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HIPEREMESIS GRAVIDICA

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by

silvia gamba

on 6 June 2014

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Transcript of HIPEREMESIS GRAVIDICA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
¿En qué consiste?
Definición
La HG es un síndrome caracterizado por la presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, que no responden al tratamiento médico y que ocurren antes de la sem. 20 de gestación, asociados a:
− Pérdida de peso.
− Repercusión metabólica.
− Alteración electrolítica.
Epidemiología
FISIOPATOLOGÍA
Clínica
náuseas y vómitos: síntomas más frecuentes, 80-85%
hiperemesis: 0.3 al 1% de los embarazos
Más frecuente entre 8-12 sem.
Mortalidad es casi inexistente:
1951: 3 por 1.000.000 nac. vivos
Complicaciones
hCG
el receptor hCG/LH presente en las células del cuerpo lúteo, se encuentra presente además en distintas áreas del cerebro como el hipocampo, hipotálamo y tallo cerebral.
hCG
estimula la vía secretora el tracto gastrointestinal superior
la teoría de los estrógenos
las mujeres con enfermedad grave tienen aumento de 1.5 veces de la probabilidad de tener un feto del sexo femenino
estrógenos
causan retraso del vaciamiento gástrico y enlentecimiento de la motilidad GI.

se altera el PH

se desarrolla la infección por Helicobacter pylori.
componente psicológico interrelacionado
concentraciones séricas altas de HCG, estrógenos, o ambos.
encefalopatía de Wernicke: por déficit de tiamina.
neuropatías periféricas: por déficit de vit B6 y B12
síndrome de Mallory-Weiss
trombosis
insuficiencia renal aguda
a través de la historia clínica:
- realizar una correcta anamnesis

Dx. diferencial
Exámenes de laboratorio
determinación de B-hCG
cetonas en orina
BUN
creatinina
enzimas hepáticas
electrolitos
amilasa
Función tiroidea
materna
fetal
crecimiento intrauterino retardado
prematuridad
no relacionadas con la gestación
relacionadas con la gestación
patología digestiva
patología neurológica
urinaria y/o renal
trastornos metabólicos
patología cardiaca
infecciones agudas sistémicas
intoxicación alimentaria
anorexia, bulimia
enfermedad trofoblástica
gestación múltiple
hidramnios
preeclampsia
higado graso del embarazo
reflujo gastroesofágico
otras pruebas complementarias
Gasometría arterial
ecografía vaginal
ecografía abdominal
fondo de ojo
ECG
Ambulatorio
medidas higienico-dietéticas
apoyo psicológico
reposo
medicación:
vit. b6-piridoxina 300 mg/dia VO
jenjibre 280 a 1680 mg/24 h VO
antihistaminicos: doxilamina 10 mg de 3 a 7 cápsulas/24h.
prometazina 25mg/4-6 h VO
Benzamidas: metoclopramida 10 mg/8h VO
ETIOLOGÍA
Hormonal
alérgica o inmunológica
psicológica
genética
relación temporal
síntomas acompañantes
características de los vómitos
hiperemesis gravídica: requiere siempre ingreso hospitalario
1) dieta absoluta-> dieta líquida ->dieta normal
2) monitorizar PA, ritmo, FC, Temperatura
3) sondaje uretral: diuresis horaria
4) control de peso, equilibrio hidrico e ionograma cada 24 h.

5) via venosa periferica: suero fisiológico a un ritmo de 1 L la primera hora, luego ir ajustando hasta conseguir diuresis superior a 100 ml/h
6) corregir hiponatremia, hipopotasemia, e hipercalcemia

Piridoxina 300 mg/dia IV + metoclopramida 10 mg/8 h IV + tiamina 100 mg/24h IM
Difenhidramina 50 mg/8h VO ó hidroxizina 25 mg/6-8 h VO
Droperidol 2.5 mg/6h IM-IV diluyendo en 250 mL de suero glucosado al 5% y perfundiendo 7 gotas/min.
en casos graves: metilprednisolona 1mg/kg/dia IV
en casos graves: nutrición parenteral

cuando la paciente inicie una dieta normal
metoclopramida 10 mg + hidroxizina 25 mg VO 4 veces al dia
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, primigesta, de 9 semanas de gestación acude al servicio por presentar náuseas y vómitos desde hace 3 semanas que fueron aumentando de frecuencia desde 4 a 8 veces al día. acompañan dolor en hipogastrio y cefalea holocraneana. al examen físico se evidencia deshidratación moderada.
PA 100/60, FC 104', FR 20'. peso 45,5
bibliografía
Luis Jiménez Murillo, F. Javier Montero Pérez. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 4ta edición, editorial elsevier.
Ricardo L. Schwarcz. OBSTETRICIA, 4ta edición, editorial El ateneo.
Hopkins, Manual of Gynecology and obstetrics, 2 edición, Bros.



dieta líquida
sol fisiológica 1000 ml y glucosalino 1000 ml en 24 h
metoclopramida 10 mg c/8h IV
complejo B/24 hrs
Na: 95 mEq/l
K: 1,46 mEq/l
Cl: 69,85 mEq/l
hematocrito 35%
orina: cetonas ++ (moderado) ; proteinas + (30 mg/dl); urobilinogeno ++ (4 mg/dl)
10-01-2014
13-01-2014
sodio: 140,7 mEq/l
potasio: 2.27 mEq/l
cloro: 103 mEq/l
oftalmoplejia (VI)
confusión
coma
muerte

pérdida de memoria
confusión
confabulacion

abnormal volunteer control of speech
ataxia cerebelosa
liver disease, pancreatitis, gastritis, osteoporosis
laboratorio de control
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