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Untitled Prezi

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by

lina maria franco uribe

on 1 December 2014

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Transcript of Untitled Prezi

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN TORAX
Situaciones Requieren Cirugía de Tórax
Técnicas Quirúrgicas - Vías abordaje
PATOLOGÍAS DE LA PLEURA
ANATOMÍA TORÁCICA
Lina María Franco U.
Docente Enfermería UPB

PULMONES
Patologías Pleura
Hemotórax
Neumotórax
Hemo-neumotorax
Empiema
Quilotorax
Derrame pleural
Fibrosis pleural
Hemotórax - Neumotórax
CAUSAS
COMPLICACIONES
1. Iatrogenia
Tras caracterización de vías centrales, biopsia pleural, toracentesis, punciones pericárdica.
Barotrauma

2. Trauma
Heridas abiertas o cerradas

3. Espontáneo
Primario o idiopático (Neumotórax espontáneo)
Secundario (lesión pulmonar previa)
Hemotórax coagulado

EMPIEMA
Exudativo: Líquido limpio apenas turbio con pocos leucocitos.
Fibrinopurulento: Líquido francamente turbio o purulento y se caracteriza por abundantes leucocitos y deposito de fibrina.
Crónico: Se caracteriza por multiplicación de fibroblastos, una capa gruesa de fibrina y revascularización sobre las membranas pleurales; el exudado es espeso.
CLASIFICACIÓN EMPIEMA
LESION DEL CONDUCTO TORÁCICO
Quilo: Líquido linfático, rico en quilo micrones.
QUILOTORAX
Cantidad normal de líquido es de 0,1 - 0,2 ml/K/peso c/lado.
Acumulación de líquido seroso, citrino, turbio, purulento, hemático y quiloso en la cavidad pleural.
DERRAME PLEURAL
TIPOS DE EXUDADOS
ICC
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal crónica
TRASUDATIVOS
Consecuencia del aumento de la presión microvascular (hidrostática) o de la disminución de la presión osmótica de la sangre o de la combinación de ambas. Alteración de la circulación sistemática, que influencia el movimiento del líquido.
Pocos proteínas
Claro e inoloro
Lactato deshidrogenasa (LDH) mayor a 200UI
Relación entre LDH líquido y del suero mayor

TIPOS DE EXUDADOS
Neoplásicos
Infecciones pulmonares
Patologíaspleurales
TBC
TEP
Vasculitis
Abscesos
Perforación esofágica
Endometriosis
Pancreatitis
Post cirugía abdominal
EXUDATIVOS
Consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural, por inflamación o infiltración pleural ocasionando un derrame abundante de proteínas.
Claro, lechoso, turbio, sanguinolento
Mal olor
Lactato deshidrogenasa (LDH) mayor a 200UI
Relación LDH líquido y suero es superior a 0,6
Relación entre proteinas líquido y suero es mayor a 0,5


ABORDAJE CERRADO
Toracocentesis
Toracostomia
PATOLOGÍAS PULMONARES
PATOLOGÍAS MEDIASTINO
Infecciones pulmonares
Absceso pulmonar
Tuberculosis
Tumores
- Carcinoma pulmonar primario
- Nódulos pulmonares
Tumores
Infección
Derrame pericárdico
Taponamiento cardiaco
LESIONES PERICARDICAS
PATOLOGÍAS DE LA MAMA
Cáncer de mama

PATOLOGÍAS DEL SNC
Hiperhidrosis
Toracotomia Anterior
Toracotomia lateral
Toracotomia
1. Exploratoria: confirmar diagnostico de un carcinoma broncogénico u otra enfermedad torácica que no se ha logrado por vía endoscópica.
2. Tratamiento:
Resección pulmonar
: por enfermedad (Ca, bullas enfisematosas, infección fúngica, TBC, bronquiectasias) o traumatismo grave
- Segmentaria: segmentos bronco vasculares
- Lobectomía: uno o más lóbulos pulmonares
- Neumonectomia: pulmón completo
Decorticación pulmonar:
Elimina la membrana restrictiva que cubre el pulmón en la pleura visceral por acumulación de fibrina en casos de empiema.
Estabilización quirúrgica de fracturas costales múltiples
: con fragmentos óseos desplazados o de bordes cortantes y del esternón
Tratamiento afección del SNC-A

INDICACIONES
Lesión cardiaca con taponamiento
Biopsia pulmonar
Masaje cardiaco abierto.
Intervención de lóbulo inferior y medio
Cirugía mínimamente invasiva

Incisión del 4to al 5to espacio intercostal, desde línea media axilar hasta línea para esternal.

POSICION: decúbito supino

INDICACIONES
Lobectomía, segmentomia, neumonectomia

Incisión en el 5to espacio intercostal, desde línea media clavicular hasta linea axilar posterior.

POSICIÓN: decúbito lateral
Indicaciones
Cirugía cardiaca
Tumores de mediastino
Esternotomía
ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO - TORACOSCOPIA
ABORDAJE QUIRÚRGICO ABIERTO
Biopsia incisional: Indicada en lesiones primarias grandes (mayor de 4cm).
Biopsia excisional: Consiste en extirpar la totalidad de la lesión y por lo general un borde de parénquima mamario normal alrededor de la lesión.
CIRUGÍA DE MAMA
BIOPSIA DE MAMA O TUMORECTOMIA MAMARIA
Cuadrantectomia
Mastectomia
Mastectomia radical con vaciamiento ganglionar axilar
Resección de la cadena ganglionar simpática torácica, T2,T3 y T4 (Palmar).

