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Cuidados de Enfermería para la inserción y mantenimiento del catéter venoso central

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Gema Soria

on 28 May 2014

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Transcript of Cuidados de Enfermería para la inserción y mantenimiento del catéter venoso central

Objetivos
Introducción
1. Tipos de catéteres

2.Complicaciones asociadas a la manipulación del catéter
METODOLOGÍA
Inserción de PICC
¿Por qué es necesario la implementación de un manojo de medidas (
bundle
)?
8.Elección del sitio para la inserción de PICC
Inserción de PICC
4. Preparación de la piel
Cloherxidina al 2% más efectiva que la povidona iodada. Reducción de la colonización en un 69 %. Tasa CRBSI DE 1% Y 2.1% respectivamente.
Inserción de PICC
1. Entrenamiento del personal de Enfermería
Cuidados de Enfermería para la inserción y mantenimiento del catéter venoso central.

Tipo Hickman
Aceso venoso subclavio. Unidad de Cuidados Intensivos del Complejo Ciudad de Jaén
Subcutáneo implantado
JUSTIFICACIÓN
Infección y trombosis incrementan la estancia del paciente y morbilidad.

Mortalidad atribuible del 14-24 %

El manejo de pacientes con CVC no está estandarizado.
URPA Hospital Neurotraumatólgico de Jaén 2014
Acceso venoso central del inserción periférica (PICC)
Imagen obtenida de Cateterización venosa central de acceso periférico mediante técnica Seldinger modificada en la urgencia hospitalaria. Enferm Global
Bacteriemia asociada a CVC
CVC y oclusión intraluminal
Perido 1.
Búsqueda en bases de datos: Cochrane, CINAHL, Scielo, Cuiden Plus, Medline, Scopus
(Diciembre 2013- Enero 2014)
Criterios de inclusión
1.Revisiones sistemáticas y artículos primarios.
2. Guías de practica clínica.
3. Pacientes de unidades de UCI y oncología.
4. Publicaciones desde 2000 a 2014 escritas en castellano, inglés y portugués.

Periodo 2
. Búsqueda secundaria
(Febrero- Abril 2014)
Reducción de la tasa de IACVC 41,36%
Incremento días de estancia hospitalaria y riesgo de IACVC
Factor protector OR= 0,45
Manojo de medidas (
1. Lavado de manos
2. Uso de máximas barreras estériles
3. Preparación piel clorhexidina al 2%
4. Evitar el acceso femoral
5. Evaluación de la necesidad del catéter.
6. Retirada del catéter rápidamente una vez finalizado el tratamiento
Disminuye la aparición de efectos adversos incluida la tasa de bacteriemia.
2.Lavado de manos
Lavado quirúrgico y secado con compresa estéril
3.Uso de dispositivos barrera
La tasa de bacteriemia es 6 veces mayor si no se usan MSBP
5.Elección del número de lúmenes
No existe evidencia. Mayor supervivencia del catéter para catéteres de un solo lumen y menor riesgo de trombo.
7. Uso de catéteres impregnados en antimicrobianos y antisépticos
RRA de 2% para CRBSI y RRA de 10% para colonización del catéter.
Minociclina/Rinfampicina (RR 0.39)
CUIDADOS PARA EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
1. Entrenamiento del personal de Enfermería
Es la mejor estrategia para prevenir CRBSI

Disminución de la manipulación del catéter
CUIDADOS PARA EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
4.Heparinización del catéter
2.Profilaxis con instilación de antimicrobianos
Flujos de vancomicina/heparina: RR 0.49
Infusión contínua vancomicina/heparina: RR 0.34
3.Sellado de catéteres con citrato sódico
Disminución significativa de CRBSI y disfunción del catéter
CUIDADOS PARA EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER
5.Cambios en los equipos de administración de fluidos
72-96 horas desde el inicio, exceptuando hemoderivados
6.Desifección de la conexiones del catéter
No desifección: IACVC 20/25 pacientes
Desinfección: IACVC 1/74 pacientes
7.Uso de apósito de poliuretano transparente y apósitos impregandos en clorhexidina
Autor: Gema Mª Soria Carrión
Tutora: Prof. Isabel Mª Lopez Medina

DISCUSIÓN
1. Entrenamiento del personal de Enfermería
1. Heparinización del CVC
2. Nº de lúmenes
3.Profilaxis antibiótica
2. Catéteres impregnados en antibióticos y antisépticos
3. Implementación de
un manojo de medidas

4. Beneficio de los biconectores o tapones de presión
5. Uso de apósitos de poliuretano semipermeables
6. Sellado de catéteres con citrato sódico vs heparina
4. Desinfección de conexiones y cambio del equipo de suero cada 72 horas
CONCLUSIONES
Se necesitan un mayor números de estudios sobre el beneficio de catéteres impregnados en otras unidades.

Las futuras estrategias deberán estar orientadas hacia la disminución de la manga de fibrina

Implementación de un manojo de medidas y el entrenamiento de enfermeros son claves para disminuir complicaciones

Desifección de las conexiones antes de abrir la puerta de entrada al sistema
CONCLUSIONES
Comprobar que la oclusión no se debe a un mal posicionamiento de catéter antes de administrar anticoagulantes.
Si existe oclusión total 5.000 UI/ml de uroquinasa ó 2mg de plaminógeno.
Reducción de la manipulación del catéter
Palabras clave:
Central Venous Catheter, care bundle, management, prevention, catéter venoso central y antiséptico, catéter venoso central y prevención de complicaciones, peripherally inserted central catheter and nursing care and care bundle.
Informar y Establecer el uso de buenas prácticas en Enfermería
RESULTADOS
Manojo de medidas
(Bundle)
Cuidados para la inserción de PICC
Cuidados para el mantenimiento del AVC
[Osorio J et al]
[Osorio J et al & Schiffer et al 2013]
[ Kelly L 2013 & Cárcoba R et al 2010 & Oliva Cesar A et al 2007]
[Raad II et al 1994]
[Review Evid. Based Nurs 2003 & Ramritu P et al 2008]
[Ramritu et al 2008 & Jeremy et al 2013]
[Lai N et al 2013 & Fica CA 2008]
[Dawson R. Zone insertion method 2011]
[Mitchell MD et al 2009]
[Boersma et al 2008]
[Schiffer et al 2013]
[Baltrons Bosh A et al 2008]
[Benner F et al 2003]
[Centers for Disease Control]
No existe evidencia en cuanto a la reducción de la tasa de infección del apósito de poliuretano vs apósito convencional

Disminución de CRBSI durante el uso de apósitos impregnados en clorhexidina 10 vs 19 casos
5. Uso de apósitos con cloherxidina
[WoCoVa 2012]
2011
Conocer los componentes del manojo de medidas
Conocer los cuidados óptimos durante inserción y mantenimiento del catéter.
METODOLOGÍA
16 Revisiones Sistemáticas
12 Artículos primarios
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