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Bruxismo

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by

Alonso López Mendoza

on 22 October 2013

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Transcript of Bruxismo

Bruxismo
Definición:
El bruxismo es el habito oral que consiste en el frotamiento, rechinamiento o apretamiento rítmico o espasmódico involuntario de los dientes en movimientos mandibulares no relacionados con la masticación y que puede llevar a trauma oclusal.

Recibe también el nombre de rechinamiento dental y neurosis oclusal.
Durante los episodios de bruxismo nocturno, los registros electromiográficos revelan una activación bilateral de cierre mandibular seguida de una contracción máxima sostenida que con frecuencia se da en una posición mandibular excursiva (lateral).
Bruxismo Diurno
El bruxismo diurno también puede producir abrasión dentaria severa, problemas en la ATM, y dolor e hipertrofia muscular.

Esta asociado con trastornos emocionales y se muestra mas en personas coléricas, ansiosas o con miedo.

El bruxismo se puede clasificar como:
- Céntrico


- Excéntrico
Características clínicas:
Si los episodios se repiten con frecuencia aparecen los signos y síntomas asociados con el bruxismo:
Desgaste dentario excesivo
Sensibilidad dentinaria
Hipertrofia de la musculatura masticatoria
Disfunción de la ATM





El bruxismo puede ocurrir en el día o en la noche y se puede clasificar en:

- Bruxismo diurno
- Bruxismo nocturno
Bruxismo Nocturno
El bruxismo nocturno fue clasificado por la International Classification of Sleep Disorders como una parasomnia.


El bruxismo se caracteriza por intensos episodios de apretamiento o rechinamiento dentario bilateral de una duración de hasta 5 minutos y con una periodicidad aproximada de 90 minutos a lo largo del ciclo del sueño.
La hipertrofia del músculo masetero provoca la constricción del conducto de Stensen dando a la sintomatologia glandular.
Bruxismo
céntrico

- En el bruxismo céntrico se presentan
cúspides invertidas y desgastes de cuello.
- Hay reabsorción ósea
La caracteristicas del bruxismo céntrico son:

Pacientes apretadores
Preferentemente diurno
Areas de desgaste limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
Mayor afectación muscular
Bruxismo
excéntrico

- En el bruxismo céntrico se presentan
desgastes fuera de las áreas funcionales.
- Hay condensación ósea y exostosis
Las características clínicas de bruxismo excéntrico son:
Pacientes frotadores
Preferentemente nocturno
Las áreas de desgaste sobrepasan la cara oclusal
Hay gran desgaste dentario
Hay menor afectación muscular
Prevención

Lo más importante es el diagnóstico precoz. Cuanto antes se detecte el bruxismo podrán evitarse sus consecuencias. Según la causa que lo origine se hará la remisión al especialista
indicado (psicólogo, periodoncista, rehabilitador, ortodoncista, cirujano maxilofacial, terapista
físico).

a) Ajuste Oclusal
Consiste en la restauración de la oclusión, equilibrando las cúspides de los dientes, a través del desgaste selectivo.

Tratamientos dentales tradicionales

Existen diferentes tecnicas de tratamientos que se pueden utilizar

Tratamientos médicos - odontológicos

b) Utilización de dispositivos oclusales

Se construyen con un material acrílico endurecido para normalizar la oclusión y prevenir contactos bruxisticos entre los dientes.
Las principales ventajas de estos dispositivos son su fácil fabricación.
Reducen de forma importante la actividad muscular durante el periodo de tratamiento.
Se consigue una relación paz armónica entre el maxilar y la mandíbula.


Tales como diazepam, robaxina, se ha comprobado
Que la farmacoterapia puede únicamente enmascarar los síntomas
Durante un breve periodo de tiempo.
Puede resultar menos efectiva

c) Administración de relajantes musculares

Esta técnica se señala como la mas efectiva a la hora de la activación neuromuscular progresiva.

El objetivo de esta técnica es proporcionar a los pacientes un entrenamiento intensivo y prolongado mediante la realización de ejercicios de tensión y distención de los músculos masticadores.


Se sabe que el estrés y la ansiedad pueden jugar un papel importante en la etiología y mantenimiento del bruxismo

a) Tecnicas de relajación

Tratamientos conductuales

b) Practica masiva

Con esta técnica se lograra que mediante la practica voluntaria, a través de muchos ensayos durante un determinado periodo de tiempo se desarrolle fatiga. Cuando el paciente alcance fatiga a un determinado nivel, no será capaz de seguir ejecutando la acción .

c) Biofeedback asociado con relajación facial

El objetivo es que el paciente aprenda a discriminar entre niveles altos y bajos de tensión del masetero a través de la información que se le proporcione.


Feedback- EMG con alarma

Al paciente se le somete a un condicionamiento operante de castigo en el que se presenta un sonido intenso o alarma nocturna que despierta al sujeto si la actividad EMG del masetero supera un umbral.
De esta forma determinados umbrales de actividad EMG pueden emplearse para definir la existencia de actividad bruxista en pancientes dormidos y las propias señales EMG pueden ser utilizadas para disparar alarmas nocturnas

Tratamientos conductuales aplicados al bruxismo Diurno

Reversión del habito

Método mas valido para eliminar hábitos nerviosos, que normalmente son reacciones de una lesión física o al estrés.
Pueden considerarse 2 fases.

La primera fase el paciente esta consciente de cada ocurrencia del habito y emitir una respuesta físicamente opuesta.
La segunda consiste en la identificación de personas o situaciones que pueden provocar que el habito nervioso se eleve.

b) Procedimientos de condicionamiento aversivo

Esta técnica consta de asociar de forma contingente el estimulo que elicita el comportamiento inaceptable, o el propio comportamiento en si mismo, con alguna experiencia desagradable, a fin de que disminuya su frecuencia.

Tratamiento de apoyo

Dirigido a modificar síntomas

Tratamiento Farmacológico
Pueden utilizarse analgésicos de los cuales el ibuprofeno ha resultado muy eficaz a dosis de 600- 800 mg/ 8h, sino basta puede recurrirse a la codeína.


Tratamiento físico

Se puede utilizar el calor húmedo, mediante una toalla que se coloca sobre el área afectada durante unos 15 minutos.

Tratamientos no odontológicos

Tratamiento del estrés emocional

El aumento del estrés emocional puede afectar la funcion muscular incrementando la actividad en reposo, aumentando el bruxismo o ambas. El aumento del estrés emocional activa tamien el sistema nervioso simpatico que puede ser de por si una causa de dolor muscular.



Educación del paciente:


Cuando el paciente acude al odontólogo con síntomas relacionados con la hiperactividad muscular el primer tratamiento es poner en conocimiento del paciente y la relación existente entre el estrés emocional.

Esta técnica se señala como la mas efectiva a la hora de la activación neuromuscular progresiva.

El objetivo de esta técnica es proporcionar a los pacientes un entrenamiento intensivo y prolongado mediante la realización de ejercicios de tensión y distención de los músculos masticadores.

Bibliografía:
- Fundamentos cientificos y aplicaciones practicas de la oclusión, Charles Mc Neill, Editorial Quintessence, 2008.
- THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC, TERMSTHE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY THE ACADEMY OF PROSTHODONTICS

López Mendoza Alonso
Rodríguez Sandoval Diana
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