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CIRUGIA ONCOPLASTICA Y RECONSTRUCTIVA EN CANCER MAMA

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on 6 September 2013

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Topic 5
CIRUGIA ONCOPLASTICA Y RECONSTRUCTIVA EN CANCER MAMA
DR ALEJANDRO JONGUITUD ACOSTA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, HOSPITAL CENTRAL DR. IMP, SAN LUIS POTOSI
GINECOLOGICA ONCOLOGICA , INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA, UNIVERSIDAD VALENCIA, ESPAÑA
DIPLOMADO Y MASTER EN SENOLOGIA, UNIVERSIDAD BARCELONA, ESPAÑA
ESPECIALIZACION EN CIRUGIA ONCOPLASTICA Y RECONSTRUCTIVA DE MAMA,
HOSPITAL ABENTE Y LAGO, LA CORUÑA, ESPAÑA

EN NUESTRO PAIS EL CANCER DE MAMA ES LA NEOPLASIA INVASORA MAS COMUN Y ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR CANCER EN LA MUJER. CONSTITUYE EL 20-25 % DE TODOS LOS CASOS DE CANCER EN LA MUJER Y REPRESENTA EL 15-20% DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER.

DE ACUERDO AL REGISTRO NACIONAL HISTOPATOLOGICO DE NEOPLASIAS EN 2004 SE PRESENTARON EN MEXICO 13895 NUEVOS CASOS. PROMEDIO DE 14 MUERTES AL DIA CON UN PROMEDIO DE 45 AÑOS DE EDAD. 55% DE LOS CASOS EN ESTADIOS AVANZADOS.

XIV CURSO DE ACTUALIZACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
COLEGIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE CIUDAD VALLES
Y ZONA HUASTECA

EN NUESTRO PAIS EL CANCER DE MAMA ES LA NEOPLASIA INVASORA MAS COMUN Y ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR CANCER EN LA MUJER. CONSTITUYE EL 20-25 % DE TODOS LOS CASOS DE CANCER EN LA MUJER Y REPRESENTA EL 15-20% DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER.

DE ACUERDO AL REGISTRO NACIONAL HISTOPATOLOGICO DE NEOPLASIAS EN 2008 SE PRESENTARON EN MEXICO 13895 NUEVOS CASOS. 4858 MUERTES EN EL AÑO. PROMEDIO DE 14 MUERTES AL DIA CON UN PROMEDIO DE 45 AÑOS DE EDAD. 55% DE LOS CASOS EN ESTADIOS AVANZADOS.

Willy Meyer
(1858-1932)
Meyer W. An improved method of the
radical operation for carcinoma of the
breast.
Med Rec 1894; 46: 746-749.

William Stewart Halsted
(1852-1922)
Halsted WS. The results of operations for the cure of
cancer of the breast performed at the Johns Hopkins
Hospital from June 1889 to January 1894.
Johns Hopkins Hosp Rep 1894-1895; 4: 297-350.

MILAN I-II-III

VS

B. FISHER

Veronesi U, Salvadori B, Luini A, et al.Eur
J Cancer 31:1574-1579,1995.

ENSAYOS DE MILAN
1968: Encuentro de la Comisión de Investigadores del Dx y Tto del Cáncer de mama de la OMS: Veronesi y Cols proponen realizar estudio Internacional aleatorio para comparar la MRM con la QUART. El ensayo fué aprobado a fines de 1969 pero los intentos por coordinar un ensayo internacional fracasaron.
Finalmente en 1973, el ensayo fue implementado en el Milán Institute, los resultados preliminares se publicaron en 1981 y el análisis ampliado en 1990 y 1995

CIRUGIA CONSERVADORA EN CANCER DE MAMA

2007

MATTIA INTRA

Profr. Umberto veronesi

Profr. Miguel Prats

Profr. Bruno Salvadori

1973- 1980 Instituto Nacional de Tumores de Milán.
701 pacientes evaluables. Criterios de inclusión:
1) Tumores menores de 2 cm
2) Ausencia de ganglios axilares clínicamente metastásicos.
3) Asignación a uno de 2 grupos de tratamiento
A) Mastectomía Radical Halsted
B) Cuadrantectomía + Radioterapia (QUART).
211 pacientes con metástasis axilares recibieron Quimioterapia y Radioterapia con 50gy con fotones de alta energía y sobreimpresión de 10Gy en lecho tumoral en todos los casos de QUART.

