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Sindrome Pleural

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by

Joxelin Flores

on 2 February 2013

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Transcript of Sindrome Pleural

Radiografía torácica lateral visible como un menisco con un volumen aproximado de 50 ml.
Radiografía Posteroanterior menisco visible; 200 ml.
Menisco oscureciendo el hemidiafragma volumen de aproximadamente 500 ml. Derrames Cisurales En caso de disminución de la elasticidad pulmonar Densidad con Borde externo nitido haciendo signo de silueta
No cambia de forma con la posición
Simula: Atelectasia o Pericarditis Derrames enquistados mediastinicos PA: Opacidad con bordes borrosos "suspendida" o
Lateral: aspecto imagen de "Lanzadera". Dx Diferencial * TU Pleurales 5+7= (cc) image by anemoneprojectors on Flickr Frecuentes
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis Ascitica
Nefropatías Glomerulares
LES
MT Pleurales
Hemorreticulopatias Malignas
Fiebre dengue Raras
Traumatismos
TB
Neumonías Bacterianas
Septicemia
Pancreatitis Aguda
Pulmón Reumatoide
Embolia Pulmonar Bilateral
Pericarditis
Quilotorax Neumotorax Hiperclaridad Periferica:
en los Vértices
sin trama vascular
limitado por la pleura Clasificación
Según su Etiología







Según su
repercusiones
Fisiológicas Neumotorax Localizado:
Producto de adherencias pleurales Etiologia
Frecuentes: Espontáneo, Asma, Tx, Enfisema, Yatrogénico.
Raros: SDRPT, Fistulas, Fibrosis, Rotura Bronquial o Esofágica Hidroneumotorax Calcificaciones Pleurales Opacidades de densidad Calcio
(Necrosis caseosa, Hemorragia)
Irregulares
No Homogéneas
Bien delimitadas
En los bordes de la pleura Verónica Castillo
Joxelin Flores

Coordinadora: Dra Carolina Davila. SINDROME PLEURAL SÍNDROME PLEURAL Conjunto de signos que traducen la presencia, entre o sobre las hojas pleurales:

Liquido: pleuritis
Aire: neumotorax
Tejido anormal: tumores. Presión intrapleural


Normalmente negativa por la acción de fuerzas opuestas

Se opone a las fuerzas elásticas relacionadas con el pulmón ELASTICIDAD PULMONAR SÍNDROME PLEURAL Los derrames pleurales o los neumotorax se manifiestan de formas diferentes en función de:

Volumen
Elasticidad del pulmón
Posición del paciente
Naturaleza del derrame
Seroso, purulento, hemorrágico PLEURA EN LA RADIOGRAFÍA DE TORAX NORMAL PLEURA EN LA RADIOGRAFÍA DE TORAX NORMAL PLEURA EN LA RADIOGRAFÍA DE TORAX NORMAL DERRAMES PLEURALES LIBRES DERRAMES PLEURALES LIBRES DENSIDAD HOMOGÉNEA
SE ACUMULA EN LA ZONA DE MAYOR DECLIVE DERRAMES PLEURALES LIBRES PA, su límite superior es curvo, con concavidad superior, elevándose del mediastino hacia la pared lateral DERRAMES PLEURALES LIBRES LATERAL, su Límite superior es igualmente curvo con concavidad superior, de la región retroesternal a la pared posteiror LINEA DE DAMOISEAU DERRAMES PLEURALES LIBRES PA Y LATERAL, Límite inferior del derrame se confunde con la cúpula diafragmática que borra la silueta DERRAMES PLEURALES LIBRES OPACIDAD NO SISTEMATIZADA
NO PRESENTA BRONCOGRAMA AÉREO
CAMBIA CON LA POSICIÓN DERRAME PLEURAL MASIVO
Ocupa todo el hemitorax
Rechaza el mediastino
Desplaza hacia abajo la cúpula diafragmática, que puede llegar a estar invertida
Separación de los arcos costales
Ausencia de broncograma aéreo DERRAME PLEURAL ESCASO
Puede aparecer únicamente por ocupación del fondo de saco posterior, visible en Rx lateral.
Se confirma con Rx decubito lateral con rayos horizontales Pequeño derrame libre de la gran cavidad pleural.
1 decubito dorsal: rayo vertical;
2. Decubito dorsal: rayo horizontal;
3. Decubito dorsal corte transversal que muestra la colección posteior de líquido. Remy, Capedeville. ABC de radiología pulmonar. MASSON 1986 DERRAME PLEURAL ESCASO DERRAME SUBPULMONAR (DIAFRAGMATICO) DERRAME SUBPULMONAR
Si el pulmón está afectado (enfermedad parenquimatosa), su elasticidad se encuentra disminuida, por lo que conserva su forma a pesar del derrame pleural.
El líquido se acumula entre el pulmón y la cúpula diafragmática. DERRAME SUBPULMONAR La base de cada pulmón tiene una superficie de aproximadamente 400 Cm2

