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IX CONGRESO INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN

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Ernesto Sahagun

on 26 March 2014

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Transcript of IX CONGRESO INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN

TERAPIAS CUÁDRUPLES
Robin Warren y Barry Marshall, reportaron la presencia de bacilos curvos en el estómago de pacientes con Cáncer y úlcera gástrica y lo llamaron Campylobacter Pyloridis
IX CONGRESO INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN
NUTRICIÓN Y SALUD GASTROINTESTINAL
UNIVA


DR. EN C. J ERNESTO SAHAGUN FLORES
MÉDICO ESP. MÓNICA SUSANA GARCÍA BRAVO

HOSPITAL VALENTÍN GÓMEZ FARÍAS ISSSTE



HAN SIDO LAS MÁS UTILIZADAS
SON MEJOR TOLERADAS QUE LAS TERAPIAS CUÁDRUPLES.

SU DESVENTAJA ES QUE EXISTE CADA VEZ MAS RESISTENCIA MICROBIANA
EL MASTRICT III LO RECOMIENDA COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN PAISES CON RESISTENCIA A LA CLARITROMICINA MENOR DE 20 % .

QUE ES GASTRITIS ?
SEGÚN EL INEGI LA GASTRITIS Y LAS ÚLCERAS GÁSTRICAS SON LAS ENFERMEDADES QUE MAS HAN INCREMENTADO LA TASA DE INCIDENCIA EN LA ÚLTIMA DÉCADA ENTRE LOS JÓVENES DE 15 Y 24 AÑOS
LOS CONSENSOS DE MASTRICHT SON CONSIDERADOS LA MAXIMA AUTORIDAD EN RELACIÓN A H. PYLORI

 MASSTRICHT I.
 MASSTRICHT II.
 MASSTRICHT III.

 THE MAASTRICHT IV/ FLORENCE CONSENSUS REPORT.

Por muchos años se consideró que la patogenia de esta enfermedad se debía al papel del ácido y la pepsina

EL 80% DE L A POBLACIÓN GENERAL EN ALGUNA ÉPOCA DE SU VIDA HA PADECIDO O VA A PADECER GASTRITIS
LA GASTRITIS ES UN IMPEDIMENTO PARA
UNA BUENA SALUD GASTROINTESTINAL
Y POR ENDE UNA BUENA NUTRICIÓN

Es una inflamación de la mucosa gástrica .
Es la causa más frecuente de dolor epigástrico
debido principalmente a una infeccción por Helicobacter Pylori

Se consideraba que el estómago no podía ser hábitat de
alguna bacteria debido a las condiciones tan inhóspitas
que presenta por su gran acidez .

Marshall BJ. Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration Lancet 1984; 1 ( 8390): 1311-1315

En 1994 la OMS, basada en estudios de casos y controles
y en evidencias epidemiológicas, consideró al Helicobacter Pylori
Principal responsable de las gastritis
Cáncer gástrico como agente carcinógeno clase I.

Anonymous. NIH Consensus Conference helicobacter pylori in peptic ulcer disease.
NIH Consensus Development Panel on helicobacter pylori in pepetic ulcer disease ; JAMA 1994; 272 (1) : 65-69.


El helicobácter se adapta a la mucosa gástrica por unas citotoxinas las cuales a su vez determinan la virulencia del Helicobácter y son:

Vac A
( Vacuolating Cytotoxine activity)

Cag A
( Cytotoxine associated gene A)

Robin Warren y Barry Marshall fueron reconocidos con el premio
Nobel de fisiología y Medicina en el año 2005

El H. pylori “inyecta” el cagA a la célula que infecta a través de puentes
Produce una gran respuesta inflamatoria
Esta reacción inflamatoria se perpetúa


Marshall B. Helicobacter Pylori : 20 years on: Clin Med 2002 Mar-Apr;2(2):147-52

Produce cambios inflamatorios cada vez más intensos
Se transforma en metaplasia, displasia
Y finalmente en cáncer