Ensayo Milán I

Recidivas locales
QUART: De las 15 solo 5 fallecieron 15 años después por metástasis
MRM: De las 8 recidivas 6 fallecieron por metástasis.

Entre 1985 y 1987. Se incluyeron 705 pacientes. El Objetivo era comparar el procedimiento clásico QUART con nodulectomía (tumorectomía) seguida de Radioterapia intensiva 45 Gy e implantación de agujas de Iridio 192. (TART)-
360 tratadas con QUART y 345 tratadas con TART. La localización del tumor, el tamaño, la edad, la condición menopáusica y la tasa de metástasis axilares eran comparables.
Los márgenes de resección fueron examinados por patólogos y fueron positivos en el 13% de las piezas de nodulectomía y en el 2% de las piezas de cuadrantectomía.

Ensayo Milán II

296 no R

20

49

Sobrevida

Recidivas

Inició en 1987 para determinar la necesidad de administrar Radioterapia después de la Cuadrantectomía (QUART) ó la posibilidad de aguardar hasta la aparición de una recidiva local (QUAD). Las ventajas del QUAD consistían en:
1) la mayor facilidad del tratamiento y menor costo
2) y una mejor tolerancia por la paciente facilitándose el seguimiento de la mama operada, porque se elimina el componente fibrótico asociado con la radioterapia y se evitan los efectos tóxicos tardíos de la RT en la pared torácica y el Miocardio.
De acuerdo con la concepción del estudio la RT sólo se administró en caso de Recidiva local.

Ensayo Milán III

12.5%

239 no R (87.5%)

8 (2.7%)

34

Sobrevida global

Recidivas locales

Profr. Umberto Veronesi

LA EXPERIENCIA CON LOS TRATAMIENTOS CONSERVADORES DESDE LA DECADA DE LOS 70’s PERMITE OBTENER UNA CONCLUSION IMPORTANTE:

1) TRATAMIENTOS QUE PRESERVAN LA MAMA COMO LA TUMORECTOMIA Y LA CUADRANTECTOMIA PUEDEN CONSIDERARSE DEFINITIVAMENTE SEGUROS.

CONCLUSIONES CIRUGIA CONSERVADORA

Década de los 70´S

ESTUDIO NSABP- B04 ( Inicia Agosto 1971)
1500 pacientes – 3 grupos de tratamiento: Mastectomía Radical/ Mastectomía simple + RT / Mastectomía simple con extirpación de ganglios que más tarde se tornasen clínicamente positivos.
No diferencias significativas en fracaso terapeutico global, metástasis a distancia ó sobrevida global a 18 años de seguimiento.

ESTUDIOS NSABP

RECIDIVAS LOCALES

NSABP B06

NSABP B06: ABRIL 1973 BETHESDA MARYLAND- 3 GRUPOS TRATAMIENTO: MASTECTOMIA TOTAL, NODULECTOMIA O NODULECTOMIA SEGUIDA DE RADIOTERAPIA. TODAS LAS PACIENTES DE LOS 3 GRUPOS FUERON TRATADAS CON DISECCION AXILAR. LAS PACIENTES GANGLIOS POSITIVOS RECIBIERON QUIMIOTERAPIA.

ESTUDIOS NSABP

SOBREVIDA GLOBAL

SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD

T.M.: Los tumores se diseminan en forma ordenada y definida, en respuesta a consideraciones mecánicas. (MECANICISTA)

T.P.B: No existe un patrón definido y ordenado de diseminación de las células tumorales (PREDETERMINISMO BIOLOGICO)

T.M:Los ganglios linfáticos positivos son indicadores de diseminación tumoral y los inductores de diseminación alejada del tumor.

