Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

ATLS

No description
by

Martha Fonseca

on 27 May 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of ATLS

62
ECG
bpm
Thank You!
SHOCK
1. Anormalidad del sistema circulatorio que produce la inadecuada perfusion de organos y oxigenacion de tejidos
Metodo para el abordaje de la evaluacion y tratamiento de las victimas de trauma
ATLS
EVALUACION Y TTO INICIALES
1.PREPARACION
- PREHOSPITALARIA (via aerea, control de hemorragias y choque, inmovilizacion y traslado)
- INTRAHOSPITALARIO

2.TRIAGE
3. REVISION PRIMARIA

Diagnostico y tratamiento : simultánea.

El objetivo primario establecer y manejar las patologías que ponen en peligro la vida del paciente, patologías letales.

Se desarrolla en el ABCDE del paciente traumatizado.


-Determinando su permeabilidad.
-Detecte signos de obstrucción.

Recuerde las causas de obstrucción: cuerpo extraño, fracturas faciales, fractura de l a mandíbula y fractura de la traquea/laringe.

El paciente que esta hablando no tiene obstrucción
Coloque el dispositivo para fijar el cuello.
RECUERDE.
debe suponer lesión cervical en todo paciente.

Establezca una vía aérea.

Inicie la maniobra de la tracción del mentón o elevar la mandíbula.
Coloque oxigeno

Establezca una vía aérea definitiva (alteracion de estado de consciencia, o lesiones toracicas que afecten la ventilacion)
a.Via aerea con control de columna cervical
b.
RESPIRACION Y VENTILACION

Las lesiones que alteran en forma aguda la ventilación son:

1.neumotórax a tensión
2.tórax inestable
3.hemotórax masivo
4.neumotórax abierto
5.taponamiento Cardiaco

Si sospecha neumotórax a tensión realice decomprensión del tórax mediante aguja en el 2º espacio intercostal POSTERIORMENTE COLOQUE TUBO DE TORAX.
La causa de muerte
-hemorragia. Diagnostíquela y trátela.
tórax ( signos clínicos de hemotórax masivo )
abdomen ( abdomen agudo traumático)
pelvis (inestabilidad), fémur (deformidad )


Todo paciente frió y taquicardico se encuentra en schok.
Inicie reanimación con 3000 cc. de LACTATO DE RINGER.



c. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA.
D. EVALUACION NEUROLOGICA.

Evalué el estado neurológico del paciente.

Realice la escala de Glasgow.
El estado de conciencia, el color de la piel y el pulso son los datos que mas rápidamente dan información.


Recuerde examinarlo por la parte posterior en busca de lesiones.

Cúbralo con cobertores tibios e inicie líquidos intravenosos tibios.

mantener la temperatura corporal.
Desvista completamente al paciente.
Examine el tórax:
Realice toma de muestra de sangre y solicite los siguientes examenes, oriéntelos según el paciente y tipo de trauma:
Cuadro hemático. Hemoclasificacion.
Parcial de orina. Prueba de embarazo.
Amilasemia. Medición de alcohol en sangre.
Realice la reserva de sangre.
hipoglicemia
narcoticos/ drogas
alcohol
lesion SNC
E. EXPOSICION/ EVITE HIPOTERMIA.
4. REANIMACION
TRATAR LAS LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
circulacion
- 2 vias intravenosas
- 1-2 litros de SSN ( calentar)
- Hemoderivados

A.Via aerea
B.Oxigenacion suplementaria
C.

Realice un ECG. Cualquier arritmia puede indicar trauma cardiaco cerrado.

Coloque sonda vesical y nasogastrica.

La colocación de sonda vesical esta contraindicado en paciente que tengas signos de ruptura de uretra.

Si su paciente requiere radiografías, recuerde que los Rx deben realizarse sin retrazar la reanimación.

En el paciente con politrauma cerrado realice las radiografías esenciales: columna cervical, tórax, pelvis.
Ecografias localizada , LPD ante sospeche hemorragia intraabdominal.
AYUDAS DIAGNOSTICAS. AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA.
Sangre en meato uretral
Equimosis perineal
Hematoma en el escroto
Prostata elevada o no palpable
Fractura pelvica
REVISION SECUNDARIA
Una vez se terminado revision primaria , paciente muestre normalización de sus funciones vitales.