Marshall B. Helicobacter Pylori : 20 years on: Clin Med 2002 Mar-Apr;2(2):147-52

 PROBIÓTICOS EN EL TRATAMIENTO DE GASTRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
Se consideraba que el estómago no podía ser hábitat de alguna bacteria debido a las condiciones tan inhóspitas que presenta por su gran acidez
Relación de H. Pylori y Enfermedades Extradigestivas
Cardiovasculares como isquemia miocárdica
Respiratorias como EPOC, Bronquietcasia

Hepáticas
Hematólogicas
Dermatológicas
Roussos A. Philippou N. Mantzaris GJ. Gourgoulianis KI.Respiratory Diseases and Helicobacter pylori Infection: Is There a Link, Respiration. 2006 Jun 7

Rosacea (mal llamada acné del adulto)
Es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva Caracterizada por eritema, pápulas, pústulas telangiectasias e hiperplasia de glándulas sebáceas.
TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI
APARECIERON DECENAS DE DIVERSOS TRATAMIENTOS ESQUEMAS CON UN MEDICAMENTO, CON DOS , CON TRES Y CON CUATRO MEDICAMENTOS
TERAPIAS TRIPLES CLASICAS
TERAPIAS CUÁDRUPLES
TERAPIAS SECUENCIALES
NUEVAS TERAPIAS CON LEVOFLOXACINA Y OTRAS

TERAPIAS TRIPLE CLASICAS:
SON RECOMENDADAS COMO SEGUNDA LÍNEA O PRIMERA LÍNEA EN CASO DE RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS DE LA TERAPIA TRIPLE. (SUBCITRATTO DE BISMUTO , METRONIDAZOL, TETRACICLINA , OMEPRAZOL)
 SON DE EFICACIA PROBADA GENERALMENTE DE 90 % EN AQUELLOS QUE LOGRAN TERMINAR EL TRATAMIENTO.
 SIN EMBARGO EXISTE DESERCIÓN POR SUS EFECTOS INDESEABLES

TERAPIAS SECUENCIALES

SE INICIA CON IBP+ AMOXICILINA X 5 DIAS.
CONTINUA CON IBP + CLARITROMICIONA POR 5 DIAS

HA SIDO MÁS EXITOSO QUE LA CLÁSICA TERAPIA TRIPLE CON ERRADICACIÓN GENERALMENTE ARRIBA DE 90 %


UN METAANALISIS, MOSTRÓ PORCENTAJES MAYORES A 90% CONTRA PORCENTAJES CERCANAS A 80% DEL MANEJO CLÁSICO

LA INFECCIÓN DEL HELICOBACTER PYLORI ES LA INFECCIÓN MÁS EXITOSA DE UN MICROBIO EN EL SER HUMANO.


DE LOS DIFERENTES EXÁMENES DISOPONBLES PARA COMPROBAR SI EXISTE O NO LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER ES LA PRUEBA DEL ALIENTO

Gut 2012;61:646-664 doi:10.1136/gutjnl-2012-302084Guidelines
Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht IV/ Florence Consensus Report

1: Acta Gastroenterol Belg. 2009 Apr-Jun;72(2):222-4. Links
Effect of addition of vitamin C to clarithromycin-amoxicillin-omeprazol triple regimen on Helicobacter pylori eradication.

Kaboli SA, Zojaji H, Mirsattari D, Talaie R, Derakhshan F, Zali MR, Sheikhvatan M.

El Dr. Mesut Sezikli y colaboradores llevaron a cabo un estudio que titularon «Oxidative Stress in Helicobacter pylori Infection:

Does Supplementation with Vitamins C and
E Increase the Eradication Rate?


Publicado en la Revista Helicobacter 2009 Volumne 14 Issue 4 Pages 280 -284

De acuerdo con LA OMS probiótico es:
"Microorganismos vivos que, cuando son suministrados en cantidades adecuadas, promueven beneficios en la salud del organismo huésped."

