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Untitled Prezi

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by

Victoria Alejandra

on 18 September 2013

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Tema

Aplicación de la Escala de resultados de Glasgow para determinar pronóstico socio-funcional en pacientes con diagnóstico de Traumatismo Cráneo Encefálico moderado y severo en el periodo Julio-Noviembre de 2012 en el servicio de cirugía hombres y mujeres del Hospital Provincial Docente Ambato.

Problema
El TCE se define como cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica

A pesar de una mejora en la ECG con una calificación de 14 o 15 posterior al tratamiento no implica que el paciente se encuentre en todas sus facultades físicas y mentales para retomar su vida

Plasticidad Neuronal
Contextualización
Formulacion del problema
¿Cuál es el pronóstico socio-funcional según la Escala de Glasgow de Resultados en relación a pacientes con TCE moderado y severo?
Objetivos
Objetibo General
Metodologia
Enfoque: cuantitativo
Modalidad: documental, de campo
Nivel: Descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal.
Categorización de las variables
Universidad Técnica de Ambato
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Informe de Tesis

Autor: Victoria A. Núñez
Tutor: Dr. Carlos I. Sánchez

Epidemiología:
Según la OMS
En EE UU
En Ecuador
En el Hospital Provinvial docente Ambato

Preguntas directrices
¿Existe relación entre el TCE y las variables clínico-epidemiológicas?
¿Qué valores se obtuvieron en la escala de Glasgow de resultados al alta y a los tres meses?
¿Cuáles son la secuelas más frecuentes: motoras-sensitivas, psicológicas o cognitivas?
¿Cuál es la relación entre la escala de coma de Glasgow y la escala de resultados de Glasgow al alta?
¿La adherencia a la terapia modifica el pronóstico socio-funcional?
¿Qué aspectos se debería modificar en la terapia para mejorar el pronóstico socio-funcional?

Establecer el pronóstico socio-funcional según la Escala de Glasgow de Resultados aplicada en pacientes con TCE moderado y severo
Objetivos específicos
Establecer la relación entre el TCE y las variables clínico-epidemiológicas
Determinar los valores que se obtuvieron en la escala de Glasgow de resultados al alta y a los tres meses
Señalar cuáles son la secuelas más frecuentes: motoras-sensitivas, psicológicas o cognitivas
Identificar la relación entre la escala de coma de Glasgow y la escala de resultados de Glasgow al alta.
Evaluar la influencia de la terapia en el pronóstico socio-funcional
Diseñar una propuesta para el manejo integral de los pacientes.

Población
El universo poblacional fue de 152 pacientes con Traumatismo cráneo encefálico de los cuales se escogió a los pacientes con TCE moderado y severo obteniendo 98 pacientes. Se excluyeron 39 pacientes: 4 por muerte, 11 por ser pacientes pediátricos 4 por encontrarse en estado vegetativo y 20 por no acudir a los controles en consulta externa. En conclusión el objeto total de estudio es de 59 pacientes.
Metodologia
Enfoque: cuantitativo
Modalidad: documental, de campo
Nivel: Descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal.
El universo poblacional fue de 152 pacientes con Traumatismo cráneo encefálico de los cuales se escogió a los pacientes con TCE moderado y severo obteniendo 98 pacientes. Se excluyeron 39 pacientes: 4 por muerte, 11 por ser pacientes pediátricos 4 por encontrarse en estado vegetativo y 20 por no acudir a los controles en consulta externa. En conclusión el objeto total de estudio es de 59 pacientes.
HIPÓTESIS
La terapia recibida por los pacientes con Traumatismo Craneoencefálico moderado y severo no es eficaz para mejorar la calificación en la Escala de Resultados de Glasgow.
OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE DEPENDIENTE
Análisis de los resultados
Características Clinico-epidemiológicas
Relación del genero con el TCE
Relación edad de los pacientes con el TCE
Relación ingesta de alcohol con el TCE
Relación de ingesta de alcohol
grupo de edad
Chi cuadrado: 0,4924 con 1 GL , valor p: 0,4829,
OR: 0,68 (IC: 0,23-1,97)
Tipo de instrucción en pacientes con TCE
Causas de traumatismo craneoencefálico
Relación entre tipo de accidente y grupo etario.
Chi cuadrado: 6,36 con 1 GL, valor de p = 0,01164, OR: 5,19 (IC:1,35-19,94)
TCE y Escala de Resultados de Glasgow
Gravedad de traumatismo Craneoencefálico
Escala de Resultados de Glasgow al alta
Relación entre ECG y ERG al alta
Chi Cuadrado: 3,32 con 1GL
y un valor de p=0,06
Secuelas del Traumatismo Craneoencefálico
Secuelas neurológicas en pacientes con TCE al alta
Secuelas psicológicas al alta
Secuelas neurológicas en pacientes con TCE a los tres meses
Secuelas Motoras-sensitivas en pacientes con TCE a los 3 meses
Secuelas Psicológicas en pacientes con TCE a los 3 meses
Terapia de las secuelas del Traumatismo Craneoencefálico
Pacientes que recibieron Terapia Física
Pacientes que recibieron terapia psicológica
Pacientes que recibieron Terapia Cognitiva
Pacientes que recibieron Terapia física y psicológica
Relación ERG al alta y ERG a los tres meses
Relación entre la ERG a los 3 meses y gravedad del TCE
Chi Cuadrado: 5,93 con 2 GL, valor
de p=0,014, OR: 7,19 (IC: 1,6 a 32,27)
Chi Cuadrado 14,4 valor de P= 0,0001
Relación entre ERG a los tres meses y la terapia recibida
Chi cuadrado: 6,75
valor de p= 0,009
OR 13,30 (IC: 1,6 -109,6)