T.P.B: Los ganglios linfáticos positivos son indicadores de una relación huésped-tumor que permite el desarrollo de metástasis y no los inductores de enfermedad alejada.


ESTUDIOS NSABP
Dos hipótesis divergentes acerca de la biología tumoral- 1968
TEORIA MECANICISTA (T.M.) DR. HALSTED
TEORIA PREDETERMINISMO BIOLOGICO (T. P.B.) DR. FISHER

T.M: El cáncer de mama operable es una enfermedad local / regional.

T.P.B: El cáncer de mama operable es una enfermedad sistémica .

T.M: La magnitud y los detalles de la operación son los principales factores determinantes de la evolución de la paciente.

T.P.B: Es improbable que las variaciones del tratamiento local/regional afecten significativamente la supervivencia.

ESTUDIOS NSABP
DR. B. FISHER
Dos hipótesis divergentes acerca de la biología tumoral- 1968

ESTUDIOS COMPARATIVOS CIRUGIA CONSERVADORA VERSUS MASTECTOMIA

Recidivas postmastectomía ahorradora de piel

Recidivas postmastectomia

Clasificación de la evidencia científica según los criterios de la US Preventive Task Force:
-Nivel I: Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y controlado diseñado de forma apropiada
-Nivel II.1: Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseñados sin aleatorización.
-Nivel II.2: Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte ó caso-control bien diseñados realizados preferen-
temente en más de un centro ó por un grupo de investigación.
-Nivel II.3: Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparadas en el tiempo con ó sin intervención
-Nivel III: Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos ó informes de comités de expertos


-La extirpación local del tumor acompañada de radioterapia de la mama proporciona un control local y supervivencia similares a la mastectomía radical (evidencia nivel I)


CONCLUSIONES DE LOS PRINCIPALES ENSAYOS CLINICOS QUE HAN ANALIZADO LA CONSERVACION MAMARIA FRENTE A LA MASTECTOMIA

Clasificación de la evidencia científica según los criterios de la US preventive Task Force:
A: Adecuada evidencia científica para recomendar la adopción de la tecnología
C: Insuficiente evidencia científica, por lo que la decisión de adoptar la tecnología debe basarse-
en otros criterios


-La cirugía conservadora seguida de Radioterapia está indicada en mujeres con cánceres de mama en estadíos I-II (Recomendación tipo A)

-La cirugía conservadora no está indicada si existen contraindicaciones para la Radioterapia postoperatoria (embarazo, RT previa,
enfermedades colágeno (lupus-esc) (Recomendación tipo A)

-La Quimioterapia Neoadyuvante puede incrementar la indicación de cirugía conservadora en mujeres con una mala relación mama-tumor (Recomendación tipo A)

-La mastectomía está indicada, o debe ser valorada, en mujeres con cánceres de mama multicéntricos, mala proporción mama-
tumor ó la imposibilidad de lograr márgenes quirúrgicos libres de enfermedad (Recomendación tipo C)

-La mastectomía Radical modificada (sin extirpación de pectorales) es preferible a la mastectomía radical (con extirpación de
pectorales) (Recomendación tipo A)

Recomendaciones tras analizar los resultados de los principales ensayos clínicos

1994

ARMANDO GIULIANO MD

Executive Vice Chair of Surgery, Surgical Oncology, Department of Surgery of the CEDARS –SINAI MEDICAL CENTER Associate Director, Surgical Oncology, Samuel Oschin Comprehensive Cancer Institute Co-Director, Saul and Joyce Brandman Breast Center - A Project of Women's Guild