Un derrame subpulmonar de de 1 cm de altura corresponde aproximadamente a 400 cc de líquido (visible en Rx PA). DERRAME SUBPULMONAR
LADO DERECHO

Convexidad de la cúpula mas externa de lo habitual.
Aumento aparente de la sombra hepática.
Desaparición de los vasos pulmonares que habitualmente se visualizan debajo de las cúpulas
Situación demasiado baja de la cisura menor. DERRAME SUBPULMONAR Signo de la cámara gástrica
LADO IZQUIERDO
Separación no habitual (> 1,5 cm) de la cúpula izquierda con la cámara gástrica. Signo de la Cámara gástrica Falso signo de la cámara gástrica DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOS PERIFÉRICOS
CISURA
MEDIASTINO DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOS
Derrames pleurales con adherencias
Derrames purulentos, localizados según el estado inflamatorio de la pleura cercana a una neumonía bacteriana. DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOS PERIFÉRICOS PERIFÉRICO
LOCULADO DERRAMES PLEURALES LOCALIZADOS
No existe broncograma ni imágenes vasculares
No aparece lesión ósea asociada
No se acompaña del signo de la línea pleural
A veces se asocia con otros signos pleurales
(cisural, ocupación de fondo de saco) Causas de Derrame Pleural Bilateral Conjunto de signos que traducen la presencia, entre o sobre las hojas pleurales:

Líquido: Derrame pleural
Aire: Neumotorax
Tejido anormal: Tumores. DERRAME PLEURAL ESCASO DERRAME PLEURAL LIBRE Masivo
Escaso
Subpulmonar PERIFÉRICOS PERIFÉRICOS SINDROME PLEURAL En el adulto SOSPECHAR SOSPECHAR 1 a 5 cc de líquido Aproximadamente 50 cc líquido borran el ángulo costo frénico en Rx lateral Aproximadamente 200 cc líquido borran el ángulo costo frénico en Rx PA Cantidades tan pequeñas de líquido libre como 5 a 10 cc Blackmore C.C., Black W.C., Dallas R.V., et al: Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 3. 103-109.1996 Blackmore C.C., Black W.C., Dallas R.V., et al: Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol 3. 103-109.1996 Moskowitz H., Platt R.T., Schachar R., et al: Roentgen visualization of minute pleural effusion. An experimental study to determine the minimum amount of pleural fluid visible on a radiograph. Radiology 109. 33-35.1973 Espontáneo


Traumático GRACIAS ESTIMACIÓN DERRAMES PLEURALES Primarios Secundarios Abiertos

Cerrados Adultos Estable

A tensión NEUMOTORAX A TENSION NEUMOTORAX A TENSION Produce compromiso Hemodinamico
Compresión de pulmón contralateral
Distorción de la Vena Cava con disminución del retorno venoso y Gasto Cardiaco
Causa mas frecuente en niños es la ventilacion mecánica PLEURA MEMBRANA SEROSA QUE RECUBRE EL PULMÓN Pérdida del mecanismo de succión LIBRES

LOCALIZADOS DERRAMES PLEURALES Mecanismos Fisiopatológicos del Derrame Pleural

Aumento de la presión hidrostática pleural.
Disminución de la presión oncótica intravascular
Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.
Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.
Paso de transudado peritoneal (ascitis) a través de linfáticos o de pequeños orificios del diafragma.
Ruptura de vasos sanguíneos o del conducto torácico

En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: LippincottW1-20.En Verkman AS, Et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2000;278:867-69. En Eid AA, Et al. Chest 1999;115:1066-69 En Kirshner PA. ChestSurgClin North Am 1998;8:449-72. En Wiener-Kronish JP. Ann Rev Physiol 1993;55:209-26.


Obstrución Linfática Pleural
Elevación de la Presión Venosa Sistémica
Disfunción del Sistema AcuaporinaPleural Incremento de la Formación
Disminución en la Absorción:
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