Examen fisico completo:

1.Historia: Mecanismo que produjo la lesion
Alegias
Medicamentos
Patologia previas /embarazo
LIbaciones y ultimos alimentos
A ambientes y ultimos eventos relacionados con el trauma

LESION SE CLASIFICA EN 2 CATEGORIAS:

TRAUMA CERADO
Colision automovilistica, caidas
TRAUMA PENETRANTE
Establecer el tiempo y mecanismo de lesion
EXAMEN FISICO
REALICE UN EXAMNE FISICO CUIDADOSO. MANEJE ESTA SECUENCIA.
1
cabeza
Identificar heridas, contusiones, depresiones, hemorragia nasal u otorragia,

Se examinan cuidadosamente los ojos, los oídos y la nariz.
2
maxilofacial
Si no presenta obstruccion de via aerea o hemorragia se difiere.
3
Columna cervical y cuello
-inspeccione buscando signos de lesion cerrada o penetrante, desviacion traqueal o uso de musculos accesorios.

-Palpe: dolor, deformidad, edema ,enfisema subcutaneo, simetria en pulsos
-Ausculte arterias carotidas en busca de soplos
rx de columna cervical o TAC


4
TORAX
-PAREDES TORACICAS: Lesione cerradas o abiertas, uso de musculos accesorios, movimientos respiratorios
-auscultar
-palpar: signos de lesion abieta o cerrada, enfisema subcutaneo, crepitacion o dolor
- Matidez o timpanismo
5
Abdomen
Un examen abdominal dificil debido a alteraciones en el estado de conciencia, la pérdida inexplicada de sangre o un examen dudoso, son indicaciones para practicar lavado peritoneal diagnóstico o ecografía en el servicio de urgencias con el único fin de establecer la presencia de líquido intraperitoneal.
perine recto vagina
-perine: contusione, hematomas, laceraciones,sangrado uretral

-rectal: sangre rectal,tono de esfinter anal,integridad de pared rectal, fragmentos oseos y posicion prostatica.

- sangrado en cupula vaginal, laceraciones.

Muculoesqueletico


- inspección y palpación de las extremidades : contusiones, heridas, deformidades o dolor que hagan sospechar fracturas sobre el pubis y las crestas ilíacas .

Extremidades: pulsos, color, perfusión y temperatura de la piel, a fin de establecer la integridad del sistema vascular.
5
NEUROLOGICO
-Escala de Coma de Glasgow, el examen de simetría y respuesta pupilar a la luz y la simetría de los movimientos de las extremidades

-Respuesta de las pupilas: el examen de las pupilas tiene dos componentes: simetría y respuesta a la luz.

{Déficit motor lateralizado
ESTUDIOS COMPLETARIOS
Manejo de via aerea
Muertes tempranas prevenibles
RECONOCER EL PROBLEMA
Taquipnea
trauma maxilofacial
- Mecanismo: no uso cinturon de seguridad

- FX parte medial de la cara -- compromiso de nasofaringe y orofaringe--
- fx mandibulares bilaterales: perdida del soporte de via aerea

TRAUMA DE CUELLO
Penetrantes o cerrados : lesion vascular, desplazamiento y obstruccion de via aerea.
Lesion de laringe o traquea(prioritario estabecer via aerea definitiva)
Trauma laringeo
Ronquera, enfisema subcutaneo y fractura palpable
via totalmente obstruida, dificultad respiratoria grave : intento de intubacion
no
1.traqueotomia
2. Cricotiroidotomia
Signos objetivos de obstruccion de via aerea
MES
- Agitado cianosis(hipoxia) y estuporoso(hipercapnia) uso de musc accesorios

- Sonidos anomalos, oclusion parcial de faringe y laringe( ronquera, estridor, disfonia )

