH de material aspirado + Receptores térmicos -> Broncoespasmo Gen 7q31 que codifica la "Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator protein" CFTR
Regula el transporte iónico a través de la membrana celular Transporte de agua y electrolitos Secreciones espesas Canal de Cloro en parte apical de células epiteliales Sospecha Clínica
Lactante mayor
Primer episodio
Inicio súbito
Endoscopia
Auscultación cambiante
Sin antecedente de infección
Pobre respuesta a broncodilatadores Adenopatías
Tumores
Quistes
Anillos Vasculares Tratamiento No farmacológico Farmacológico Mantenimiento Educación
Prevención
Tabaco
Alimentación
Vacuna Planes escritos
Control en domicilio
Técnica Inhalatoria Agonistas B2 de acción corta
Corticoides Inhalados
Antileucotrienos
Agonistas de los receptores B2 de acción prolongada
Teofilina de liberación mantenida
Anticuerpos Anti IgE
Cromoglicato disódico
Esteroides orales
Macrólidos (poca evidencia)
Inmunoterapia Inyectada y sublingual MARISOL SANCHEZ
RESIDENTE PEDIATRÍA
ALEJANDRO SOLANO
INTERNO PEDIATRÍA SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Sindrome Bronquial Obstructivo. Clínica Pediátrica. Argentina 2005 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Enfoque del Paciente con Sindrome Bronco-obstructivo. Montes, Alfaro. Enfoque del Paciente con Sindrome Bronco-obstructivo. Montes, Alfaro. Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Sindrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. Anales de Pediatría 2002 Diagnstico y tratamiento del asma en los niños y adolescentes: informe de consenso del PRACTALL Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 Sibilancias recurrentes en los primeros años de vida. Manejo en atención primaria. 2010 MARISOL SANCHEZ
RESIDENTE PEDIATRÍA
ALEJANDRO SOLANO
INTERNO PEDIATRÍA CASO CLINICO - PEDIATRÍA RX Rx 8/9 CUADRO HEMATICO:
LEUC: 6.5, N%: 50.7, LINF%: 30.7. CAYADOS 3%
GR: 4,7, HB: 12,8, HTO: 37.6
PLT: 429
VSG: 25 MM/H
PCR: 19 Paraclínicos 5 Septiembre
Eco: Normal
6 Septiembre
3 Baciloscopias negativas
8 Septiembre
Febrícula  CH, Rx Tórax PISO 4 Septiembre
Psicología: Identifican factores protectores y de riesgo
Notificación de Caso:
MALTRATO INFANTIL POR NEGLIGENCIA
CONDICIONES HIGIENICAS EN VIVIENDA INADECUADAS
POBRE INGRESO ECONOMICO
PADRES DE BAJA ESCOLARIDAD
MADRE ADOLESCENTE
PACIENTE NEUMOPATA CRONICO
PACIENTE DE ALTO RIESGO
ANTECEDENTE DE INGRESO A UCI - VENTILACION MECANICA PISO 31 Agosto
Prednisolona 8mg
Bromuro de ipratropio 3 puff cada 6 h
1 Septiembre
Sospecha Bronquiolitis Constrictiva
SS/ TACAR
2 Septiembre
Agudización síntomas  esquema largo de B2
3 Septiembre – Ingresó a Piso
Revisa HC Antigua:
VSR+
FQ descartada
2 Meses Eco HTP, 5 Meses normal
IG normales, HIV NR
Rx VDA normales
5/Marzo TACAR Proceso inflamatorio Bronquial com signos de sobreinfección multilobar y consolidación subsegmentaria en LSD
Potenciales evocados auditivos y visuales normales
Montelukast, Beclometasona 400mcg/día
SS/ BK jugo gástrico REVALORACIÓN URGENCIAS PERCENTIL: TALLA (69 cm) / EDAD PERCENTIL: PESO (7,8 KG) / EDAD NEUMOPATÍA CRÓNICA

MALTRATO INFANTIL POR NEGLIGENCIA
Condiciones higiénicas en vivienda inadecuadas
Pobre ingreso económico
Padres de baja escolaridad
Madre adolescente

PACIENTE DE ALTO RIESGO
Antecedente de ingreso a UCI-P y ventilación mecánica
Oxígeno-requiriente por más de 3 meses DIAGNÓSTICOS DE EGRESO 8 Septiembre
AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO 90 MGKGDIA VO CADA 8 HORAS
9 Septiembre
EDA
10 Septiembre
Hierro y Zinc
11 Septiembre
Dermatitis del área del Pañal
12 Septiembre
Egreso médico
13 Septiembre
Policia Infancia y Adolescencia - ICBF PISO DE: - 1 y -2 DE: TALLA (69 cm) / EDAD DE: - 1 y -2 DE: PESO (7,8 KG) / EDAD Roedores
Beclometasona + Salbutamol c6h
Lactancia actual + Colada de plátano Producto G1 Madre 18ª
3078g x 50cm
3d: Ictericia Fisiológica
2 meses:
Bronquiolitis y Neumonía. UCI 12 días IOT
Reingreso a los 4 dias, Hosp 5 dias
Reingreso a los 2 dias, UCIP 1mes 2 IOT, 15 dias UCi Antecedentes MOTIVO DE CONSULTA:
TOS SECA Y SE AHOGA
ENFERMEDAD ACTUAL
1DIA TOS HUMEDA EMESIS, NO CIANOSIS
DEPOSICION LIQUIDA
TIA Y PRIMOS CON GRIPA
Revisión por Sistemas
Diuresis normal CASO CLÍNICO PEPITO
MASCULINO
10 MESES
31 Agosto 2012 CASO CLÍNICO PLAN
MNB SALBUTAMOL + BROMURO IPRATROPIO
SALBUTAMOL INHALADO 2 PUFF ESQUEMA DE CRISIS
SS/ RX TORAX IDX:
SBO
EDA SIN DHT URGENCIAS 7,8kg x 69cm
Talla/Edad -2 y -1
Peso/Edad -1 y -2 SV 93/53 FC 160 FR 30 T36.6ºC
Oxígeno por Cánula Nasal 0,5 lit min SatO2 95%
Roncus y sibilancias ACP Examen Físico Familia materna Girardot Vecinos fumadores Roedores Pobre ingreso económico Baja escolaridad Electricidad /Construcción Ama de casa FAMILIOGRAMA 10 MESES 22 AÑOS 18 AÑOS
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