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Miomatosis

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by

Gerardo Cadena

on 26 September 2014

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Transcript of Miomatosis

Miomatosis
FONTS
Cuadro clínico
Menorragia en hasta un tercio de las mujeres que lo padecen.
También suele haber dolor pelvico crónico (dismenorrea, dispareunia o presión pelvica)
40% son asintomaticos
Diagnóstico
El diagnóstico se basa usualmente en el hallazgo de
un útero aumentado de tamaño, móvil con contornos
irregulares a la exploración bimanual o como un hallazgo
incidental en el ultrasonido.
Tratamiento
Los analogos de Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) reducen significativamente el tamaño de los miomas de hasta 35 a 60%.
Tienen importantes EA como hipoestrogenismo

Tipos de degeneración miomatosa
Los miomas, tienenden a la degeneración, en especial cuando son de gran tamaño, estas pueden ser:
Definición
Tumores benignos del musculo liso del útero, ocasionalmente malignizan, (<1%). Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan la cavidad abdominal. Estan asociados a periodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrógenos y progesterona y generalmente tienen regresión en la menopausia.
Epidemiología
El rango de edad de aparición puede ir desde los 20 a los 70 años de edad.
> frecuencia entre los 35 a los 45 años de edad
> riesgo en mujeres afroamericanas que en hispanas o en caucásicas
Etiología
La etiología se desconoce.
Se han propuesto teorías que su origen es monoclonal de una célula de músculo liso
60% son cromosomicamente normales, el 40% restante tienen alteraciones en los cromosomas 12 y 14, deleciones del cromosoma
7q, 3q y 1q, etc.
Factores de riesgo
Se conocen como factores de riesgo los siguientes:

Obesidad y sobrepeso
Etnicidad
Condiciones que aumentan la exposicion a estrógenos
Historia familiar
Embarazo
Clasificación de los Miomas
Según su localización anatómica se dividen en:

Subserosos
Submucosos
Intramurales
Intramurales
Ocurren con mayor frecuencia, ocurre dentro de la pared uterina
Cuando se presentan en forma multiple puede haber una distorsion de la arquitectura uterina
Subserosos
Pueden prorrumpir hacia la cavidad peritoneal .
Tienden a ser pediculados, alcanzando tamaños voluminosos, sin producir sintomatología.
Submucosos
Esta localizado por debajo del endometrio, crecen en la cavidad uterina, se pueden incluso salir a través del conducto y orificio cervical.

Suelen producir hemorragias anormales por degeneración de la mucosa
Estimulados por estrógenos y progesterona
Degeneración hialina
Degeneración quística
Degeneración atrófica
Degeneración calcárea
Degeneración séptica (infección y supuración).
Degeneración carnosa (roja)
Degeneración mixomatosa
Degeneración sarcomatosa
Degeneración hialina
Es el tipo más común, esta presente en casi todos los miomas. se ocaciona por sobrecrecimiento de elementos fibrosos, el cual lleva a hialinización sobre estos sitios.
Degeneración quística
Sigue a la licuefacción de las áreas hialinas. Se desarrollan cavidades que contienen liquido.
Degeneración atrofíca
Se sucede a la postmenopausia o después del embarazo
Degeneración calcárea
Fecuente en postmenopáusicas, en miomas subserosos, causada por obstrucción circulatoria, que provoca precipitación y depósitos de sales de carbonato y fosfato de calcio.
Degeneración séptica
Por insuficiencia circulatoria que puede provocar necrosis central del tumor, seguido por infección y hacerse sintomático (dolor, hipersensibilidad y fiebre), por lo general es secundaria a un foco séptico genital a extragenital.
Degeneración carnosa/roja
Ocurre más frecuentemente en el embarazo, por cambios necróticos, es de color rojizo, es aséptico por isquemia y hemólisis local.
Degeneración mixomatosa
Se deposita grasa en particular en los elementos musculares. Sigue a la degeneración hialina y quística.
Degeneración sarcomatosa
Maligna. Ocurre raramente en el 0.1 a 0.5% delos miomas
El dolor agudo en este tipo de patología, se debe a:

Torción de un mioma pediculado
Infarto
Degeneración
Micción frecuente que puede deberse a presion sobre la vejiga
Obstrucción ureteral parcial
Obstrucción ureteral completa
Infertilidad
La miomatosis uterina se asocia a
infertilidad en 5 a 10% de los casos.
Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción reproductiva.
Síntomas urinarios
Ultrasonido
El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen una sensibilidad hasta del 85% para detectar miomas de 3 o más cm
Histeroscopía
Nos permite diagnosticar polipos o miomas submucosos de pequeños elementos.
Se recomienda cuando los datos no son concluyentes
Resonancia magnetica
La resonancia magnetica, tiene la mayor sensibilidad y especificidad. Su problema es el costo
Biopsia endometrial
A toda paciente mayor de 35 años con probables miomas se le debe realizar una biopsia endometrial para descartar patología maligna
Medroxiprogesterona
No modifica el tamaño pero es útil en el manejo de la hemorragia anormal. Inhibe la secreción de la gonadotrofina hipofisaria
150 mg IM C728 días por 3 ciclos
AINES
Miomectomía
Se recomienda laparoscopicamente para miomas subserosos pequeños o intramurales de pequeños elementos.
Para miomas submucosos pedunculados se recomienda transvaginal
Para las mujeres que desean conservar su útero
Histerectomía
Es el tratamiento definitivo para mujeres con paridad satisfecha y miomatosis uterina sintomática.
Diclofenaco 100mg V.O. c/24 hrs 3 a 5 días
Indometacina 100 mg. Vía rectal c/12 hrs por 3 a 5 días
Miomatosis en el embarazo
Pueden coexistir con el embarazo.
Al principio del embarazo pueden incrementar su tamaño y después se mantienen estables
o incluso disminuyen de tamaño.
Rara vez son sintomaticos
dolor debido a la torsión o impactación del mioma.
Los miomas se asocian con una frecuencia mayor a 40%
tanto de pérdidas en el primero como en el segundo trimestre.
El tamaño del mioma y su proximidad al sitio de
implantación de la placenta parecen incrementar
las complicaciones obstétricas
Complicaciones
gestacionales
Parto pretermino
RCIU
degeneración del mioma
Analogos de la GnRH
Leuprolide
Buserelin
Goserelin
Histrelin
Naferelin
Triptorelin
Sus efectos colaterales son:

bochornos
cefalea
sequedad vaginal
depresión
desmineralización ósea que ocasiona osteoporosis.
ZOLADEX (groserelin)
3.6 mg como dos implantes de liberación prolongada, con cuatro semanas de diferencia.
Se recomienda su uso previo a cirugía (miomectomía)
LUCRIN (leuprolide)
1 mg (0,2 ml), administrado
una vez al día,
como inyección subcutánea.
Synarel (Acetato de nafarelina)
Solución nasal
2mg/mL Cada aspiración
100 uL = 200 ug de nafarelina
Pfyser
BBTO
Aztra
Zeneca
Complicaciones en el parto
Presentación anomala
Hemorragias
Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.
Alteraciones en la contractibilidad del útero.
Alteraciones en la presentación del feto.
Ibuprofeno
Acido mefenamico
Acido traxenamico
Dispositivo intrauterino
con progestina
Método probado, efectivo y reversible en el manejo de menorragia, inactiva y atrofia el endometrio
EA
sangrado irregular, cefalea, náusea, mastalgia, acné, quistes funcionales de ovario, depresión, ganancia de peso
pueden controlar la menorragia por inhibición de la síntesis de prostaciclina
AINES
400 mg cada 4 a 6 horas
500 mg cada 8 horas
EA
naúsea/vómitos,
gastritis, y constipation.
Antibrinolitico sintetico

Se emplea para el manejo de hemorragias, disminuyendo la fibrinolisis.
0.1 gr cada 8 a 12 horas I.V.
1 a 1.5 gr cada 8 a 12 horas V.O.
Embolización de la
arteria uterina
Limita el aporte sanguíneo de los miomas, causando infarto del mismo y reduciendo su tamaño.
Se inyecta en las arterias
uterinas un agente embólico, como las partículas
de alcohol polivinílico que miden de 350-500 ó de
500-710 micrometros de diámetro, produciendo trombosis.
En un periodo de tres meses suele haber una involución de 29 a 51%
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