Validación de la Hipótesis
La terapia recibida por los pacientes con Traumatismo Craneoencefálico moderado y severo no es eficaz para mejorar el score en la Escala de Resultados de Glasgow.
Estos valores son estadísticamente significativos, lo que permite rechazar la hipótesis alternativa y aceptar la Hipótesis nula que dice:
Conclusiones
La mayor parte de la muestra esta conformada por hombres con el 88%
La mayor parte de la muestra son adultos jóvenes con el 63 %
Más de la mitad presentaron aliento alcohólico al examen físico que corresponde al 56%
La relación grupo de edad-alcohol no aumenta la probabilidad de sufrir TCE.
Los accidentes de transito representan la principal causa de TCE con el 72%, seguido de las caídas con el 17%, y finalmente violencia con con el 10%
La mayoría de pacientes no presentan ninguna mejoría en la ERG a los 3 meses de control con respecto al alta, es decir un 83% .
Los pacientes con valores más altos en ERG al alta tuvieron mejores calificaciones en la escala a los 3 meses de control
Recomendaciones
•Realizar un seguimiento intensivo de estos pacientes para valorar su evolución a largo plazo y obtener mayor información acerca de la realidad del problema.

•Se recomienda realizar estudios específicos para determinar el tipo de secuelas motoras, psicológicas y cognitivas en los pacientes y su relación con la gravedad del traumatismo.

•Aplicar otras escalas que determinan calidad de vida para poder obtener una visión más amplia del estado del paciente.

•Informar familiares con ejemplos didácticos la importancia de la rehabilitación y los controles posteriores al alta.

•Realizar revisiones bibliográficas acerca de la rehabilitación integral de los pacientes con TCE.

•Implementar un programa de atención integral para la rehabilitación de los pacientes que sufrieron una injuria cerebral aguda.

•Se recomienda realizar estudios sobre la evolución de las secuelas en pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico, enfermedades metabólicas, injurias cerebrales anteriores, encefalopatías metabólicas, estructurales o degenerativas.
Propuesta
Creación de un programa de atención integral para rehabilitación de pacientes que sufrieron TCE moderado y severo
Objetivos

Objetivo general
Crear un programa de atención integral para rehabilitación de pacientes que sufrieron TCE moderado y severo.

Objetivos específicos
•Especificar las diferentes actividades que realizarán los profesionales de la salud en el programa.
•Preparar al personal médico, según su especialidad, a través de cursos y seminarios para las disciplinas que comprenden la rehabilitación integral.
•Determinar aspectos básicos de los tipos de secuelas para clasificarlas.
•Encaminar la rehabilitación según el tipo de secuelas existentes
•Concientizar a los familiares acerca de la importancia de la rehabilitación y los controles posteriores al alta.
•Valorar continuamente a los pacientes con escalas que determinen su evolución durante el tiempo que reciban la terapia.
•Actualizar las terapias de rehabilitación para beneficio del paciente y el medio que lo rodea.
GRACIAS
Todos los pacientes al alta presentaron secuelas cognitivas y motoras. Las secuelas de tipo psicológico se presentaron en menor proporción (37%)
A los 3 meses las secuelas cognitivas se mantuvieron en el 100% de los pacientes. Las secuelas motoras permanecieron en la mayor parte de la población (95%). Las secuelas psicológicas con el tiempo se presentaron en un mayor numero de la población (83%)
Hay una mayor tendencia a mejorar el puntaje de la ERG a los 3 meses cuando el TCE es moderado, mientras que cuando es grave la mayoría de los pacientes permanecieron con su puntaje invariable
La mayoría de pacientes a pesar de la terapia recibida no mejoraron en la ERG. Además se observa que si los pacientes no reciben terapia la probabilidad de que su score no mejore será aún mayor
La terapia recibida posterior al alta no es eficaz para mejorar el pronóstico socio-funcional siendo necesario la implementación de un programa de atención integral para la rehabilitación de este tipo de pacientes.
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