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Carlos Franco Serrano

on 7 May 2013

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Caso clínico Malformaciones congénitas Adquiridas Obstétricas: Procesos infecciosos pared R-V Neoplasias recto, endometrio, cervical o vaginal Enf. inflamatoria intestinal trabajos de parto prolongados o lesiones obstétricas con desgarros perineales de 3º y 4º grado o episiotomías. Abscesos criptoglanduares anales Abscesos glándulas Bartholino Colitis ulcerosa Etiología Factores de riesgo Lugar del parto
Experiencia de la persona que asiste el parto
Duración del trabajo de parto
Utilización de partograma
No control prenatal
Mujeres jóvenes
Falta de planificación familiar Clasificación Simples Complejas <2,5cm
bajas
2ª a traumatismos o infecciones >o= 2,5cm
altas
2ª Enfermedad inflamatoria intestinal
recurrentes Clínica Flujo vaginal
Emisión de gases y materias fecales por vagina
Vaginitis de recurrentes
Disconfort perineal
Dispareunia
Lesiones cutáneas
Problemas de adaptación social y depresión Yii y Niranjan, en 1996, Inglaterra Aprovecha la rica red subcutánea de anastomosis pudendas en la región perineal Seguro, relativamente sencillo y versátil en la rotación y aplicación sobre los defectos vulvares Buen efecto cosmético Área donante es poco visible, su localización es suficientemente lejana para evitar recurrencias locales Sensibilidad del área se conserva, el nervio pudendo discurre paralelo a los vasos Se reemplaza tejido con vello por un tejido que no lo tiene Colgajo en flor de loto Definición Epidemiología 88% Trauma obstétrico Complicaciones de cirugías de hemorroides y del Suelo pélvico 1º grado 2º grado 3º grado 4º grado Lesión piel perineal Lesión musc. periné < 50% lesión esfínter ext > 50% lesión esfínter ext lesión esfínter ext e int Lesión esfínter anal y de mucosa a b c Clasificación desgarros perineales (RCOG) El desgarro ha de ser reparado por un especialista con experiencia o un residente bajo supervisión
Anestesia regional o general
Desgarros 3a se reparan con técnica término-terminal, suturando con polidiaxona 3-0
Desgarros 3b se reparan con técnica término-terminal o solapamiento si E.E está completamente roto o se separan las fibras restantes.
Desgarros 3c o desgarro 4 se repara con 2 ó 3 puntos de colchonero con polidiaxona 3-0.
La mucosa anal se repara con puntos sueltos de poliglactina 3-0, con los nudos hacia la luz rectal.
Dosis única de ATB en momento de reparación se continua 5 días tras el parto (cefuroxima o metronidazol)
Lactulosa 15 ml c/12 horas durante 10 días Tebeu PM, Fomulu JN, Khaddaj S, de Bernis L, Delvaux T, Rochat CH. Risk factors for obstetric fistula: a clinical review. Int Urogynecol J. 2012 Apr;23(4):387-94. doi: 10.1007/s00192-011-1622-x. F.A. NHC: 3107560 A. FAMILIARES:

A. PERSONALES:

A. QUIRÚRGICOS:

A. TÓXICOS-FARMACOLÓGICOS:

A. GINECOLÓGICOS:

A. OBSTÉTRICOS: sin interés sin interés No AMC; No hábitos tóxicos FM: 7/28; MAC: no FO (3.0.0.3) 3 partos vaginales Mujer de 27 años Reconstrucción tabique RV + colgajo de avance mucoso rectal (enero 2010)
Fistulectomía + colgajo vaginal de avance (enero 2012)
Colostomía de descarga (junio 2012)
Plastia en flor de loto (febrero 2013) Fístula recto-vaginal Carlos Franco Serrano R3- Ginecología y obstetricia 0,1% Partos vaginales Homsi R, Daikoku NH, Littlejohn J, Wheeless CR. Episiotomy: risks of dehiscence and rectovaginal fistula. Obstet Gynecol Surv. 1994 Dec; 49(12):803-8. DOI:10.1097/00006254-199412000-00002 Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, Schiedeck T, Sailer M. German S3-Guideline: Rectovaginal fistula. GMS Ger Med Sci. 2012;10:Doc15. DOI:10.3205/000166, URN: urn:nbn:de:0183-0001668 2004
41+5 SG. Trabajo de parto.
Espátulas (acortamiento de expulsivo). EMLD
Nace un varón de 3.350 g, apgar 9-10 2007
41+6 SG. ECP. Inducción del parto
Parto eutócico. Desgarro 1º grado
Nace un varón de 3.340 g, apgar 9-10 2010
41+1 SG. Trabajo de parto.
Parto eutócico. Desgarro 1º grado
Nace un varón de 3.580g, apgar 9-10 Teresa H. deBEch-Adam, MD. and Jaime L. Bohl, MD. Clinics in colon and rectal surgery/vol 23, number 2. 2010 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Plastia en flor de loto Tratamiento Fistulectomía transvaginal Tratamiento Excisión transperineal transversa de la fístula Tratamiento Avance de un injerto móvil Diagnóstico Clínico
TC y RMN (descartar patología maligna)
Exploración digital esfínter, y endosonografía. Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, Schiedeck T, Sailer M. German S3-Guideline: Rectovaginal fistula. GMS Ger Med Sci. 2012;10:Doc15. DOI:10.3205/000166, URN: urn:nbn:de:0183-0001668 Extensión local significante
RT ¿Qué podemos hacer nosotros? Comunicación epitelial anómala entre el recto y la vagina
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