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Buenas noches, somos los psiquiatras de guardia

¿En qué podemos ayudarle?
by

Adrastea Quiesce

on 9 June 2011

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Transcript of Buenas noches, somos los psiquiatras de guardia

Buenas noches, somos los psiquiatras de guardia ¿en qué podemos ayudarle? Residentes IPJG
Área especializada en psiquiatría comunitaria
Coordinados desde el CSM (El Arroyo) Grandes síndromes psiquiátricos Ansiedad síntoma, no enfermedad Expresión física o psíquica Disnea y opresión torácica, palpitaciones, hormigueos, sensación de nudo en el pecho o en el estómago Sensación de muerte inminente, miedo a volverse loco o a sufrir un ataque cardíaco.
Desrealización y despersonalización. Manejo Descartar patología orgánica: toma de constantes, ECG y anamnesis.
Bolsa de papel, mascarilla…
Contención verbal.
Tto farmacológico: Lorazepam 1mg o Diazepam 5-10mg sl. ¿ISRS?

Solicitar valoración psiquiátrica si: Alteraciones graves de conducta, ideación autolítica, o sintomatología psicótica. En la medida de lo posible, evitar psiquiatrizar
Máximo exponente en nuestra especialidad de la Ley de cuidados inversos. Paciente psicótico Presencia de ideación delirante (falsas (¡!) e irrebatibles) y/o alucinaciones (percepciones sin objeto).
Alteraciones de forma (asociaciones de ideas laxas, tangencialidad) o contenido (“me quieren hacer daño” “soy la novia del príncipe” “en la televisión hablan de mí” “el terremoto de japón ha sido por mi culpa”) del pensamiento. No es lo que cuenta, es cómo lo cuenta. Síndrome alucinatorio Psicóticas (EZQ):
Auditivas (voces, ruidos, espacio interno o externo). Cenestésicas.
Traído por la familia por delirios y cond.extravagantes.
Perplejo, angustia, hiperalerta, actitud de escucha e interrupción súbita del discurso, suspicaz, soliloquios/musitaciones, risas inmotivadas asociado a clínica afectiva No psicóticas:
Visuales, olfativas.
La queja proviene principalmente del propio paciente.
Fisiológicas (hipnagógicas, hipnopómpicas, fenómenos de presencia del difunto en duelo normal, tóxicos (cocaína: bichos bajo la piel Eckbone, fornicación), epilepsia, lesiones neurológicas. Hiperdramatismo ya sea involuntario (T. Conversivo o Histeria) o Voluntario (Simulación o facticio): crítica o exagerando la certeza, con escasa reactividad emocional y no se acompañan de otras alteraciones perceptivas y no existe alteración del nivel de conciencia. Manejo sintomático: neurolépticos, bzd
En psicosis aguda descartar siempre patología orgánica Paciente afectivo Síndrome maniforme:
Ánimo exaltado (euforia), irritabilidad (disforia), aceleración del curso del pensamiento, verborrea, inquietud psicomotriz, insomnio (no se acompaña de cansancio), conductas de riesgo (aumento de gastos, conducción temeraria, colores chillones, promiscuidad), megalomanía (misión especial, oyen la voz de dios) etc.
OJO: Manía 2ria (farmacológica y somática). (con o sin síntomas psicóticos) Síndrome depresivo:
Ánimo triste (tristeza vital)/irritabilidad, apatía, anhedonia, inhibición, insomnio de despertar precoz (conciliación), hipo/hiperexia, disminución de la libido, alt. cognitivas (memoria, atención, concentración). Sent. inutilidad, ruina, culpa, enfermedad, (Cotard).
OJO: Causas orgánicas (alcoholismo, fármacos). Paciente autolítico Una característica algo diferente de los psiquiatras, la entrevista sirve para hacer la anamnesis pero a la vez es uno de nuestros principales instrumentos terapéuticos: Nos resulta Importante cuándo y cómo la hacemos. ¿A quienes llamamos autolíticos?
Idea de Muerte vs. Ideación Autolítica/Intento de suicidio. Ojalá me muriera Estoy pensando en matarme<=>Tengo comprada la cuerda y he arreglado los papeles del banco. Letalidad vs movilización del medio.

Factores de riesgo: sexo, raza, estado civil, medio rural vs urbano, situación laboral, enfermedad somática, enfermedad psiquiátrica (EQZ), intentos previos, historia familiar de suicidio

¿Gravedad?: Peligrosidad del método/ conciencia de la efectividad de la tentativa/Planificación/ Accesibilidad/ Finalidad (ganancia secundaria vs letalidad)/ Actitud

Si ya ha realizado un gesto autolítico (sobreingesta medicamentosa/venolisis +/- tóxicos), la asistencia prioritaria es médica.