- palpe en busca de localizacion de traquea
via aérea permeable con adecuada ventilación
respiracion rapida y superficial
Lesiones intracraneales: patrones respiratorios anomalos
lesions medula cervical: respiracion diafragmaticaa
Secccion medular con conservacion de nervio costofrenico: respiracion abdominal y paralisis de musc intercostales.
Simetria de movientos de torax, auscultacion, oximetria de pulso
MANEJO DE VIA AEREA
OXIMETRIA, MEDICION DE CO2
MENTENIMIENTO DE VIA AEREA , EN CASO DE REQUIERA DEFINITIVA
ALINEACION E INMOVILIZACION DEL CUELLO
Via aerea dificil
Fallo :intubacion o ventilacion con bolsa mascara
1.Tecnica de mantenimiento de la via aerea
VIA AEREA DEFINITIVA
REQUIERE: tubo en la traquea, balón inflado, conectado a un sistema de ventilación asistida, asegurado con cinta.
Establecer via aérea definitiva
- Apnea

- Imposibilidad de mantener via aérea por otros medios

- Necesidad de proteger la via aérea inferior de aspiración (sangre o vomito)

- Compromiso inminente de via aérea( inhalación,fx faciales, hemotamoa retrofaringeo o convulsiones sostenidas)

- Presencia de traumatismo cerrado de cráneo(Glasgow < 8)

- Imposibilidad de mantener una adecuada oxigenación por medio de una mascara de oxigeno suplementario

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
VIA AEREA QUIRURGICA
esquema de desicion de via aerea
CRICOTIROIDOTOMIA QX
ESQUEMA DE DECISION DE VIA AEREA
APLICA:
- IRA
- EXISTA SOSPECHA DE LESION DE COLUMNA CERVICAL
Mantener la oxigenación con inmovilización de columna cervical

COMPLICACIONES

- ventilacion inadecuada
- Aspiracion
-Laceracion esofágica
- Hematoma
- Perforacion de la pared posterior de la traquea
- Enfisema subcutáneo y/o mediastinal
- perforación tiroidea

tubo endotraqueal N5-6
complicaciones
- Aspiracion
- Creacion de una falsa via hacia los tejidos
- Estenosis/ edema subglotico
- Estenosis laríngea
- Hemorragia o formación de hematoma
- Laceracion del esófago
- Laceracion de la traquea
- Enfisema mediastinal
- Paralisis de las cuerdas vocales, ronquera

- No reconocer la necesidad de intevenir sobre la via aérea

- Imposibilidad para establecer una via aérea

- No detectar una via aérea obstruida

- Desplazamiento de una via aérea colocada previamente

- No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada

- Aspiracion de contenido gastrico

2. Identificar la causa probable de shock
HEMORRAGIA
Reconocimiento de estado de shock
Identificación temprana (taquicardia, vasoconstriccion cutánea)
En caso de que los presente se categoriza en shock
No confiarse en la presión arterial ya que los mecanismos compensatorios, evitan una caída de PS de hasta un 30% del volumen sangre perdida por el paciente
Frecuencia cardiaca varia con la edad
HB
HCTO no son confiables
Clasificación de shock
Causa
Hemorragico
No hemorragico
mas frecuente
Identificar y detener la hemorragia
Shock cardiogenico
Mecanismo es desaceleracion rapida
Contusion miocardica
Taponamiento cardiaco
Embolia aerea
Infarto asociado a la lesion
Taponamiento cardiaco
Trauma toracico es penetrante
taquicardia
rudios cardiacos apagados
injurgitacion yugular
Hipotension persistena
Neumotorax a tension
Emergencia quiurgica- dx y tto inmediato
PRESENCIA:
-Dificultad respiratoria aguda
-Enfisema subcutáneo
-Ausencia de sonidos respiratorios
-Hiperresonancia al percutir
-Desviacion traqueal

DESCOMPRESION TORACICA INMEDIATA
SHOCK NEUROGENICO
La lesiones intracraneales aisladas no causan shock
TCE
Etiología por causas distintas a la lesión intracraneana.
Ejm: Trauma raquimedular ( perdida de tono simpático hipotensión)

Pctes con lesión espinal asocia a trauma torácico por lo que deben ser tratados inicialmente como hipovolémicos( fracaso sugiere hemorragia continua o shock neurogenico)

Hipotensión sin taquicardia o sin vasoconstricción cutánea
No Disminución de la presión de pulso
SHOCK SEPTICO
Poco comun
- Demora de varias horas de llegasa del pcte
MANEJO INICIAL DE SHOCK
Examen fisico: ABCDE
Full transcript