GANGLIO CENTINELA

sobrevida global
ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA

GANGLIO CENTINELA

DISECCION RADICAL AXILA

GANGLIO CENTINELA

Published experience with sentinel Lymph Node (SLN) Mapping

Study technique SLN sensitivity(%) FN Rate(%) Accuracy(%) SLN-only
identified % %
ISOTOPE
Krag et al 1993 Tc-SC 18/22 (82%) 7/7 (100%) 0/7 (0%) 18/18 (100%) 3/7(42%)
Veronesi et al Tc-Alb 160/163(98%) 81/85(95%) 4/85 (5%) 156/160(98%) 32/85(38%)
1997
Galimberti et al Tc-Alb 238/241(99%) 109/115 (95%) 6/115 (5%) 232/238(97%) 39/115(34%)
1998
Pjpers et al 1997 Tc-Alb 30/37(81%) 11/11(100%) 0/11(0%) 30/30 (100%) 7/11(64%)
Roumen et al ’97 Tc-Alb 57/83(69%) 22/23(96%) 1/23(4%) 56/57(98%) 12/23(52%)
Borgstein et al ´98 Tc-Alb 122/130(94%) 44/45(98%) 1/45(2%) 103/104(99%) 26/45(58%)
Krag et al ´98 Tc-SC 119/157(76%) 39/41(95%) 2/41(5%) 117/119(98%) 23/41(56%)
Offodile et al ´98 Tc-dextran 40/41(98%) 18/18(100%) 0/18(0%) 40/40 (100%) NS
SUBTOTAL 784/874 (90%) 331/345 (96%) 14/345(4%) 752/766(98%) 142/327(43%)
BLUE DYE
Giuliano et al ´94 Blue Dye 114/174(66%) 37/42(88%) 5/42(12%) 109/114(96%) 16/42(38%)
Giuliano et al´97 Blue Dye 100/107(94%) 42/42 (100%) 0/42(0%) 100/100(100%) 28/42(67%)
Guenther et al ´97 Blue Dye 103/145(71%) 28/31(90%) 3/31(10%) 100/103(97%) 12/31(39%)
Flett et al ´98 Blue Dye 56/68(82%) 15/18(83%) 3/18(17%) 53/56(95%) 5/21(24%)
Subtotal 373/494(76%) 122/133(92%) 11/133(8%) 363/373(97%) 61/136(45%)
ISOTOPE + BLUE DYE
Albertini et al ´96 Blue + Tc-SC 57/62(92%) 18/18(100%) 0/18(0%) 57/57 (100%) 12/18(67%)
Borgstein et al ´97 Blue D + Tc Alb 33/33(100%) 14/14(100%) 0/14(0%) 25/25 (100%) 9/14 (64%)
O´Hea et al ´98 Blue D. + Tc-SC 55/59(93%) 17/20(85%) 3/20 (15%) 52/55 (95%) 7/20(35%)
Barnwell et al ´98 Blue D +Tc Alb 38/42(90%) 15/15(100%) 0/15(0%) 38/38(100%) 5/15 (33%)
SUBTOTAL 183/196 (93% 64/67(96%) 3/67(4%) 172/175(98%) 33/67(49%)
TOTAL 1340/1564(86%) 517/545(95%) 28/545(5%) 1286/1314(98%) 236/530(45%)

Conclusion Among patients with limited SLN metastatic breast cancer treated with breast conservation and systemic therapy, the use of SLND alone compared with ALND did not result in inferior survival.


JAMA. 2011 Feb 9;305(6):569-75.
Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis: a randomized clinical trial.
Z 0011
Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, Beitsch PD, Whitworth PW, Blumencranz PW, Leitch AM, Saha S, McCall LM, Morrow M.

Source
John Wayne Cancer Institute at Saint John's Health Center, 2200 Santa Monica Blvd, Santa Monica, CA 90404, USA. giulianoa@jwci.org

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Abstract

3 RAZONES PARA CIRUGIA ONCOPLASTICA

1) En la actualidad el cirujano no se encuentra sólo para tratar a la mujer con cáncer de mama. La colaboración de la oncología médica y la oncología radioterapéutica ha permitido disminuir la agresividad quirúrgica para garantizar el control locorregional de la enfermedad

2)El diagnóstico temprano de la enfermedad gracias a los programas de cribado ha permitido que un gran número de mujeres sean diagnosticadas con tumores de pequeño tamaño, lo que facilita una actitud menos agresiva y hace innecesaria la mutilación.

3) En tercer lugar, la mujer del siglo XXI es muy diferente a la mujer que Halsted trató a finales del siglo XIX . Frente a la resignación y el anonimato social de las pacientes de Halsted, la mujer actual posee protagonismo propio y autonomía para tomar decisiones sobre su enfermedad e imagen corporal.

