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EMBARAZO ECTÓPICO

CLAUDIA LÓPEZ
by

Claudia López

on 4 August 2014

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Transcript of EMBARAZO ECTÓPICO

EMBARAZO ECTÓPICO
http://www.youtube.com/watch?v=YxyVEJVs5kA
Take Quiz through Link!
http://technokinship.tumblr.com/post/6274629870/a-short-history-of-materiality
ANATOMÍA
INTRODUCCIÓN
Epidemilogía
Diagnóstico
Factores de riesgo
TRATAMIENTO
(cc) photo by medhead on Flickr
LAPAROSCOPIA
Expectante

- Opuesto a la implantación
- Unión íntima de la placenta
- Placentajo de la reflexión peritoneal
superficie ant y post utero
-Elementos fetales no presentes en cavidad
uterina
EMBARAZO AMPULAR - SALPINGOSTOMIA
FERTILIDAD
Contraindications to Medical Therapy
Absolute contraindications
Breastfeeding
Overt or laboratory evidence of immunodeficiency
Alcoholism, alcoholic liver disease, or other chronic
liver disease
Preexisting blood dyscrasias, such as bone marrow
hypoplasia, leukopenia, thrombocytopenia, or significant
anemia
Known sensitivity to methotrexate
Active pulmonary disease
Peptic ulcer disease
Hepatic, renal, or hematologic dysfunction
Relative contraindications
Gestational sac larger than 3.5 cm
Embryonic cardiac motion
METROTEXATE
VASOPRESINA
EMBARAZO
ISTMICO
EMBARAZO CORNUAL
SALPINGECTOMIA
-
-
40 Ptes. 1993-1994
embarazo ampular
- 5 U Vasopresina 20 ml SS
- Salpingostomía lineal
- Hb, Hct, BHCG, HSG 3 meses
- T qx. y electrocoagulación menor p<0,05
- Salpingostomía 85% vs 70% control p>0,05
- HSG integridad trompa 76% vs 57,1% control
- Efectos colaterales vasopresina
l
Am J Obstet Gynecol 2010 ; 203: 30 e 1-6
20 ptes. E. Intersticial
- 1 amp vasopresina 1000 ml SS
150-250 ml (0,02 U/ml)
- Incisión, aspiración y cierre endoloopo o endosutura y dren a cavidad
- Edad 28-38, EG 6,7 +/- 1,2, perdida sanguínea 24 ml, T qx. 30 +/- 26 min
- Seguimiento BHCG, 1 persistente MTX
- 6 ptes. tubectomía, 6 ptes deseo fertlidad, e embarazaron , 1 aborto , 2 cesareas
- CONCLUSIONES
SALPINGECTOMÍA
Absolutas
- Ectópico roto, dano irreparable
-Despues de FIV, pared engrosada hidrosalpingiosis
-Hemodinámicamente inestables
Relativas
-Trompa cicatrizada , riesgo recurrencia
-Sangrado incontrolable
-Recurrencia tto. conservador
-Planea FIV
-No desean fertlidad
-Esterilización previa
Criterios METROTEXATE
- Estabilidad hemodinámica
-Ectópico No rotp
-Tamano < 4 cm
-BHCG < 10.000 mU/ml
-Compromiso seguimiento
- No contraindicaciones
Pacientes
N=3196
Tratamiento radical
N= 1,216
38,0%
Pacientes
N= 3,196
Informacion faltante
N= 15
0,5%
Tto. Radical
N=1216-38%
Tto. Conservador
N=1965-61.5%
Pérdidas
N=15-0,5%