Tratamiento de hiperhidrosis Axilar T5.
SIMPATECTOMIA
Complicaciones respiratorias
Complicaciones respiratorias
Complicaciones Herida
Hematoma
Seroma
Dehiscencia de herida
Infección


ATELECTASIAS
OBSTRUCTIVA: intubación, coágulos o moco

1. Depuración mucociliar
2. Disminución en el movimiento del moco

NO OBSTRUCTIVA: Alteración de la ventilación/perfusión
Incisión en línea media esternal
Posición en decúbito supino
COMPLICACIONES
Empiema tabicado
MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Músculos de la inspiración
M. Diafragma: Aumentar el diámetro del tórax
M. intercostales externos: Aumento de los diámetros anteroposterior y transverso del tórax
M. serratos
M. esternocleidomastoideo
M. escalenos
Músculos de la espiración
M. intercostales internos
M. oblicuos abdominales
M. transverso del abdomen
M. recto del abdomen
Factores alteran función
Debilidad muscular
Fatiga muscular
Cambios en la hiper insuflación muscular: EPOC
Aumento resistencia vía aérea
Déficit perfusión diafragmática
Insuficiencia respiratoria
Alteraciones metabólicas
Desnutrición
VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA TÓRAX
El estudio funcional respiratorio permite evaluar el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias.
Espirometria: FEV (volumen espiratorio forzado
Gases arteriales
Test caminata 6 min. (Valoración cardiopulmonar). Consumo O2
Ecocardiografía: Evaluar función cardiaca
Gamagrafía pulmonar: Zonas perfundidas
CAMBIOS INDUCIDOS POR LA CIRUGÍA

Cambios en la función pulmonar
Vólumenes pulmonares: Disminución de capacidad total pulmonar (TLC), capacidad residual funcional.
Patrón respiratorio: Disminución del volumen corriente (VC), FR, desaparece el suspiro.
Intercambio de gases: Disminución de la PaO2 y aumenta la PA-aO2 (aumento del shunt)
Mécanica pulmonar: Disminuye la distensibilidad y aumenta el trabajo respiratorio.
Oxigenación
Respiración externa
Respiración interna
Proceso de circulación
Circulación mayor
Circulación menor
Manifestaciones clínicas
Dolor pleural sordo, localizado, se agrava en la inspiración
Presencia tos seca = Neumomía
Disnea, dificultad para respirar
Disfagia
Ingurgitación venas cuello
Matidez a la percusión
Disminución o ausencia de murmullo vesicular
Manifestaciones Clínicas
Dificultad respiratoria
Dolor intenso, súbito, punzante, aumenta con respiraciones y tos profunda
Disminución de ruidos respiratorios
A la percusión timpanismo
Taquicardia
Diaforesis
Proceso Respiratorio
Respiratorio
Mecanismos Respiración
Ventilación:
Movimiento de gas hacia los alveolos y desde los mismos
Difusión
: Movimiento de O2 y de CO2 a través de la membrana alveolo capilar
Perfusión:
Transporte de sangre en el interior del pulmón hacia los alveolos y desde los mismos.
Irrigación
Presiones modifican el flujo sanguíneo

Presión intravascular media: Arteria pulmonar (14mmHg
Presión vascular transanular: Presión intravascular menos la presión intrapleural (alveolar)
Presión impulsadora: Diferenicia entre la presión arterial y la presión alveolar.
Mediastinitis
Dolor retroesternal, intenso, irradiado a cuello
Escalofrios
Fiebre
Obstrucción de Vena cava superior
Enfisema subcutáneo cuello (perforación esofago)
Cáncer Pulmón
Tos productiva
Hemoptisis
Obstrucción de bronquios:
-Disnea
- Sibilancias
Edema pulmonar
Sobrecarga líquidos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Tromboembolia
SDRA (aspiración)
Hipoxia
Vasoconstricción pulmonar
1. Defectos de la difusión: desequilibrio PO2 alveolar y capilar a través del lecho capilar pulmonar. Ej. Neumonia o enfisema
2. Cortocircuito: Principal causa de hipoxemia. Ej. Edema pulmonar
3. Desigualdad del cociente VA/Q: Principalmente en enfermedades pulmonares. Ej. Hipoventilación
Complicaciones cardiovasculares
IAM
Arritmias
Shock cardiogenico
Otras Complicaciones
Enfisema subcutáneo
Dolor
Neumonía
Diagnósticos
Deterioro del intercambio de gases
Patrón respiratorio ineficaz
Dolor agudo
Limpieza ineficaz de la vía aérea
Riesgo de disminución de la perfusión cardiaca
Intervenciones
Monitorización respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Oxigenoterapia
Manejo de las vías aéreas
Monitorización de signos vitales
Cuidados cardiacos
Monitorización de líquidos
Manejo del dolor
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