HALSTED

MR MADDEN

PATEY

CIRUGIA CONSERVADORA

TRAM- DIEP

DORSAL ANCHO

ONCOPLASTIA

IMPLANTES

TRATAMIENTO QUIRURGICO EN CANCER DE MAMA


Tipo I: La mama tratada presenta una apariencia normal sin deformidad pero existe una asimetría en el volumen ó aspecto respecto a la mama contralateral.

Tipo II: La mama tratada presenta una deformidad que puede ser corregida por una reconstrucción parcial de la mama a partir de su propio tejido.

Tipo III: La mama tratada presenta una deformidad importante ó fibrosis difusa dolorosa que debe ser corregida mediante mastectomía.

TIPO DE DEFORMIDADES TRAS CIRUGIA CONSERVADORA POR CANCER DE MAMA (MODIFICADO DE CLOUGH)

c

B

A

DEFECTOS TIPO I- ASIMETRIAS
El factor determinante para la Asimetría postopera-
toria es la pérdida de volumen tras la cirugía y la –
Reducción fibrosa progresiva inducida por la Ra-
diación (A).


B

A

DEFECTOS TIPO II EN POLO SUPERIOR
Los defectos tipo II se caracterizan por alteraciones en el contorno mamario tras el tto Radioterápico. A) El CSI es un punto crítico por su escaso volumen y por constituir un área visible del escote, originando deformidades de díficil prevención. B) Los límites superiores constituyen otro problema común en cirugía oncológica favoreciendo la aparición de retracciones locales.

“HACHAZO”

DEFORMIDADES TIPO II: BANDAS FIBROSAS
En ocasiones la piel queda adherida a los planos musculares mediante bandas ó tra-
yectos fibrosos que provocan su umbilicación con el movimiento del miembro superior.
La sección de éstas bandas fibrosas bajo anestesia local mejora sustancialmente la –
deformidad. El grado más severo de ésta deformidad lo constituye el llamado efecto
“hachazo”

DEGENERACION “EBURNEA” DE LA MAMA

Deformidad grado III: Inflamación y fibrosis intensa en mama radiada, más frecuente cuanto más péndula y móvil es la mama. Unica solución será la Mastectomía y reconstrucción.

DR BENIGNO ACEA NEBRIL

VIII

VI

V

IV

III

II

I

I

VI

VII

I

I

CIRUGIA
ONCOPLASTICA

MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA UNICA
ADAPTACIONES A DIFERENTES LOCALIZACIONES TUMORALES
EN POLO INFERIOR

EXERESIS DE TUMORES EN UNION DE CUAD. DEL POLO INFERIOR MEDIANTE CUADRANTECTOMIA CLASICA- PRODUCE 2 EFECTOS: 1)PERDIDA DE VOLUMEN EN SURCO SUBMAMARIO Y 2) RETRACCION DEL CAP HACIA EL POLO INFERIOR-

“SIGNO DEL HACHAZO”
CUADRANTECTOMIAS POLO INFERIOR

MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA UNICA

DEFORMIDADES TIPICAS DE CUADRANTECTOMIAS EN LESIONES YUXTAAREOLARES

MAMOPLASTIA ROUND BLOCK

ROUND BLOCK

1)PERMITE PREVENIR DEFORMIDADES
YUXTAAREOLARES EN MAMAS DE TAMAÑO
MEDIO Y SIN PTOSIS O CON UNA PTOSIS LEVE

MAMOPLASTIA ROUND BLOCK
TUMORES CERCANOS AL CAP

MAMOPLASTIA ROUND BLOCK

1 AÑO DESPUES

CONTRAINDICACIONES PARA CIRUGIA CONSERVADORA

TODAS LAS PACIENTES CON CIRUGIA CONSERVADORA
DEBEN RECIBIR RADIOTERAPIA

MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA UNICA PRODUCE ELEVACION DEL CAP
Y ESTRECHAMIENTO DEL EJE HORIZONTAL DE LA MAMA

