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Electroterapia en músculo denervado.

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by

Salvador Rodríguez

on 9 August 2016

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Transcript of Electroterapia en músculo denervado.

Electroterapia en músculo denervado.
Dr. Salvador Rodríguez Becerra
La estimulación eléctrica de músculos denervados genera grandes controversias.

La electroestimulación en el músculo denervado (total o parcialmente) tiene como objetivo prevenir la fibrosis muscular durante el período de reinervación.

Pista Adecuada
Estas pérdidas pueden ser compensadas mediante la reinervación por dos mecanismos fundamentales.
Ramificación colateral de axones respetados
La Electro - Estimulación incrementa en el músculo la neurotrofina-4 mRNA de una manera dosis dependiente; al incrementarse esta sustancia estimula el crecimiento axonal y la reinervación del músculo esquelético.
La sección de un axón motor conduce a la degeneración de toda la unidad motriz.

Regeneración del axón lesionado
¿Cuándo aparece la degeneración axonal ?.

Existe una degeneración axonal distal (degeneración Walleriana) del punto de sección hasta la placa motora.

También se produce una degeneración retrógrada (proximal). Incluso hay cambios en el cuerpo neuronal.

Tras el proceso degenerativo se inicia un proceso de regeneración neuronal (regeneración Walleriana) que puede durar hasta 18-20 meses.

En 1867, Duchenne de Boulogne estudió las respuestas musculares producidas por estimulaciones eléctricas.

En 1909, Lapicque definió la reobase y la cronaxia.

Al acortar la duración hacia 1 ms. En un músculo sano es necesario elevar la dosis para obtener la contracción umbral, y es necesario ir elevando la intensidad en cada nuevo punto.

CRONAXIA Y REOBASE
Músculo normal
: 0.02 a 0.70 ms, siempre menor de 1 ms.

Cronaxias menores
(0.01ms) pueden indicar un estado de hiperexitabilidad.

Denervación parcial
: 1.0 a 7.0 ms. En general reversible, por lo menos en parte.

Denervación total:
8 a 100 ms. Puede ser irreversible.


Test de excitabilidad farádica
Un músculo denervado no puede responder a estímulos eléctricos iguales o inferiores a 1 ms. Si aplicamos un impulso de 1 ms de duración y obtenemos respuesta nos indica que el músculo está inervado.

Prueba de Fishgold
Si queremos estimular eléctricamente un nervio o fibra muscular, el impulso debe llegar al umbral de excitación (tener suficiente intensidad) e instaurarse de forma brusca (impulso rectangular).



Un impulso exponencial (un impulso con pendiente de instauración) favorece la acomodación y necesita mayor intensidad para poder estimular.
Dividimos el valor «A» entre el valor «B». Si el resultado es inferior a 2, el músculo está inervado correctamente.

Cociente de acomodación
Un tejido excitable se acomoda cuando el potencial de membrana se eleva lentamente y el potencial de acción no se genera.

Recordemos que el potencial de membrana en reposo oscila entre –60 y –90 (mV). Para iniciar un potencial de acción, es necesario una elevación súbita del potencial de membrana de 15 a 30 mV.

Interpretación:
— Si el resultado («X») está comprendido entre 3 y 6: músculo inervado correctamente.
— Si el resultado («X») está comprendido entre 2,7 y 1,5: músculo con denervación parcial.
— Si el resultado («X») está comprendido entre 1,4 y 1: músculo totalmente denervado.

CORRIENTE FARÁDICA
Es un impulso Triangular de 1 ms de estimulo, seguido de una onda compensatoria o de polaridad opuesta de 19 ms. Con una frecuencia de 50 Hz.
En la práctica la corriente Neofarádica con impulsos triangulares no se aplica.

La escuela europea ya no acepta a la farádica como corriente alterna, Jean ahora las denominó directas “neofarádica”. Los impulsos son en forma de espiga, con duración de 1 ms, intervalo de 19 ms, duración de la fase de 20 ms, frecuencia de 50 Hz
NEOFARADICA
Se convierte en una corriente monopolar, con efecto galvánico

La frecuencia de 50 Hz disminuye el efecto galvánico y produce una contracción muy enérgica y tolerable para el paciente. Se aplica en trenes de pulsos con duración de 3.5 ms y reposo de 3.5 ms. Cada tren tiene un ascenso y descenso de intensidad.

También existe la forma Neofarádica manual, es decir sin reposo.

Exponencial se utiliza para músculo con denervación total.

¿Dónde coloco los electrodos?

¿Si pongo al máximo la intensidad y no hay respuesta que significa?

Una limitación de la electroestimulación es la disminución de la contracción eficaz y la propensión para el desarrollo de la fatiga.

Lo ideal es estimular entre los 20 y 50 Hz.

FATIGA
En el movimiento humano normal, las unidades motoras, resistentes a la fatiga más pequeñas se activan primero, lo que ayuda a retrasar la aparición de la fatiga, sin embargo, reclutamiento de unidades motoras en las contracciones evocadas eléctricamente se sugiere a ser más aleatoria, comprometiendo así la tasa natural de resistencia a la fatiga.

La inversión del principio del tamaño de Hennemann (donde las unidades motoras más pequeñas son reclutados antes de las unidades motoras más grandes durante las contracciones voluntarias) es un defecto frecuente de la electroestimulación.



El músculo fatigado estimulado con frecuencias bajas (10-30Hz) tenía una fuerza inferior, una condición que duró 24 horas o más.

Ideal: Tiempos de rampa de 1 a 3 segundos son comunes.
Duración:
Corrientes de baja frecuencia con duraciones de pulso (500μs-1000μs) exhibirá una menor fatiga.

Pulsos más corto con duración de (10μs 50μs-) generan un torque en un menor número de fibras, antes de causar una contracción en otro fascículo muscular.

Pulsos de más duración generan contracciones más fuertes.





Los electrodos alcanzan típicamente unidades motoras superficiales de 10-12 mm y sólo las unidades motoras más grandes se detectan a partir de los tejidos más profundos.

Los ciclos de trabajo en aplicaciones clínicas comunes utilizan de 1:3 deber como estándar.

Aunque puede modificarse de acuerdo a las necesidades del paciente.




Electrodos más grandes activarán más tejido muscular, pero se dispersarán la corriente sobre un área de superficie más amplia, con disminución de la densidad de corriente.

Electrodos más pequeños concentrarán la densidades de la corriente, lo que permite menos posibilidad de estimular otros músculos cercanos, pero la corriente densa aumenta la probabilidad de incomodidad o dolor.
El aumento de la duración del tratamiento no esta directamente relacionada con los resultados más exitosos, los beneficios positivos se ve con programas cortos (2,5 horas / semana), y beneficios limitados fueron vistos con programas más largos (21 horas / semana)

Debido a que algunos de las unidades portátiles que utilizan pilas con un alto grado de capacidad de ajuste, la activación de los músculos puede a veces ser variable e inconsistente.

http://flip.it/IZZZa
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