Tienen capacidad bacteriostática
y capacidad bactericida

Marteu p. Prebiotics and probiotics for gastrointestinal health. Clin. Nutrition 2001;20(s1):41-45
David r. Mack, sonia michail, shu wei, laura M: probiotics inhibit enteropathogenic E. Coli adherence in vitro by inducing intestinal mucin gene expression; Am J physiol gastrointest liver physiol 276: G941-G950, 1999

Nuestro grupo llevó a cabo un estudio de Erradicación de Helicobacter pylori en el Hospital Valentín Gómez Farías del ISSSTE:

A dos grupos se les dio el mismo esquema de tratamiento triple:
A uno de elllos se le añadió lactobacilos Casei Cepa Shirota (YAKULT)

En el grupo 1 (el de los lactobacilos) se erradicó el H. Pylori en 94% de los pacientes
En el grupo 2 (sin lactobacilos) se logró la erradicación en 75%

Diferencia estadísticamente significativa con una p = .04

José Ernesto Sahagún-Flores, Luis Salvador López-Peña, Juan de la Cruz-Ramírez Jaimes, Mónica Susana García-Bravo, Rosalba Peregrina-Gómez, Javier Eduardo García de Alba-García

REVISTA CIRUGÍA Y CIRUJANOS
Volumen 75, No. 5, septiembre-octubre 2007

Meta‐Analysis: Lactobacillus Containing Quadruple Therapy Versus Standard Triple First‐Line Therapy for Helicobacter pylori Eradication
J Zou, J Dong, X Yu - Helicobacter, 2009

Meta-analysis: the effect of lactobacillus supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment
JY Choi, KN Shim, K Kong, KJ Kwon… - The Korean Journal …, 2012


Park SK y Cols . Reportaron un porcentaje más alto en la erradicación del helicobacter y menos efectos secundarios .


Hepatogastroenterology. 2007 Oct-Nov;54(79):2032-6.
The effect of probiotics on Helicobacter pylori eradication.
Park SK, Park DI, Choi JS, Kang MS, Park JH, Kim HJ, Cho YK, Sohn CI, Jeon WK, Kim BI

La ocurrencia de efectos indesables fue de 24.7% contra 38.5%
Los grupos de lactobacilos lograron erradicar el 85% contra 77% de los grupos convencionales
Compararon los Grupos de manejo tradicional solo contra grupos de manejo tradicional mas lactobacilos

Tong y Cols publicaron un metaanálisis de estudios controlados que comparaban la eficacia de lactobacilos(n = 1671).
Tong JL, Ran ZH, Shen J, et al. Meta‑analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 25: 155‑168.

THE MAASTRICHT IV/ FLORENCE CONSENSUS REPORT. MENCIONA EN relacion a los lactobacilos en la erradicación del helicobacter:



LOS TRATAMIENTOS CON LACTOBACILOS DISMINUYEN LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIBIOTIÓTICOS DEL TRATAMIENTO DE ERRADICACION DEL HELICOBACTER AUMENTANDO LA TASA DE ERRADICACIÓN

CONCLUSIONES:
El tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori más lactobacilos es más eficaz para erradicar el H. Pylori que el mismo tratamiento pero sin lactobacilos

Muchas Gracias Por Su Atención

Dr. Ernesto Sahagún Flores.
Médico Esp. Mónica Susana García Bravo.
Hospital V. Gómez Farías ISSSTE


Drouin E., encontró que algunos lactobacilos inhibían al H. pylori in vitro
Cats A. reportó que los Lactobacillus casei cepa Shirota “Yakult” inhibe al H. pylori in vitro
El H. pylori no se inhibió cuando se inoculó ácido láctico ni con cepas de E. coli

Drouin E. Helicobacter pylori: novel Therapies. Can J Gastroenterol 1999 Sept; 13(7):581-3.
Cats a. Kuipers E:J: bosschaert MA effect of frecuent consumtion of a lactobacillus casei containing milk drink in helicobacter pylori- colonized subjects; Aliment pharmacol ther 2003 feb;17(3): 429-35

Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylorieradication therapy

META ANALISIS:
Es el resultado que se obtiene al juntar los resultados de múltiples investigaciones que tiene como requisito que sean controladas aleatorizadas que estudian el mismo problema con las mismas reglas
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