RECONSTRUCCION INMEDIATA – TARDIA
1)RECONSTRUCCION CON EXPANSORES E IMPLANTES
2)COLGAJOS MIOCUTANEOS GRAN DORSAL-TRAM
3)COLGAJOS MICROQUIRURGICOS TRAM LIBRE- DIEP

RECONSTRUCCION POSTMASTECTOMIA

VERNEUIL
,
en 1887
utilizó parte de una mama para reconstruir la otra.
CZERNY

en 1895
injertó un lipoma de la región lumbar para reparar una mastectomía subcutánea por un fibroadenoma.
GERSUNY en 1899
inyecciones de parafina para aumento mamario.
IGINIO TANSINI

en 1896
describe su colgajo de dorsal ancho.
OMBREDANNE

en 1912
utiliza el p. menor para crear un montículo mamario.
BARTLETT en 1917
utiliza grasa del abdomen y los glúteos.
KLEINSCHMIDT

EN 1924
lo hace con un colgajo desde la axila.
SCHWARZMANN

en 1930
usa bolas de cristal.
GILLIES Y MILLARD
utilizan colgajos tubulares pediculados en los años
40 -60.
Años 50 – 60 se emplean prótesis de poliéster, poliuretano, polipropileno, etc.
Prótesis de Ivalon, posteriormente.
UCHIDA en 1961
inyecciones de silicona.
Implantes mamarios con silicona por
CRONIN y GEROW ( Texas 1962)
ARION en 1965
y JENNY en 1967 presentan las prótesis hinchables.
En los años 70 aparecen las prótesis con doble compartimento.
RADOVAN
introduce los expansores en
1978.
Auge de los mismos en los 80.
BOSTWICK
populariza el dorsal ancho en
1977,
que fue el estándar hasta la aparición del
TRAM en 1982 ( HARTRAMPF).
BLAND en 1986
describe la Mastectomía subcutánea y R. inmediata.
KOSHIMA y SOEDA en 1989 el DIEP
y en
1990 el TRAM LIBRE.
TOTH y LAMPERT en 1991
la mastectomía ahorradora de piel.

RECUERDO HISTÓRICO RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

COLGAJOS TUBULARES PEDICULADOS
GILLIES - MILLARD

RECONSTRUCCION CON IMPLANTES

Alto voltaje

1200 ° C

CARBON

Arena

Silicona

Expansor con Válvula Remota
Difícil de localizar
Puede ser molesta para enferma
Precisa una segunda intervención para su retirada en expansores definitivos (Becker)

Expansor con Válvula Incorporada
Llenado sencillo y rápido
Válvula subcutánea identificable con el imán
Bajo riesgo de rotura por pinchazo del expansor
Técnica reproducible (residentes) y de resultado predecible

Catálago de expansores:
Seleccionar el tipo de expansor (bajo, medio, alto)
Seleccionar un expansor de ancho similar a la mama
Comprobar que el volumen del expansor se corresponde con el volumen deseado

Ancho de la mama:
Distancia entre borde interno de la mama y línea axilar anterior
Medirlo en la mama enferma, excepto si se encuentra muy alterada por cirugías previas o por sus condiciones oncológicas (edema, retracción, etc)
La mama sana siempre ofrece una buena referencia de las mamas originales

Biotipo de la Paciente:
Mujer baja: mamas más anchas que altas
Mujer mediana: mamas similares en anchura y altura
Mujer alta: mamas más altas que anchas

Talla alta

Talla media

Talla baja

http://www.breastsurgeonsweb.com/descargas/task,cat_view/gid,29/

RECONSTRUCCION CON EXPANSORES

1.- COLGAJO MIOCUTANEO GRAN DORSAL
2.- COLGAJO MIOCUTANEO TRAM PEDICULADO
3.- COLGAJOS MICROQUIRURGICOS
A) TRAM LIBRE
B) DIEP: DEEP INFERIOR EPIGASTRIC PERFORATOR
C) SGAP: SUPERIOR GLUTEAL ARTERY PERFORATOR
D) ALT: ANTEROLATERAL THIGH PERFORATOR

Reconstrucción con Tejido Autólogo

COLGAJO DE GRAN DORSAL

COLGAJO GRAN DORSAL MAS IMPLANTE

Pediculado: basado en art. epigástrica sup.
Monopediculado
Bipediculado

Libre: basado en art. epigástrica inf.
Supercharge.