-86 fallas tto. 6.6%
-Nivel BHCG pretto. único fx. asociado con falla tto.
-BHCG 1960 u/L falla 8,6% vs 5,1% valores menores P= .03
Obstet Gynecol 2010; 116: 701-7
Obstet Gynecol 2010; 116: 701-7
Criterios Embarazo Ovárico
ECTÓPICO CERVICAL
ECTOPICO CERVICAL
Preembolización
Postembolización
-Trompa lado afectado intacta
-Saco fetal posición del ovario
-Ovario conectado al utero por ligamento
-Encontrar tejido ovárico en la pared del saco
(cc) photo by theaucitron on Flickr
(cc) photo by theaucitron on Flickr
copy paste branches if you need more....
Medico
Salpingostomía con/sin suturas
Salpingostomía Lpx vs. Abierta
Minilap
vs Laparotomía
Salpingostomía sóla vs
TTo.md
MTX local
vs
Salpingostomía lpx
MTX vs
Cirugía (salpingostomía lpx)
2 estudios , 165 o+
Lpx < exitosa OR 0,28
(IC 0,09-0,86)
Persistencia trofoblasto OR 3,5 (IC 1,1-11)
Lpx < costosa
No <> embarazos, ectópicos
Estudio 600
Complicaciones <´s minilap
Costos <´s minilap
2 estudios, 109 o+
No <> exito OR 0,16 (IC 0,02-1,23)
No <> permeabilidad OR 0,38 (IC 0,06-2,4)
Fertilidad 88 o+
No <> emb. intrauterino OR 1,1
(IC 0,44 - 2,6)
No <> ectopico OR 1,2 (IC 0,38-3,8)
Salpingostomía < exitosa OR 0,25 (IC 0,08 - 0,76)
a). MTX 1mg/kg IM
b). Vasopresina 40 o+ no <> significativa(OR 0,35 IC 0,09-1,5)
tendencia < exito por laparoconversión
tendencia no significativa permeabilidad sin vasopresina
c). Oxitocina 25 o+ 2o u + 20 mlss
-sangrado postqx facil remoción p < 0,05
no <> exito
a).Multiples dosis 1mg/kg FITO
0-2-4-6 + Ac Folínico 0,1 mg/kg 1-3-5-7 BHCG = 1950
Tendencia no significativa
> exito con MTX OR 1,8 (IC 0,73-4,6)
No <> permeabilidad
Compe: 61% MTX vs12%
Calidad de vida empeora MTX (P<0,05)
MTX más $
Permeabilidad no <>
Fertilidad 74 o+ no <>
b). Dosis variables MTX
4 estudios 265 o+
1 dosis MTX < exitosa que salngostomía lpx OR 0,38 IC 0,2-0,71
Efectos colat MTX
a). Guía US TV 78 o+
MTX < exito ORR 0,17
IC 0,04-0,76 BHCG=3805
Fertilidad 51 o+
Emb. post > MTX
92%
4%
25%
0.4%
LAPAROSCOPIA
VS.
LAPAROTOMIA
b). Guía LAPAROSCÓPICA
- No diferencia emb. intaruterinos post. OR 0,87 ( IC 0,15 -5 )
- No diferencia recurrencia E. Ectópico OR 0,15 (IC 0,0 - 7,7)
MTX otras rutas
TV por US vs. LPX
- 100 mg MTX TV mejor que LPX
OR 5,8 IC 1,3 - 26
No datos permeabilidad ni fertilidad
US TV vs Inyeccion IM DU
No diferencia fertilidad
ni recurrencia
GUIA LPX. VS LPX + MTX IM
No diferencia
OR 0,12 IC 0-6
No compl. MTX
No datos permeabilidad ni fertilidad
Dosis única vs Múltiple
vía IM
No diferencia éxito tto.
OR 0,89 (IC 0,32 - 2,5)
MTX 25 mg vs 50 mg IM
Estudio doble ciego
100 ptes.
-No significativa tendencia a
menor exito con < dosis
OR 0,68 IC 0,3 - 1,5
-No significativa tendencia a
recurrenncia EE grupo < dosis
OR 0,56 IC 0,1-3
-No diferencia efectos colaterales,
permeabilidad ni fertililidad
MTX en sln lipidiol vs SS
guía LPX
-Estudios Invitro y animal
lipidiol
-Estudio 26 ptes 20-50 mg MTX
diluído > efectivo que SS
OR 6 IC 1,3-27
-No significativa tendencia > permeabilidad y emb. IU con lipidiol
MTX sólo o combinado
MTX o Pg guia US TV+ tto. sistémico
-No diferencia tasa de éxito
- Tendencia no significativa < permeabilidad tubárica MTX
MTX IM DU sóla o con
Mifepristone oral
2 estudios 262 ptes.
- Dosis única MTX < éxito vs.
+ Mifepristone OR 0,59 IC 0,35- 1
No significativa tendencia
< permeabilidad con MTX sólo.
-No datos fetilidad
MTX IM DU vs + Decoction
-Hierba China
- < éxito MTX sólo
OR 0,08 IC 0,02-0,39
-Emb. IU posteriores <
-No significativa tendencia
> recurrencia OR 4,2 IC0,7-23
GLUCOSA Hiperosmolar guía Lpx
.
a. Vs. MTX Lpx.
Glucosa < éxito que 25 mg MTX
No significativa OR 2,7 IC 0,24-29
b. Glucosa Hiperosmolar vía TV US
Glucosa < éxito OR 0,38 IC 0,15-0,93
No significativo > Emb IU y recurrencia
gr. Lpx vs. TV
c. Pg oral - vaginal
> éxito Glucosa
> efectos colaterales Pg
GLUCOSA Hiperosmolar guía Lpx.
d.Glucosa+Pg vs.MTX
No significativo < éxito
gr. inyección local vs MTX
EXPECTANTE VS TTO. MD
a. MTX sist.vs baja dosis oral. No diferencia significativa con 2,5 mg oralx 5 días .
Niveles BHCG 211 exp vs 395 MTX
b. Vs local y Pg sistémica
< éxito expectante que Pg
No efectos colat.
SUTURA VS NO SUTURA
-
No diferencias grupos
-T cx: 91 vs 69 +/- 15
-Permeabilidad 90% vs 94%
-Adherencias peritubáricas 33 vs 29%
-Fistula tubárica
-Tasa embarazos 79 vs 92%
-No diferencia tasa acumulativa embarazos
-CONCLUSIONES
Tratamiento conservador
N= 1,965
61,5%
Tratamiento quirurgico
N=1,447
73,6%
Tratamiento médico
N= 518
26,4%
Sólo Laparoscopia
N= 1,306
66,5%
Tratamiento quirurgico y médico
N= 141
7,2%
Sólo Metrotexate
N= 419
21,3%
Otro tratamiento
N= 99
5,0%
x
Gracias

Claudia C. López R. 2011
Criterios Rubin Embarazo CERVICAL
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