Mayor riesgo de suicidio: Depresión mayor con sintomatología psicótica. Al inicio del tto antidepresivo. Paciente intoxicado (en CSM alcohólicos, alcohol+extras = CAID)

Causas: intoxicación, abstinencia (tb a fármacos).
Manifestaciones: alt de la conciencia, alt de conducta, labilidad, irritabilidad, deshinibición, alteraciones del pensamiento, agitación psicomotriz…
Valoración médica y observación si precisa.

La valoración psiquiátrica cuando remita la sintomatología derivada de los tóxicos. Sd. confusional Alteración oscilante del nivel de conciencia y atención, desorientación, síntomas psicóticos y alteraciones de conducta.
Es un cuadro orgánico: infecciones, farmacológicas, fallo orgánico…
Tratamiento de la causa.
Manejo del ambiente.
Haloperidol. ¡No BZD! (excepto en Delirium Tremens). Paciente agitado Agitación: aumento inadecuado de la actividad motora, sin finalidad concreta, desde la inquietud hasta la agitación extrema.
Violencia: agresividad, hostilidad, brusquedad, tendencia a la destrucción, auto o heteroagresividad. Orgánica
vs
Psiquiátrica Alteración del nivel de conciencia. FLUCTÚA. Predominio nocturno. Desorientación. Discurso incoherente. Dificultad para la marcha. Diaforesis.
Pueden mostrar una actitud demandante, vociferante, piden auxilio, se quitan vías y sondas. Pueden existir alucinaciones visuales, delirio o actividad ocupacional e ideación delirante de perjuicio y menos frecuente megalomaniaca

Suele existir amnesia del episodio
Se debe sospechar ante un cuadro de comienzo agudo o subagudo en un paciente sin antecedentes psiquiátrico Presentan psicopatología del cuadro primario. Conciencia clara y limpia. Alucinaciones auditivas (raro visuales). Ideación delirante de perjuicio o megalomaniaca. Alteraciones de la afectividad: disforia o euforia. Hostilidad o agresividad
El discurso suele ser en tono elevado, en ocasiones vociferante, acelerado, disgregado, con fuga de ideas. No desorientación temporoespacial. La fluctuación es escasa.

Suelen existir antecedentes psiquiátricos o edad propia de primer brote. ¿Qué hacer?

1.- Autoprotección.
2.- Organización del personal sanitario.
3.- Contención verbal.
4.- Contención farmacológica: Haloperidol im, 1amp/30min o 30-50 gts. BZD.
5.- Contención mecánica 5 puntos NUNCA MENOS.

Protocolo post-CM: observación visual y revisión de contenciones, retirada de pertenencias, toma de constantes, hidratación y diuresis. Relaciones frecuentes de los psiquiatras guardianes Pediatría Traumatología MI llama a psiquiatría para
-pacientes autolíticos dados de alta
-pacientes con consulta somática en la que se destapa cuadro psiquiátrico (maniacos, psicóticos)
Psiq llama a MI para
-Valoraciones somáticas de pacientes psiquiátricos (de habitual anamnesis complicada)
-Ajustes de medicación Medicina interna Pediatría nos llama para
-alteraciones conductuales/ agitación/ sintomatología obsesiva en niños y adolescentes
-intentos autolíticos

Psiquiatría de CSM envía a pediatría niños para derivacion de ingreso en Psiq infantil (H Niño Jesús, HUGM) Traumatología avisa a psiquiatría
- autolesiones
Psiq suele avisar a trauma por
- Contusiones en agitación -Manejo del paciente ansioso/querulante: (contención verbal, reflejo empático, etc)

-Escala hipnótica

-Artículo 763 de la LEC, CM y demás asuntos legales Aplicaciones de la rutina psiquiátrica a otras especialidades Lorazepam/lormetazepam
Flurazepam/Flunitrazepam
Zolpidem/Zopiclona
Trazodona/Mirtazapina
Clotiapina/Clometiazol Recapitulando Trastorno emocional, del pensamiento o de la conducta que requiere atención inmediata.
Implica una actuación (actividad terapéutica), que debe aplicarse rápidamente.
Lleva implícita una amenaza o riesgo vivencial para el paciente, por lo que es necesario un diagnóstico clínico y de situación rápido.

En qué no ayudamos
Problemas sociales.
Dispensación gratuita de psicofármacos.

Lo que no debería ser: la obtención de un informe para justificar ausencias laborales, para “probar” hechos ante las autoridades judiciales, para recibir diagnósticos con facilidad y que “prueba” la existencia de un sufrimiento patológico ante familiares y compañeros.
Consulta de dudas de carácter legal.
Un sitio donde siempre hay, a cualquier hora, alguien que está dispuesto a escuchar cualquier cosa y a resolver cualquier duda sobre la vida. No siempre que se observe un cuadro clínico con predominio de síntomas psiquiátricos la causa es funcional.
Un trastorno de conducta no siempre indica enfermedad psiquiátrica.
Los pacientes psiquiátricos también padecen enfermedades somáticas.
Es altamente probable que los psiquiatras pasemos por alto enfermedades somáticas.
Actúa como ante cualquier otro paciente de urgencias.
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