TRAM

COLGAJO TRAM (Art. Epigástrica superior)

Post-reconstrucción
TRAM

TRAM

Solo se toma una porción del M. Recto abdominal, minimizando el defecto en la pared
Pediculado en la A. V. Epigástricas inferiores profunda (pedículo dominante)
Anastomosis microquirúrgica a los vasos axilares:
A. Subescapular
A. Circumfleja escapular
A. Toracodorsal
Ramas para el serrato

Reconstrucción mamaria:
COLGAJO T.R.A.M. LIBRE

TRAM LIBRE

P L A N I F I C A C I O N D E L A R E C O N S T R U C C I O N C O N
E X P A N S O R

ORIGEN: últimas seis vértebras torácicas y la parte posterior de la fascia lumbodorsal
INSERCION: SUPERFICIE INTERTUBERCULAR DEL HUMERO

P L A N I F I C A C I O N D E L A R E C O N S T R U C C I O N C O N
E X P A N S O R

"pico de loro"
COLGAJO DIEP
(DEEP INFERIOR EPIGASTRIC PERFORATOR)

Like with like
Consistencia y tacto
Color
Evolución: Adelgaza y engorda, cae,
¡¡¡es natural !!!

Reconstrucción con piel y grasa abdominal

www.drgarciatutor.es

Disponibilidad limitada:
diseño en “V”
prolongación lateral

ANASTOMOSIS DE PERFORANTES A A. MAMARIA INTERNA

MR MADDEN

CIRUGIA CONSERVADORA

MR HALSTED

TRAM- DIEP

DORSAL ANCHO

ONCOPLASTIA

IMPLANTES

CIRUGIA ONCOPLASTICA Y RECONSTRUCTIVA EN CANCER DE MAMA

1.- LIPOTRANSFERENCIA
A) REMODELACION
B) FORMACION NUEVA MAMA

2.- GELIFICACION DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS


NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA ONCOPLASTICA Y RECONSTRUCTIVA DE MAMA
(CIRUGIA REGENERATIVA)

BRAVA: EXPANSION TISULAR EXTERNA + LIPOINJERTO GRASA
BRAVA funciona al colocar una ligera tensión (una fuerza de tres dimensiones) en los senos, y cuando se mantiene, el resultado es la expansión de los tejidos para crear una matriz fértil más grande para que la grasa inyectada pueda sobrevivir

BRAVA + LIPONJERTO DE GRASA
DR. KHOURI MIAMI BREAST CENTER

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Ambos descubrieron que "las células maduras, especializadas, pueden ser reprogramadas para convertirse en células inmaduras (CELULAS MADRE) capaces de desarrollar nuevos tejidos del cuerpo“.

John B. Gurdon
Biólogo Británico
Instituto Gurdon Cambridge

Médico e Investigador
Shinya Yamanaka
Profesor Universidad Kyoto, Japón
Universidad Gladstone, San Fco EEUU

PREMIOS NOBEL DE MEDICINA 2012

Apenas el año pasado (2012), científicos japoneses reportaron haber usado la propuesta de Yamanaka para convertir células dérmicas de ratón en óvulos que producen crías de ratón .

Más de 40 años después (2003), Yamanaka mostró que una receta sorprendentemente sencilla podía llevar a células maduras a su estado primitivo, y de ahí convertirlas en diferentes tipos de células maduras.

Gurdon mostró en 1962 que el ADN de células especializadas de ranas, tales como las células dérmicas o las intestinales, podían usarse para generar nuevos renacuajos. Ello demostró que el ADN aún tenía la capacidad de dirigir la formación de todas las células del cuerpo.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION-

Dr. Fisher
B. Salvadori
Recidivas post-cirugía conservadora
Full transcript